医疗救护基础知识

医疗救护基础知识突发事件中对人员救助的原则和基本方法中南大学湘雅三医院急危重症医学中心杨明施[e-mail]•院前急救的特点•突发性、•紧迫性、•艰难性、•多样性等特点•最佳急救期为伤后12h内•较佳急救期为24h内•延期急救期为24h后•猝死患者抢救的最佳时间是4min•严重创伤患者抢救的黄金时间是30min4分中内复苏---近50%存活4～6分钟开始进行复苏---仅10%可以存活超过6分钟开始复苏---存活率仅4%12分钟以上开始复苏---几无存活可能“第一目击者(firstresponder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！生命是宝贵的现实是残酷的实例……20分钟时间与一个生命施救者受阻,救护人员业余,马拉松猝死是人为悲剧?生命在漠视中悄悄溜走?病例一男性，32岁，突发心脏停搏15min由救护车送急诊抢救.体查：双瞳孔散大，呼之不应，心电监测呈直线，血压0/0mmhg诊断院前心脏停搏处理：紧急心肺复苏，持续20分钟无效临床死亡生命是宝贵的现实是残酷的只要努力我们看得到希望实例……“中国最美的女记者”---曹爱文实例……病例二男性，31岁，突起心前区疼痛2小时伴大汗来诊既往体健；体查：生命体征平稳，ECG无异常，心肌酶学正常处理：抢救室密切观察，输液扩血管，20分钟突发心室纤颤，立即予以电除颤，复苏成功后收住院病例三•车祸外伤紧急呼救，20分钟120急救•体查：神清，颈部活动受限，四肢活动•尚可•处理：紧急转运，医院急诊•急诊室体查：神清，颈部僵硬，活动受限，四肢肌力1-2级急救知识的全民普及培训是建立高水平的院前急救医疗服务体系的必由之路紧急医疗救助中的“好撒玛利亚人”规则“好撒玛利亚人”是一个与宗教密切相关的词语。从广义上泛指一切为他人的利益从事帮助的人群。尤其指的是在紧急情况下救人的人紧急医疗救助原则1.立即脱离险区，现场先复苏后固定2.先止血后包扎3.先重伤后轻伤4.先救治后运输5.急救与呼救并重6.搬运与医护一致创伤救助的一般知识创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤创伤一般处理原则常见创伤的紧急救助创伤一般处理原则•脱离•气道•心肺复苏•伤口处理•气胸处理•骨折固定•颈椎损伤处理•联合伤大出血处理•离断肢体处理•刺入性异物处理•脏器外漏处理•多发伤处理脱离险区•高压电线的断头落在你所在在的区域双腿紧并或单腿站立跳出危险区火灾来临气道常见的气道阻塞原因为：舌后坠、气道分泌物及呕吐物阻塞气道呼吸道异物异物在喉部•嵌顿于喉部，可立即窒息死亡•异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状现场急救Heimlich手法（腹部猛推法）•给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管而逐出气管口的食物块或其他异物Heimlich征象Heimlich手法应用于成人1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11)2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速向上冲击压迫病人的腹部4.重复之,直到异物排出Heimlich手法应用于婴幼儿Heimlich手法应用于无意识的病人心肺复苏•心肺脑复苏成功的关键是时间，在心脏停搏后4分钟内开始CPR，8分钟内开始高级心肺复苏者，恢复出院率最高。提出了安全时间窗的概念，否则由于大脑缺氧时间过长，将出现不可逆性脑损伤甚至死亡。伤口处理•用无菌纱布或辅料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者，需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。胸壁损伤的救助气胸处理1.胸部挫伤（查有无骨折）2.胸壁裂伤（注意是否合并血气胸）3.肋骨骨折（固定避免继发损伤）4.血胸和气胸（迅速转院）•骨折的救助（腓骨骨折包扎止血固定）颈椎损伤处理•颈椎损伤联合伤大出血处理•对于不同类型的出血现场止血方法不同。直接压迫法加压包扎止血法填塞止血法指压止血法•加压包扎止血法方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血加压包扎止血法方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血部位面部颞部颈部腋肩部前臂手掌手背手指大腿小腿足部压迫点下颌角处面A耳前正对下颌关节颞A颈根部气管外侧颈A，向后向内压锁骨上凹处锁骨下A上臂肱二头肌内侧肱A一手压住桡A，另一手压住尺A手指屈入掌内呈拳头状大腿根部中间股A向后压腘窝处腘A向后压踝关节处胫A各部血管出血的压迫点加垫屈肢止血法适用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时可采用当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置止血带止血方法：在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上止血带优点：能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血止血带止血的注意事项皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮肤止血带要松紧适宜，以能止住血为度止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，总时间不宜超过4小时，放松期间应在伤口处加压止血止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围上肢止血带应缚在上臂上1/3处，避免损伤桡神经禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜用止血带环形包扎法应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如腕、额、指、踝及颈部，或在其它包扎法时，此法缠绕两圈，以固定绷带的始末两端方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后把带头小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈螺旋形包扎法应用：用於肢体粗细一致的部位,如大腿、上臂、手指、躯干方法：以环形包扎法开始，将卷带向近端螺旋状缠绕，后一圈盖住前一圈二分之一至三分之一，以环形包扎两、三圈结束，若绷带不够长可使用急螺旋注意事项：需评估患肢末端之血液循环反折螺旋形包扎法应用：用于肢体周径不均部位，如前臂、小腿方法：以环形包扎开始，用一个拇指压住绷带，将绷带上缘反折向下，绕肢体拉紧，每圈盖过前一圈的二分之一至三分之一，反折线整齐地排列成一条直线注意事项：折转处不可在伤口或骨骼突起处•离断肢体保存干净敷料包裹冰袋降温离断肢体处理•注意事项：如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出”必要时需切割穿通物，切割时需以冷水浇注钢筋，避免热导体导致脏器烧伤，即造成“二次损伤”刺入性异物处理8字形包扎法应用:多用于包扎固定关节，如肩、肘、膝、踝关节方法:屈曲关节，从关节的远心端开始，先做环绕形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎结束刺入性异物处理祸从天降异物刺入颅骨大夫妙手病人转危为安脏器外漏处理腹部损伤救助1.保持安静，避免不必要搬动2.平卧位禁食禁水3.无菌纱布或三角巾包扎伤口4.有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上，然后包扎5.迅速转送医院头面部外伤1.冷敷2.消毒3.垫高头部平躺4.保持安静，观察病情5.出现全身症状，转院抢救颅脑损伤救助1.休息2.包扎3.防窒息4.呼吸心跳骤停心肺复苏5.防感染6.转院多发伤处理•多发伤（Multipleinjury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群•复合伤区别，复合伤（Combinedinjury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。紧急医疗卫生救援立法•紧急医疗卫生救援立法