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中山大学附属第一医院徐艳文人工授精◦夫精人工授精◦赠精人工授精常规体外受精-胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）◦常规体外受精◦单精子卵胞质内注射（intracytoplasmicsperminjection,ICSI）射出精睾丸/附睾精植入前遗传学诊断（preimplantationgeneticdiagnsosi,PGD）适应证◦男方因素◦宫颈因素◦免疫因素◦女方排卵障碍◦不明原因性不孕步骤临床妊娠率10-15%2010-5-15中山大学附属第一医院诱发排卵◦有排卵障碍的情况下◦以诱发单个卵泡或少数卵泡的发育为目的超排卵◦在可控制的范围内诱发多卵泡发育和成熟◦为ART奠定基础◦治疗的对象很多本身有正常的排卵功能EP2010-5-15中山大学附属第一医院授精时间更精确纠正排卵障碍提供更多可用的卵子适应证◦输卵管盆腔因素◦子宫内膜异位症◦排卵障碍经促排卵治疗无效◦严重少弱畸精症◦无精症◦反复IUI失败◦免疫性不孕步骤◦药物促排卵◦经阴道穿刺取卵◦体外授精◦胚胎培养◦胚胎移植◦胚胎冷冻◦新鲜周期失败后解冻胚胎移植GnRH激动剂：达必佳，达菲林GnRH拮抗剂：加尼瑞克，思则凯Gn：◦重组FSH：果纳芬，普丽康◦尿源性FSH：丽申宝，福特蒙◦尿源性FSH和LH：贺美奇，HMGGnRH-a0.1mgqd月经第二十天黄体中期GnRH-a0.05mgqdGn14-21天垂体达降调节标准主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵月经第二十天黄体中期GnRH-a1.3mg单次注射Gn14-21天垂体达降调节标准主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵Gn主导卵泡达18mm时注射HCG，36hr后取卵月经第2-3天启动促排5-6天加拮抗剂穿刺并发症血栓栓塞妊娠相关并发症其它风险严重并发症（0.5%-1.5%）◦阴道出血100ml0.8%◦盆腔感染0.6%◦盆腔脓肿◦卵巢扭转◦盆腔出血卵巢过度刺激综合征非常脆容易撕裂通过测定Hb和Hct的变化，推测通常取卵术后平均出血量232±130mL避免在卵巢内横向摆动-促排卵最严重的医源性并发症-正常妊娠中罕见*发生率:-轻度：8–23%-重度：3.5-8%COH-轻中度：7.3%-重度：4.2%体液外渗毛细血管通透性增加胸水、腹水、心包积液、全身水肿低血容量血液浓缩高凝状态肾灌注减少少尿、无尿电解质紊乱血栓形成氮质血症腹胀、恶心、呕吐咳嗽、气促临床表现◦卵巢体积显著增大◦血液浓缩，腹腔积液，胸腔积液◦少尿◦电解质紊乱◦血栓形成、ARDS及多器官功能衰竭分类卵巢大小症状轻度5-10cm1级：腹胀不适2级：1级症状+恶心、呕吐及/或腹泻中度10cm3级：2级症状+超声确定腹水4级：3级症状+腹水、胸水的临床表现和呼吸困难重度12cm5级：4级症状+血液浓缩，血粘度增加、低血容量，肾灌注减少及少尿根据OHSS发生的时间，又分为早发型OHSS和晚发型OHSS◦早发型发生在HCG后3～7天，其发生与卵巢对促性腺激素的反应性有关，并且被外源性HCG激发◦晚发型HCG后12～17天，多伴有多胎妊娠，系内源性HCG所致◦晚发型OHSS程度往往比早发型严重实验室仪器设备实验室质控体外授精胚胎培养胚胎移植胚胎冷冻胚胎解冻A、显微操作系统B、程序冷冻仪及液氮罐C、CO2浓度测试仪和温度测试仪D、电子天平，超纯水仪和渗透压仪E、冰箱F、空气净化设