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复合手术室建设方案探讨多学科综合手术室的发展趋势——复合手术室复合手术室概念：“杂交手术室”是英文“hybridoperationroom”的直译，更准确的称呼是复合手术室，它把原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成。这不是大家所想的把两个手术室的仪器设备、人员等，挪到一个手术室里那种简单意义上的合并，而是打破学科壁垒，借助全新的复合式手术设施，以病人为中心，多学科联合，将内外科治疗的优点有机结合起来。复合手术室应用范围：适用于•高危心脏大血管疾病适用于•复杂冠心病适用于•先天性心脏病以及心瓣膜病适用于•血管外科疾病复合手术室内外科联合治疗复合手术室的形成及发展前景：我国心血管病患者2.3亿，据《2009中国卫生统计年鉴》统计:位于城市居民主要疾病病死率的第2位位于农村主要疾病病死率的第4位呈不断攀升趋势2008年心脏病复合手术室的形成及发展前景：中国心血管疾病病死率高于肿瘤及其它疾病，排在第位。中国城乡居民主要疾病死亡构成比中，心血管占首位，心血管手术得到了极大的发展。手术人群中老人、久病者增多，国外外科手术超过60%的患者有超重或肥胖，而且往往有糖尿病合并症和心血管疾病。这些趋势使得介入手术并发症较多的可能性增加，往往导致在介入手术时需要转换为开放手术。全美国医院每年因不良事件死亡9.8万人25%~30%死于心脏病交通事故超过随着人类病谱向多因性转变和现代医疗技术发展，需要一种多学科交叉，联合治疗，推动医疗卫生技术的发展。随着微创、自然腔道介入以及机器人手术发展趋势，手术质量提高，手术时间缩短，本着为患者提供优质医疗护理为准则，依靠医疗技术的进步，医院正利用这一综合平台，最大限度的提高效率，提升病人医疗水平，加快医疗周转，并将成本降到最低。微创是近年来心胸外科学发展的主要方向，缩短和隐蔽胸部切口，避免体外循环。综合手术是在实时影像学的指引下，采用介入技术与外科技术联合治疗复杂的疾病，以达到减少创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高整体疗效的目的。由于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。强调在同一处，同一时段，对同一病患实施复合手术，国内称之为杂合手术室（或一站式手术室、复合手术室）英文名称为：one-stophybridoperationroom。复合一体化手术室应用实例复合一体化手术室的发展趋势：1、传统的导管室或改良的手术室：以前的，多数的复合一体化手术室均由导管室无菌化处理或者由常规的手术室配备较先进的C臂系统。2、真正的复合一体化手术室：一个真正的复合一体化手术室是一间配备齐全的手术室和导管室的整合。3、多学科复合一体化手术室：复合一体化手术室可用于不同学科，如心脏学科、血管外科、神经外科、骨科介入手术，这主要归功于可更换的手术床面和灵活的设备。4、大型医疗设备集中整合型复合手术室：洁净手术室和MRI、DSA、CT、DR等大型医疗设备整合在一起，组成超强功能的复合手术室。＋=复合手术室组成：现代多功能复合手术室：主要集成净化手术室、数字化手术室、手术床、吊塔、无影灯、核心医疗设备（DSA、CT、MRI等）、辅助医疗设备（麻醉机、呼吸机、体外循环机等）功能设备组合而成。需求内容导管室手术室功能概况用于经皮操作；多用局麻用于手术操作；多用全麻操作环境X线环境灭菌环境设备组成血管成像系统；C臂、导管床；高清监视屏；控制室、数据处理系统；先进的监护仪等等手术灯、手术床、吊塔；麻醉系统；心肺复苏机、主动脉内气囊泵；内窥镜设备；超声设备等等人员配备心内科医生、介入放射科医生、电生理医生、导管室技术人员、导管室护士外科医生、助手、麻醉医生、体外循环师、手术室护士两种及两种以上功能手术的整合1、减少了并发症和翻修手术；2、对高精度手术实时控制；3、手术中对患者的精确解剖；4、患者受到更好更专业的护理；5、允许对心血管病实施微创手术；6、减少了患者的治疗时间，因为由原来的两台手术变为一台联合手术；7、复合一体化手术跨学科运用，提高了经济效益。