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复合性区域疼痛综合症ComplexRegionalPainSyndrome励建安南京医科大学南京中医药大学江苏省中医院朱毅译自：JeffBrault南京医科大学第一附属医院康复医学科OzmunBuilding南京医科大学第一附属医院康复医学科复合性区域性疼痛综合症ComplexRegionalPainSyndrome•CRPS–1993年Stanton-Hicks和Janig报告•I型–交感神经性营养不良，无神经损害。•II型–有灼痛伴不连续的神经损害。南京医科大学第一附属医院康复医学科交感神经性疼痛(SMP)或交感神经依赖性疼痛(SIP)•变化复杂，I型和II型都可见于各种疾病。•有特定的疼痛类型南京医科大学第一附属医院康复医学科交感神经性疼痛(SMP)或交感神经依赖性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995南京医科大学第一附属医院康复医学科复合性区域疼痛综合症诊断标准2.超过单一神经支配区域的自发性或激惹性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。3.诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、皮肤血流异常、或运动异常。4.排除其它可以解释症状的因素。1.可以追溯到局部损害的起因南京医科大学第一附属医院康复医学科CRPS-症状•疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变汗腺运动异常南京医科大学第一附属医院康复医学科CRPS–体征•汗腺活动异常•不对称性出汗•感觉•疼痛过敏•感觉异常•血管扩张活动•温度•皮肤颜色南京医科大学第一附属医院康复医学科CRPS–体征•水肿•营养改变•运动功能障碍•心理改变•骨质疏松南京医科大学第一附属医院康复医学科诊断标准南京医科大学第一附属医院康复医学科检查•观察:“痛手综合症hurtpawsyndrome”•皮肤颜色改变•广泛肿胀•废用性肌肉无力•严重疼痛南京医科大学第一附属医院康复医学科StageI•疼痛•“农夫”水肿•温热•毛发/指甲过度生长南京医科大学第一附属医院康复医学科StageII•疼痛•水肿明显•皮肤冷南京医科大学第一附属医院康复医学科StageIII•干燥•皮肤冷•肌肉萎缩•挛缩南京医科大学第一附属医院康复医学科X-ray关节周围骨质疏松南京医科大学第一附属医院康复医学科骨扫描南京医科大学第一附属医院康复医学科CRPS–骨扫描南京医科大学第一附属医院康复医学科CRPS试验•安静时出汗量RestingSweatOutput(RSO)•安静皮温RestingSkinTemperature(RST)•定量分析汗腺运动反射试验(QSART)南京医科大学第一附属医院康复医学科鉴别诊断•蜂窝织炎Cellulitis•淋巴水肿Lymphedema•骨折Fracture•化脓性关节炎Septicarthritis•硬皮病水肿Scleredema•血栓Bloodclot南京医科大学第一附属医院康复医学科治疗原则目的1.治疗疼痛和水肿2.改善关节活动3.改善肌力南京医科大学第一附属医院康复医学科水肿处理抗压力治疗抬高降低毛细血管压力压迫按摩主动关节活动增加组织间隙压力南京医科大学第一附属医院康复医学科压力手套南京医科大学第一附属医院康复医学科水肿处理间断气压南京医科大学第一附属医院康复医学科疼痛处理冷热对比浴南京医科大学第一附属医院康复医学科蜡疗•深热•增加组织弹性，帮助牵张活动Lehmann,1970•重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20min.南京医科大学第一附属医院康复医学科疼痛处理·脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域南京医科大学第一附属医院康复医学科疼痛处理使用静态夹板-白天南京医科大学第一附属医院康复医学科疼痛处理静态夹板–夜间南京医科大学第一附属医院康复医学科疼痛处理TENS南京医科大学第一附属医院康复医学科药物•NSAIDs•皮质激素•钙通道阻滞剂•三环类抗抑郁剂•抗惊厥药•麻醉剂•降钙素Calcitonin南京医科大学第一附属医院康复医学科关节活动•尽早开始温柔的主动、助动和被动活动•必须十分轻柔和无痛。•疼痛和水肿减轻后增加分量南京医科大学第一附属医院康复医学科星状神经结阻滞南京医科大学第一附属医院康复医学科Jeff夫妇南京医科大学第一附属医院康复医学科MAYO团队南京医科大学第一附属医院康复医学科