备G、CO2和N2，混合气体气瓶1、显微镜A、相差显微镜B、体视镜C、倒置显微镜D、荧光显微镜IVF工作站CO2培养箱：ThermoK-systemG-185Cook®MINCBenchtopIncubator1、质量控制：•温度：23±3℃•湿度：30～60%•气压：≥10Pa•尘埃：百级（配子操作区），万级（胚胎实验室），十万级（更衣室，取精室）•可挥发有机物（VOC）：＜0.5ppm•振动，光照及噪音：2、管理：A、按功能和清洁度分区B、实验室禁止吃，喝，抽烟以及使用化妆品C、培养箱和温台的监测D、冰箱的监测E、液氮罐的监测实验室禁止使用酒精等可挥发性有机物和紫外照射可用蒸馏水擦拭台面可用专用洗涤剂擦拭可能会被污染的台面或者区域可使用吸尘器吸走灰尘培养箱的清洁和消毒1、温度和湿度：37.0±0.1℃，90%2、pH：7.1≤pHi≤7.2，7.2≤pHe≤7.43、气体：CO2和O24、渗透压：270～290mOsm/kg•培养基的基本组成水：99%无机盐：维持培养基的渗透压和酸碱度碳水化合物：提供胚胎发育的能量氨基酸：促进胚胎体内外发育维生素：调控细胞代谢激素和生长因子：促进胚胎发育大分子物质：维持胶体渗透压，中和毒素抗氧化剂：减少氧自由基对胚胎的损伤螯合剂：螯合重金属离子抗生素：防止污染培养液配制和平衡单气培养：CO2(5-6%)，O2(21%)和N2(74%)三气培养：CO2(5-6%)，O2(5%)和N2(90%)优势：更接近生理状态（2-8%O2）1、精子的形态结构精子形态精子变态示意图卵母细胞颗粒细胞复合体GV期MI期MII期异常卵母细胞1、常规体外授精精卵混合精卵结合单原核多原核三原核无原核胚胎发育阶段：卵裂球的数目胚胎形态学评分：胚胎的碎片评分：8-1-18-2-18-2-31期：囊胚腔小于胚胎体积的一半2期：囊胚腔大于胚胎体积的一半3期：完全囊胚，囊胚腔与胚胎体积相等1期2期3期4期5期6期4期：扩张囊胚，囊胚腔大于胚胎，透明带变薄5期：孵化囊胚，胚胎部分孵出6期：完全孵化囊胚胚胎移植数目：35岁以下第一周期：2个35岁以上或者第二周期以上：3个单胚胎移植：胚胎移植管空气空气胚胎培养基1、精子冷冻：2、卵子冷冻：3、胚胎冷冻：4、生殖组织冷冻：程序化冷冻（慢速冷冻）玻璃化冷冻（快速冷冻）Slowcooling-0.3°C/min慢速冷冻法将胚胎放入含有一定浓度的冷冻保护剂处理后，慢速降温（0.2~3℃/min）,在这个过程中，随着细胞外温度的逐渐降低和细胞外冰晶的形成，细胞以一种平衡的方式逐步脱水。直到温度降至-150℃，至于液氮保存。Vitrification-50.000°C/min1sec.玻璃化冷冻法采用更高浓度的冷冻保护剂处理细胞，快速降温，使细胞内外的液体均达到玻璃化状态玻璃化冷冻过程（两步平衡法）①在不同浓度的冷冻液中进行平衡2.装管3.投入液氮，在液氮罐中保存。冷冻前置入冷冻液后0min置入冷冻液后4min置入冷冻液后8min囊胚冷冻前人工皱缩皱缩前皱缩后控制性超排卵B超监测下取卵体外受精和胚胎培养胚胎活检对活检的细胞进行检测选择胚胎移植入宫腔常染色体隐性遗传病◦β-thalassaemia◦Cysticfibrosis◦Spinalmuscularatrophy◦Sicklecelldisease常染色体显性遗传病◦Huntington’sdisease◦Myotonicdystrophy◦Charcot-Marie-Toothdisease性染色体遗传病◦FragileXsyndrome◦DMD◦HaemophiliaPGD适应证-单基因性疾病相互易位罗氏易位非整倍体筛查卵裂期活检囊胚期活检非整倍体筛查-SNP芯片