02我国医院药学的过去

1热烈祝贺首届“医院药学”专题会议“全国医院药学的过去、现在与未来”专题研讨会胜利召开！2祝英雄的四川儿女在抗震救灾中取得新胜利！向英勇的四川人民致敬3我国医院药学的过去黄仲义上海市静安区中心医院4黄仲义简历1936年生，1957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物治疗专业委员会副主任委员，《中国新药与临床杂志》副主编，《中国药房》杂志主编，《中国药师》副主编，《长江流域医院用药分析系统》主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应用及临床药代动力学有很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊津贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与《临床药理学》教材的编著，并主编《中国非处方药选用指南》一书。从80年初至今发表论文一百余篇，2001至今发表论文二十余篇。《家庭用药》杂志的“黄药师锦囊”专栏作家。5医院药学国外发展过程美国从上世纪50年代起对医院药学工作进行全面评估(IntensiveReview)，对医院药学进行了下列几个方面评估与变革：人才素质要求人才培养教育改革服务方向与理念更新工作内涵变革组织结构与管理革新并在上世纪末形成了新的医院药学体系，开创全新医院药学6医院药学国内发展过程(一)三阶段发展多阶段发展7医院药学国内发展过程(二)三阶段发展—发展三个时期从建国初期至70年代传统医院药学阶段—调配时期包括门急诊住院处方调配及自制制剂发展从70年代中后期至90年代初期—临床药学时期，包括药学情报与临床药学从90年代中期至今—药学监护期并认为从90年代后期起已达到观念更新现代医院药学发展趋势：军队医药杂志19977（5）10-13牛耕田等张钧等21世纪医院药学工作模式与药学保健军队医药杂志19951（5）13-178医院药学国内发展过程(三)多阶段发展—调配迅速发展期从建国初期至上世纪60年代初特点适应建国初期劳保公费制度实施而出现门、急诊以及住院病员迅猛增加内容协定处方调剂型式出现及迅速发展医院自制制剂高速发展及与之相配套快速分析建立与上二发展相同步医院工作人员数量增加及结构素质提高9多阶段发展—临床药学起步期从60年代初期至文革开始止特点随着医院药学人员结构改变与水平提高以及自制制剂发展对新处方组成及新剂型开发的评价提出新目标，以临床效应作为评价终点，并提出了临床药剂学概念这是我国临床药学起步内容开展新制剂，新剂型研究与临床相结合进行制剂研究开发一些新技术，新设备在药剂科中开始应用代表人物上海汪国芬、杨毓瑛、张楠森等老师工作及文稿医院药学国内发展过程(四)10多阶段发展—临床药学期从文革结束后起至上世纪90年代初期特点随着改革开放政策实施，我国医院药学发展与世界发展开始了接规，促进了医院药学转型实施，从单纯供给型向临床综合型发展，临床药学成为医院药学主要工作内容内容在卫生部关心支持与组织下，我国首屈全国临床药学进修班在上海第一医学院药学系开班，这不仅是我国医院药学从单纯供给型向临床综合型转变的启蒙信号，也为我国培养了第一批临床药学专科人才血药浓度监测（T.D.M)启动了药师进入临床，参与临床合理用药、开始了临床药学阶段药物情报与临床咨询工作，此项在各级医院均相继发展药代动力学研究：包括基础药代与临床药代二大方面内容在三级医院及部分二级医院实行与TDM及药代研究相同步，血药浓度测定技术得到发展，从微生物法至紫外及HPLC，从常量至微量初步建立了ADR报告制度，各地相继建立了ADR中心医院药学部门成为ADR主力军代表人物此阶段协和医院陈兰英老师举办多期临床药物培训班，推动了此项工作及培养了大批人才医院药学国内发展过程(五)11多阶段发展—临床实践期从90年代中期至本世纪初特点随着参与临床药物治疗概念为广大药师所接受，以药物治疗为中心临床药学实践期形成内容各级医院（包括三甲与二甲）基本上建立了临床药学专职部门，开始了临床药师下临床阶段，并实行了临床药师制度分科制，合理用药为主要内容，临床药学实践蓬勃发展，各地相继建立了临床药师培训点PIVA工作在上海市静安区中心医院首创后在全国各地遍地开花卫星药房建立与发展：卫星药房在上海市静安区中心医院首创后在全国各地得到了发展，无菌调剂概念初步形成，形式也多样化药物经济学工作：药物应用评价与分析研究方法开展，并且提出药物经济师概念工作形式概念发展：不仅从被动形式发展至主动形式，在以病员为中心前提下从单纯以合理用药为中心转变为以合理用药与经济管理为中心概念药物临床研究机构建设中医院药学部门成为不可缺少的角色，成为药代研究工作主要承担者结构管理与发展：随着整个医院电算化管理化前提下医院药学管理也实行了电算化管理，并对结构进行了扩充与完善，此外提出了考评指标与引入JCI标准，提高医院药学工作质量医院药学国内发展过程(六)12多阶段发展—医院药学成熟期卫生部2002[24]号文下达对我国医院药学工作作了方向任务内容等具体规定与指导，开始了医院药学新时期——医院药学成熟期特点：24号文是对我国从文革结束后我国广大医院药学工作者所开展工作与创新思维总结，体现了我国医院药学工作成就，也指明了我国医院药学未来工作的主要内容内容详见2002[24]号文医院药学国内发展过程(七)13我国医院药学发展主要成就从建国初期至今我国医院药学获得了迅猛发展取得了成就，在医院药学发展软性结果，主要是概念更新包括内涵丰富与延伸，在成就方面主要是新工作内容与项目创建，期刊与书籍创刊与出版，各种全国性专题会议与培训班举行。