复合一体化手术室优点：复合一体化手术室面临的困难及解决方案：各项技术的管理回收投资成本良好的工作环境满足未来升级的需要■复合一体化手术室是个高度复杂的专业环境，重新设计和规划复合手术室是非常昂贵的。■除了影像系统外，复合手术室还整合了大量的设备，通常需要不同的供应商，并确保系统的兼容性。■因此，寻找正规有实力的专业厂商尤其重要，提供完善的建造设计方案和设备配置方案，并经医学专家详细论证。由于建造复合一体化手术室是一项较大的投资，如何尽快收回投资成本，关键在于：■确保复合手术室具有高度的使用率；■确保手术室为多学科的使用而设计，依赖科学合理的病例组合。■创造一个有魅力的工作场所；■确保医护工作人员良好舒适的工作环境；■符合人体工程学的设计标准。■确保5—10年内，可能需要适合新的技术设备和解决方案；■满足每年会升级的软件需要；■建造上采用具备额外装配空间的设计，使用灵活的墙板和吊顶；■确保墙板、吊塔都适合额外的电缆、光缆敷设需求。1、血管成像仪；2、手术床；3、手术灯；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清视频相机；6、数字一体化；7、麻醉机；典型介入复合一体化手术室需要考虑的典型设备：8、心肺复苏机；9、动脉内气囊泵；10、患者监测系统；11、洁净空调系统；12、超声心动仪；13、电刀；14、除颤仪；15、内窥镜塔；16、血液回输装置；17、造影剂注射器；18、辐射防护屏。典型介入复合手术室内血管机的几种形式：1、手术床具有X线透射功能，并与血管成像仪完全整合。２、具有广阔悬臂的手术灯，并确保与血管成像仪相容。３、对层流影响更小，却又能给复合手术提供便利，从病人的摆位和医生的站位都有合理设计。4、吊塔在手术室内可以灵活使用和定位。5、影像、视频和数据都可通过数字化手术室的解决方案进行管理。6、手术室建造利于手术室的升级及扩展，需要灵活的墙面和安装元件。复合手术室对部分医疗设备的要求：复合手术室对空间设计的要求：复合手术室对占地面积的要求：1、双球管造影机需要至少80m2；2、单球管造影机需要至少70m2.地面预留空间给下列设施：1、心血管造影机（MRI、CT等）；2、麻醉机；3、超声设备；4、体外循环设备；5、其它重要设备及预留设备。复合手术室空间布置方案图Patientmonitoringsystem患者监测Laminarairflowsystem层流系统Echocardiograph超声心动仪Defibrillator除颤仪ECG心电监护仪Cellsaver血液回输装置Contrastinjector造影剂注射器Radiationscreen辐射防护屏AngioSystem血管成像仪ORTable手术床ORLights手术灯CeilingSupplyUnits吊塔HRvideocameras高清视频相机DigitalORIntegration数字一体化Anesthesiamachine麻醉机Heart-lungmachine心肺复苏机要求手术床与可移动床的结合，其产品特征如下：1、三维成像的需要；2、床可上下浮动、平行移动；3、有防震动的功能；4、旋转角度15°头侧抬高/降低，15°侧面倾斜；5、碳纤维床面材料；6、各种辅助人性化功能等等。复合手术室对空间设计的要求：设备垂吊或安装在墙壁上：1、手术灯；2、造影剂注射器；3、可变焦照相机（摄影机）4、影像设备（平板监视器）（1）生理监护仪，（2）超声图像（经胸、经食道、血管内超声和三维超声图像），（3）造影图像，（4）实时录像，（5）PACS（图像存储与传输系统）等等。复合手术室对空间设计的要求：1、要求采用独立的恒温恒湿空调机组，室内温度为22±2℃，湿度为60±10%。由于复合手术室是由两种及两种以上不同手术要求组成，在风量设计时考虑到节能的需求，可以设计成变风量控制系统。