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药学发展与药学实践WorldDevelopmentofPharmacyandPharmaceuticalPractise胡晋红大会主题ResponsibilityforPatientOutcomes–areyouready?为患者的利益负责，你准备好了吗？第69届世界药学大会暨FIP第69届年会2009年9月3日—8日，土耳其，伊斯坦布尔伊斯坦布尔会展中心•大会提供50个以科学和实践为主导的专项研讨会和各种会前和会后的卫星会•超过120个国家的药师将参与研讨•大部分全体会议是ACPE批准的继续教育课程大会内容•2002-2008年假冒药品事件•在2008年有超过1500例的假冒药品事件报导•为建立更稳定的合作关系，我们采取行动了么？•护士+医生+药师病人受益•世卫专家联盟（WHPA）一起为安全健康医护努力5,修定药物治疗的职责4,给出前瞻性建议或者被其它卫生保健专家推荐3,对其他卫生保健专家给出反应性建议2,全面系统权威地提供药品1,减少药师和其它健康护理专家之间的冲突FIP使命：为改善全世界范围内的健康提出药学实践和科学研究建议，以确保更好地发现、发展、达到安全使用那些恰当、性价比好、质量好的药品•CONDUCTINGANDUSINGNATIONALANDINTERNATIONALSURVEYSTOADVANCEHOSPITALPHARMACY•开展和利用国际和国内调研推动医院药学•PRIMARYHEALTHCARE•强调初级健康服务•INDIVIDUALISATIONOFDRUGTHERAPYANDETHICALCONCERNS•药学认知与药学伦理药学实践部分（三个重要内容）•illustratehownationalandinternationalsurveysofhospitalpharmacypracticehavebeenconductedandapplied;•explainhowtheresultsofsuchsurveyscancreatebenchmarks,driveimprovementprojectsandfosterinternationalcollaboration;•describethemajorpracticalitiesofdesigningandapplyinganationalinstrumentintheirownsettings;•identifyopportunitiesforcontinuedcollaborationoninternationalsurveyefforts.开展和利用国际和国内调研推动医院药学•说明国际和国内的调研如何在医院药学实践中开展和应用；•解释调研结果如何能创建基准，推动项目改进，并促进国际合作；•描述属于他们设计和实施的国家文件的主要实际性；•寻找国际调研工作中继续合作的机会。CONDUCTINGANDUSINGNATIONALANDINTERNATIONALSURVEYSTOADVANCEHOSPITALPHARMACY开展和利用国际和国内调研推动医院药学EAHP2005SurveyQuestionnaire:---90questions----14sectionsThequestionsarefocusedontheperformanceofhospitalpharmaciesandnotonindividualhospitalpharmacistsEAHPSurveyIntheyear2003theEAHPGeneralAssemblyheldinPortoroz,Sloveniadecidedtorunasurveyevery5years1.1995---18countries2.2000---16countries3.2005---22countries•2010----31countries•2003年EAPH全体会议在波尔托罗日举行，斯洛文尼亚决定每5年举行一次调查EAHPSurvey•HowishospitalpharmacybeingpracticedinEurope?•Whatarethedifferencesinpractice?•Whatistheroleofahospitalpharmacistinahospitalenvironment?•为何医院药学在欧洲被实践？•这些实践有何不同？•医院药师（住院药师）在医院环境中扮演什么角色？Questionnaire:Sections1.Hospitalcharacteristics2.Pharmacycharacteristics3.Computerisation计算机装备4.Pharmaceuticalproduction5.Qualityassuraceandcontrol6.Analyticalandclinicalcontrol7.Outpatientpharmacyservices开展和利用国际和国内调研推动医院药学8、Pharmacypractice9、Druginformationservices10、Hospitalcommittees11、Drugformularymanagement12、Trainingandstaffdevelopment13、EuropeanJournalofHospitalPharmacy14、PatientsafetyFIPcogress2009•开展国际和国内医院药学调查项目开展和利用国际和国内调研推动医院药学实施调查的国家90Results(1)•OverviewofresultsinGlobalConferenceproceedingspublishedinMarch2009•Fulltechnicalreportnearlycompleted;willbemadeavailableviaweb•De-identifieddatawillbemadeavailableonrequesttootherresearchers开展和利用国际和国内调研推动医院药学•全球会议议程结果概述在2009年3月出版•全部技术报告基本完成，即将在线可得•可以得到其它研究者经鉴定的数据Results(2)•Responsesreceivedfrom85of192UN-membercountris(44%)---Responsesreceivedfromcountriesrepresenting5.4billionpeople(83%ofglobalpopulation)•Widerangeofnationalcharacteristicsincludedinrespondentsample---Approximately1/3ofcountriesfromeachoftheWorldHealthOrganizationregions----Rangeofpopulationsize,from40,000to1.3billion----Approximately1/3ofcountriesfromeachHumanDevelopmentindexclassification开展和利用国际和国内调研推动医院药学1、联合国成员中有85个做出调查反应（44%）---做出反应的国家代表了54亿人，占全球人口的83%2、做出反应的国家包含了广泛的民族特色---近1/3的国家为世卫组织地区成员国---人口范围从4万到13亿不等•Smartpumpadoption智能泵采用staffedbeds加护病床开展和利用国际和国内调研推动医院药学实践模式中的药师配置staffedbeds加护病床•A药品调剂中心模式：我们将此定义为将大部分药师分担有限的临床服务模式•B患者集中整合模式：我们将此定义为减少角色分化的临床通才模式（几乎所有的药师都有发药和临床双重责任）•C临床专家集中模式：我们将此定义为发药和临床专家角色独立的模式基本要求的和实际提供的药学服务比较•调整药物剂量•首次服药前医嘱再审查•治疗反应监测•每日病人个体特异性反应审查•药品协调•面对面药师服务开展和利用国际和国内调研推动医院药学基本药学服务和实际服务最大差距•特殊疗法的药物咨询治疗管理（eg营养学、抗凝药）如何鸿沟变通途？开展和利用国际和国内调研推动医院药学药学服务的高级水平临床认可安全调剂药品安全药物发放•Responsibility•Accessibility•Optimize•Effective•Outcomes•LeadershipInterdisciplinaryCare跨学科服务•EffectiveCommunication有效沟通•Collaboration协作•AppropriatelyAssertive适当地决断•Respectful谦恭•SharedDecisionMaking共享决策制定•SharedAccountability共同承担责任•世卫组织强调重视初级保健•国际会议上初级保健已经提出30年强调初级健康服务•处方水平：潜在的药物相互作用剂量错误、禁忌症•患者水平：剂量未知、同类药物代替治疗引起的不安全、用药知识不足、用药指征知识不足Drug-relatedproblem（DRP）DRP：需要药物治疗的事件事实上或潜在地干扰了需要的健康结果--------PCNEADRPis“oneventorcircumstanceinvolvingdrugtherapythatactuallyorpotentiallyinterfereswithdesiredhealthoutcomes”.(PharmaceuticalCareNetworkEurope(PCNE)1999•负责任地提供药物治疗•药师应该：•和患者面对面接触•使用专业技能和知识使患者受益•为药物治疗中提供如一标准的质量保证•保证治疗计划最优•EDUCATINGPATIENTSABOUTHOWTOMAKEUSEOFWEB-BASEDINFORMATIONSOURCE•Thepharmacist-patientrelationshipischangingrapidlytowardsamoreactivepartnership,fosteredbytheincreasingaccesstoinformationabouttreatmentsandmedicinesandtheconsumeristtrendsinmodernsociety.Howcanwedescribethepharmacist’spositionasgatekeeperattheendofthedrugdistributionchainifpatientshavemoreinformationsourcesandalternativemodesforobtainingmedications(internet)thanever?Arepharmacistsreadytosatisfytheneedsofpatientsbyintegratingtheweb-basedinformationintheirprovisionofpharmaceuticalcare?•describetheuseofweb-basedmedicineandtreatmentinformationbypatients;强调初级健康服务培训患者使用网络信息资源加强药品管理改善药物使用抗击抗菌药物耐药性改善患者的治疗效果药学实践中的变化•以产品为中心→以患者为中心•更多地参与治疗决策•团队医护中承担更多的临床角色•致力于药品使用和安全•药师走出药品分发增加咨询和病史采集增加药物调配的科技含量协作式药学实践（CPP）协作性药学服务包括：•处方药物治疗方案的制定、修正、监测•实验室及相关检查的实施•患者治疗反应的评价•病人用药建议及教育•药品管理当药师整合成为医护团队中的核心成员时•提高患者疗效•改善用药依从性•提高患者安全性•保证医护持续性•降低医疗费用住院病人医院药师