14我国医院药学重要会议1984年黄山会议——全国首屈临床药学专题讨论会1992年香山会议——全国临床药学专题研究会2005年上海首届华人药师临床药学专题研讨会“中国临床药学30年发展与回顾”2001-2006年每年一届全国医院药学学术年会中国医院药学发展高层研讨会中国药学会学术年会15我国医院药学发展过程中主要论文以“临床药学”、“药学监护”、“医院药学”、“药学保健”为关键词对国内各刊物进行了从1983-2005年不完全检索，共查得文献1280篇，分列于下：名称时段论文数临床药学1983-2005517医院药学1983-2005501药学保健1995-200453药学监护1994-2005209161280篇论文内容总体情况介绍1280篇论文内容基本覆盖下列范畴：–概念式介绍：包括临床药学基本概念与内容介绍，探讨在我国实行临床药学工作必要性与可能性等内容–国外临床药学发展介绍：包括综述与个人参观访问体会报告等–药学教育改革发展–药师下临床经验介绍–用药实例探讨–利用电子网络开展临床药学工作–传统中医药工作中如何开展临床药学17我国医院药学发展概念上更新（一）药师职责包括作用与工作内容概念更新医院药学行政管理结构、模式更新、医院药学新技术服务项目建立与发展18我国医院药学概念更新（二）为病员药物治疗经济费用负责（Cost）为提供给病员的治疗药物的质量负责（Quality）为病员药物治疗结果负责（Results）药师作为医疗队伍中核心人员，在整个药物治疗过程中完成CQR三项职责19医院药师工作—现代内容药物治疗药物调剂咨询与教育保证所提供治疗的药物质量药物的临床研究我国医院药学概念更新（三）20我国医院药学概念更新（四）药物治疗（Pharmacotherapy）在下列四方面与其他医务人员作出决定–药物治疗必要性（Avoid）–何时启动药物治疗（Initiation）–药物治疗疗程及维持期限（Maintain）–何时中止药物治疗（Discontinue）21药物调剂（Dispension）一旦决定药物治疗后，药师应完成工作寻找与供应药物组织一种最快速、最准确、最安全模式为病员提供个体化治疗22咨询与教育（ConsultantsandEaducationers）对其他医护工作者，以循证药物治疗学证据为基础，提供药物治疗信息，协同作出药物治疗选择开展对病员工作，进行药物咨询与药物安全、使用教育23保证所提供治疗的药物质量包括购入，在库维护，及应用全过程药物质量24药物的临床研究参与药物各期临床试验药物代谢、生物等效性及药物动力学研究新制剂、新剂型开发药物新用途开发、评估25我国医院药学定位变化从临床分离变为与临床紧密结合从单纯供给型为中心转变为提供高效、安全、经济、快速、合理药物的治疗的临床综合型26我国医院药学组织结构与管理发展从集中封闭型转为分散开放型从以药品为中心转向以病员为中心管理模式卫星药房建设势在必行改变隔窗相望的门诊调剂模式迫在眉睫实施各项新服务内容，为医院药学发展注入新活力27我国医院药学工作中新技术服务项目（一）实现门诊、住院新调剂作业方式，促进临床药学发展，扶植临床药师成长日常参与临床治疗多科协作组，实现安全、高效、经济、及时药物治疗目标发展各病种临床服务技术，制定标准操作规范增强门诊调剂中技术性服务，显示与营业性定点药房差异，防止门诊调剂分流积极进行市场调查，为病员推荐同品种，同疗效，但价廉品牌，消除不科学推广所带来负面影响，从而降低病员药费支出开展特需病员预约调剂工作深入社区服务，承担医师延伸者职责，承担长期慢性病药物治疗监控工作，做好预防与保健工作，降低发病率与提高康健水平，从而整体上节约卫生资源28我国医院药学工作中新技术服务项目（二）一些新技术服务项目介绍建立卫星药房实行病区供药单剂量作业出院病员用药教育制门诊病员面对面调剂制集中静脉输注液与营养液再配制制度社区长期慢性病员药物治疗监护制特需病员预约调剂制29我国医院药学发展改革现状新的技术服务项目（包括卫生部2002.24号文要求与非要求）均在各地有不同程度开展思想上认识到医院药学正在面临改革压力临床药师制度建立正在试行之中药学教育体制正遭受着要求变革浪潮冲击药师已启动下临床与临床相结合医院药学机构设置改革已提到议事日程保障新技术服务项目实施与药学改革的一些规章、法规建立业已起步区域性临床药师培训也已展开30我国医院药学发展改革存在问题与面临困难新的技术服务项目内容有待完善与充实，包括标准与考核办法建立现有医院药学工作者素质、能力、经验与新的技术服务项目存有较大差距下临床缺乏人才、办法、途径相关法规、规章建立滞后于改革的发展医院药学改革发展总体方向与整个医疗体制改革相关性未得到协调，例如门诊药房社会化、药品加成率取消与药学服务价值关系31谢谢