手术体位摆放

北京水利医院手术室张婷婷目录概述手术体位安置的目的手术患者准备手术体位摆放物品常见手术体位及安置方法常见手术体位并发症及预防概述任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，清晰显露的手术视野除了良好的麻醉外，还依赖于一个适合手术操作的、尽可能使患者舒适的手术体位。正确的手术体位，可获得良好的术野显露，防止神经，肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间，反之则可造成手术操作困难，可能导致重要器官损伤、大出血或严重后果。手术体位由患者的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分组成。概述AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。麻醉状态下患者年龄越大发生压疮的机率也就越高，70岁以上可达70％。体位的制动，手术压疮患者的发生率占3％—5％。手术时间超过4—8小时就能发生压疮。概述手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。手术体位安置的目的保证患者体位舒适，确保手术顺利进行根据手术部位决定手术体位，充分暴露术野不影响患者呼吸、血液循环、外周神经等不压迫患者保证液路及其他管路的通畅不过度牵拉患者的肌肉骨骼保护患者的隐私，不过度暴露患者的身体体位摆放完、变化后应及时检查肢体，确保患者安全防止发生体位性并发症——压疮、低体温症手术体位安置的目的体位固定要舒适、牢固保持呼吸道通畅手术床铺单要平整、干燥、柔软患者大血管、神经无挤压上臂外展不超过90°下肢约束带勿过紧、四肢勿过分牵引患者体表勿接触金属手术患者准备•术前访视查看病例，了解患者基本病情，与患者进行有沟通，做好心理护理；了解患者肢体活动情况及皮肤情况，对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。•填写术前访视单并签字，并同病人及其家属做好解释工作。•术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。手术体位摆放物品1.体位架2.硅胶、海绵垫3.约束带俯卧位体位垫头部专用架各种体位软垫内置记忆乳胶侧卧位的体位垫手臂支架侧卧架手制头圈硅胶头圈截石位、颈仰伸位的体位垫腿部专用架颈部专用垫手制海绵垫特殊体位垫手术床专用架硅胶垫俯卧位用架凝胶垫凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X线透视，无导电性、不易燃烧。常见手术体位及安置方法仰卧位的应用范围一般仰卧位:适用于头面部、胸、腹部、四肢等手术。垂头仰卧位:适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术。头低脚高位：适用于子宫、附件等手术。平卧垫高位：适用于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。仰卧位-一般仰卧位患者仰卧于手术床上，头下垫软枕，双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位或外展于托手板上束臂带固定，外展角度应∠90度，双下肢伸直，下肢约束带固定于膝关节上方3-5cm，松紧度以能顺利通过成人的手指为准。特殊注意：肝胆脾手术，术侧垫一软枕，调手术床使患侧抬高15度，前列腺摘除的手术。在骶尾部下面垫一个软枕，将臀部抬高，利于手术操作。仰卧位-垂头仰卧位麻醉前将病人头发包好，头下垫一凝胶头圈。双肩下横垫一软枕，使头部后仰15˚～30˚，暴露颈部。颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。使用于甲状腺、颈前路术、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20度，头后仰，颈下垫一圆枕，防止颈部悬空。仰卧位-垂头仰卧位对比侧卧位的应用范围胸部侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术肾脏侧卧位：适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等髋部侧卧位：适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。侧卧位-胸部卧位患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上。腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定。下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。约束带固定髋部。侧卧位-肾脏卧位病人侧卧手术床上，患侧向上。肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。软枕放于头下。下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。侧卧位-髋部侧卧位侧卧70°患侧向上；腋下垫一腋垫；束臂带固定双上肢于托手架上；骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；头下垫一软枕；两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。俯卧位的应用范围头部置于由头垫上，腹部胸部放垫子，双手置于搁手板上，远端关节高于近端关节，肩肘呈90度，双髋双膝屈曲20度，膝关节及小腿下垫软垫，踝部背曲，足趾悬空，双下肢远端低于近端关节。适于神经外科、骨外科驼背手术等。俯卧位的摆放方法及要点将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。双髋双膝关节屈曲20度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。骶尾，痣手术，调低手术床尾60度，分开两腿。注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。截石位的应用范围患者仰卧，两腿分开，臀部下移至手术床腿板下折处。两腿屈髋，膝放置于托腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，重力支撑位于小腿腓肠肌，并用约束带固定，防止腓总神经损伤。防止压伤拉伤腓总神经，两腿适度外展，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度45（两腿夹角100°）90°时，可引起大腿内收肌拉伤。将床尾分开或摇下。适用于外科结、直肠截石位，肛门会阴手术，腔镜手术截石位。坐位的应用范围局麻的患者，嘱其自行坐好，手术背板摇高80o上肢固定于身体两侧，下肢用约束带固定好，防止患者下滑。适用于神经外科，鼻咽部手术。常见手术体位并发症及预防手术体位摆放中注意事项执行体位摆放的原则。手术之前对患者进行准确的评估。在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅。根据病情，对受压部位采取防压疮措施。保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。体位完成后应由术者证实其正确性。手术体位摆放中注意事项手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。加强术中观察与巡视，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3-5min/次。手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。对体位物品进行配套专人管理。定期清洗、消毒体位垫，避免交叉感染。体位安置不当容易引起的并发症并发症周围神经损伤血管受压腰背痛呼吸系统并发症颈椎损伤循环系统并发症手术压疮手术压疮在手术中由于麻醉药物的作用和肌肉松弛造成动脉血压低于外界压力（体重），以致组织缺血坏死、血液循环遭受强大干扰，常好发于头部、骶尾部、上臀部、肘部、足跟部、下臀部，膝部、踝部、耳部，脊柱，肩部等突出的部位。好发的人群：脊髓损伤的手术病人、神经血管手术的病人、较长时间俯卧位的病人、较长时间侧卧位的病人手术体位摆放压迫点枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部面部膝部足尖肘外侧髋部膝关节的内外侧内外踝部如何预防？应做好“一评四防”“一评”即术前认真检查评估患者的皮肤，全身情况。“四防”即防坠床，防压疮，防意外烧伤，防结膜炎。周围神经的损伤臂丛神经损伤麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。桡神经损伤桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。尺神经损伤桡神经损伤周围神经的损伤腓总神经伤侧卧体位下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。截石位支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可以引起呼吸困难，甚至窒息。手术体位并发症回心血流受阻剖宫产的病人腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。眼心反射眼球受压诱发眼心反射，导致心律失常；表现为心动过缓、二联律、室颤甚至心肌收缩无力、心跳骤停。肢体血栓的形成直肠手术：特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。下肢筋膜室综合症当肢体高于右心房平面1CM时，肢体的灌注压降低0.78mmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。其他损伤角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等。手术体位对生理的影响对呼吸功能的影响头低足高的体位；侧、俯卧位；易引起限制性通气障碍及肺不张。对循环的影响正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。对胃内压的影响麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。腹肌紧张导致胃内压升高。对脑血流的影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