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病例分享北京军区总医院内分泌科陈彬李某，男性，58岁，诊断T2DM10年，曾使用多种降糖药物，但近半年来血糖始终控制不佳。就诊前使用：瑞格列奈3mgTid，盐酸二甲双胍0.5Tid，拜唐平50mgTid。目前情况•FPG：9.5mmol/L；•2hPPG：13.4mmol/L•HbA1c：9.6%•身高：168cm；体重：65kg；BMI：23.0•血脂等相关化验未见异常病史介绍病例特点T2DM，病史10年多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想下一步治疗方案？疗效？方便性？两者兼顾？2型糖尿病以进行性β细胞功能损伤为特征2型糖尿病诊断时，只有50%的β细胞存在功能随着病理改变，持续地调整治疗方案是必要的2型糖尿病是一个进展性的疾病β细胞功能（%）最适合患者的生活方式和治疗参考最接近生理的胰岛素给药模式•优化的胰岛素方案依赖于：—胰岛素缺乏的类型（2型糖尿病）—生活方式和治疗方式的偏好•对于2型糖尿病患者，优化的方案会随着病程进展而改变治疗方案—以患者为中心方案何时可被转换？没有达到血糖目标经常性的低血糖事件病人对目前的治疗方案不满意患者正在进行一项新的锻炼方案患者正在控制饮食StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.糖尿病相关的死亡*21%微血管并发症*37%12%周围血管疾病*43%中风**心肌梗塞*14%*p0.0001**p=0.0351%HbA1c该患者面临的一个问题：严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展停用口服降糖药瑞格列奈3mgTid，拜唐苹50mgTid。给予继续盐酸二甲双胍0.5Tid口服同时胰岛素治疗方案（诺和锐30早晚餐时皮下注射）——更严格的血糖控制是该患者的首要目标患者实际治疗情况应用诺和锐30胰岛素后血糖监测日志血糖诺和锐30剂量凌晨早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前早餐前晚餐前117.319.212.312u10u699.818.110.117.613.417.89.414u10u108.614.38.115.610.214.87.916u12u156.910.17.19.86.812.1718u14u226.89.16.68.76.29.36.320u14u305.66.08.35.77.95.28.56.52个月后随访HbA1c7.9%注意监测血糖继续诺和30锐早20iu晚14iu餐时皮下注射同时口服盐酸二甲双胍500mg3/日，患者仍继续坚持饮食控制及体育锻炼小结应用2-3种口服降糖药血糖控制不好的患者，应尽快开始胰岛素治疗，尽早控制血糖达标以减少并发症的发生与发展胰岛素的治疗方案应根据患者的病史、血糖水平、依从性灵活选择，做到胰岛素治疗个体化