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PICC管、CVC、输液港使用及维护内容一、PICC管的使用及维护二、CVC的使用及维护三、输液港的使用及维护一、PICC的使用及维护输液前：1、10-20ml生理盐水冲管2、确认导管通畅后再输液3、注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）•生理盐水用量:•成人用量：20ml•儿童用量：6ml冲洗导管正确的冲管•推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。√Ｘ次数•通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg•--1ml150-180•--3ml120•--5ml90•--10ml60•严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器较安全。SiteMaintenance正确的冲管但，实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器的设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。手法建议使用20ml以上注射器•注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。•注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管四禁三不•禁止使用小于10的注射器冲管给药•禁止直接将胶布贴于导管上•禁止将体外导管部分人为地移入体内•禁止连接器重复使用•不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂•不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管•不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项PICC置管后的指导•置管24h内穿刺侧手臂减少活动。•伤口停止出血前减少活动。•避免提重、举高、用力甩膀活动。•注意衣服袖口不宜过紧。•置管一侧避免测血压及静脉穿刺。•用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用•用酒精棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤•用肝素盐水以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每周更换一次）1〉更换接头，冲洗导管，封管•用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管检查接头有效期卸下旧接头消毒连接新接头二、CVC的使用及维护•2〉评估病人，选择敷料。准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）2011InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）•0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。3〉至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）•75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。•(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围敷料面积（直径15cm）•换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。•再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。注意左手已经污染，保持右手无菌状态。•助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。•操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。•按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。6〉贴膜•注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。7〉检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度）8〉摘手套，洗手，标记置管时间、换膜时间。5/6置6/6换9〉正确填写CVC维护记录。输液过程维护(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更换。（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。）管路维护（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序：使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S再给药A给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。（有文献认为，滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑管路不畅时及时处理。）（五）管路维护导管末端的固定：用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：•穿刺点渗血不止；•敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；•出现寒颤、发热等；•穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；•导管漏水、回缩、外移、脱出等；三、植入式输液港的使用和维护输液港维护（评估）物品准备换药包：弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏消毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm穿刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿刺插针注意事项•针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。•穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。注射、给药前应抽回血确认位置。穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头植入式输液港（PORT）1、必须使用无损伤针穿刺输液港2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3、每次给药后都以标准方式冲洗导管4、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注意事项更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针)静脉注射回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用10x12cm的透明帖膜帖附、固定好穿刺针用抗过敏胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液持续静脉输液封管•输液完毕后可用肝素液100U/ml正压封管。•治疗间歇期间应每四周维护一次。恳请各位老师批评指正THANKYOUFORYOURWATCHING