当需要进行外科手术时，保证主流区百级，达到Ⅰ级手术室标准；当进行其它手术时，可恢复到主流区万级层流，达到Ⅲ级手术室标准。复合手术室参数要求及设计方案：2、手术床上部层流天花的布局关键点控制理论、扩大主流区理论的原则，来确定天花布置尺寸。如果有轨道或相关垂吊设备，要求空隙控制在0.25m范围以内。在进行风量设计时，即要保证达到Ⅰ级标准时主工作区面风速控制在0.25－0.3m/s,周边区达到千级标准，还要保证在切换为Ⅲ级标准周边区的十万级净化级别，主流区万级净化级别。3、磁共振机的液氦冷系统必须设置单独的排气系统，直接连接到磁共振机的室外排风管。4、DSA设备机房由于有电源控制柜、系统控制柜、高压发生器柜等设备，发热量非常大，机房容易聚集大量静电电荷。因此，为了防止设备间温度过高，往往单独设计一台室内柜式空调机或VRV多联机（氟冷），为了避免大量静电吸附灰尘，影响设备寿命，设备间宜做净化处理，按十万级设计，并设计排风，保证对邻室的微负压状态。5、其余要求参照《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》中的要求。层流天花的布局关键点控制实例图复合手术室往往需要安装一些负荷较重的医疗设备，如DSA、CT、MRI、吊塔等，在实施方案确定前需要对建筑楼板、顶板的强度进行复核，确保结构安全。特别要注意一些重型设备安装钢梁或吊架的重量。重大设备在安装时，还需要考虑设备搬运路径，确保搬运路径不破坏建筑楼面。部分设备不能分拆时，需要考虑货运电梯、通道宽度、门体尺寸等各种情况。由于复合手术室很多设备会产生一定的射线辐射，需要根据设备的当量来确定射线防护标准，也可以参照设备厂家场地指导作业书。地面和顶面防护材料也可用满足配比要求的硫酸钡水泥来处理，顶面防护可以在上一层楼面上进行，可以避免在楼板打孔锚固设备。复合手术室对建筑上的要求：1、MR手术室的六面，包括门要求进行电磁屏蔽处理，自动门采用磁悬浮技术。2、磁屏蔽系统由屏蔽壳体、滤波和隔离装置、通风波导、接地装置组成。以消除从外部进入室内各种电缆的电磁噪音。3、屏蔽壳体（含墙、顶、地）所采用的屏蔽板必须具有良好的导电磁性能的金属网或金属复合材料。如1008钢板等。4、所有进入室内的电源线、控制线、信号线和医气管道必须安装滤波和隔离装置，空调净化送风口、回风口必须安装通风波导（蜂巢式屏蔽通风板）。5、手术室屏蔽壳体应采用单点接地，接地电阻≤4Ω，必须小于避雷接地的接地电阻。屏蔽壳体未与地连接时，其与地线间的绝缘电阻〉10KΩ。MR复合手术室电磁屏蔽处理要求：复合手术空调节能设计：复合手术室面积较大送风量较大能耗也较大推荐方案为新风集中深度除湿温湿联控方案深度除湿方案总风量m3/h1500015000新风量m3/h18001800新风机组耗冷量KW25.133.9循环机组耗冷量KW61.912.6循环机组耗热量KW35.10系统总耗冷量KW87.146.5系统总耗热量KW35.10系统总耗电量KW76.828.2备注：1）夏季采用电加热；2）已含风机，未计水泵能耗。新风深度除湿系统节能分析以Ⅰ级洁净手术室为例（夏季除湿工况）：节能达2.72倍！大风量净化空调节能设计——深度除湿技术1、复合手术室的负荷较大，其总电源直接来自总配电柜，特别是针对高功率设备，应避免中间二级用电分配或制作电缆中间接头。确保电压压降在控制范围内，应避免发热量过高而出现过载情况。２、一体化复合手术室多属于微创手术、内窥镜手术，手术过程中防止微电击十分重要，医疗设备都应采用隔离供电，手术室、设备间都应等电位接地。手术室内直接接触病人的设备及吊塔、墙壁暗装电源均需接入IT电源隔离保护系统。3、对于高精密设备，在配电系统内应设计失压保护装置。复合手术室电气安全设计：复合手术室电气安全设计：4、应设计有保证系统核心设备正常运行所需的不间断电源（EPS）的供应。5、电缆沟槽的预留。由于大量的电源线、数据线需要敷设，后期运行时需要经常性检修。因此，需要设计好可供检修的预留线缆沟槽，为避免信号干扰，强、弱电必须严格分开。对于不能满足规范要求的距离时