医疗知识--口腔组织病理学概况(PPT 50页)

口腔组织病理学概况中国医科大学口腔医学院口腔病理研究室DepartmentofOralPathologyCollegeofStomatologyChinaMedicalUniversity口腔基础医学中的重要学科是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁对正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义组成成分1.口腔组织学包括牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、涎腺、颞下颌关节等口腔结构。2.口腔胚胎学将介绍口腔颌面部发育和牙的发育。3.口腔病理学主要讨论牙发育异常、龋、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、颌骨病、涎腺病、口腔颌面部囊肿、涎腺肿瘤、牙源性肿瘤、及颌面部其它肿瘤等。口腔颌面部发育学习要求掌握常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌的发育异常发生的原因（突起发育及其融合过程异常）及发生的大概时间；掌握先天性耳前窦道或瘘管、颈部先天性窦道或瘘管及相关的囊肿形成的原因。熟悉来自于神经嵴的面部各种组织；面、腭、舌、涎腺及颌骨的发育过程。了解口腔粘膜和颞下颌关节的发育。生前发育增殖期受孕后2W胚胎期孕后3-8W，口腔颌面部发育基本在此期完成胎儿期孕后9W-出生，腭部发育在此期开始阶段完成神经嵴的分化神经板中轴凹陷——神经沟隆起——神经褶顶端与外胚层交界处—神经嵴神经嵴细胞(多潜能干细胞)外胚间叶（ectomesenchyme)神经嵴的迁移分化神经嵴细胞神经嵴的分化迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所以这些结缔组织又称外胚间叶（ectomesenchyme）神经嵴细胞迁移开始的标志:N-钙粘蛋白结合部位转化为H-钙粘蛋白结合部位神经嵴细胞的分化主要受多种信号分子和体节形成时的环境变化所控制腮弓及咽囊的发育下颌弓舌弓咽囊腮弓：6对（branchialarch)腮沟-体表侧咽囊-咽侧浅沟腮弓及咽囊的发育第一鳃弓软骨与下颌骨发育有关第二鳃弓软骨又称Reichert软骨颈窦腮弓及咽囊的发育颈瘘颈部囊肿腮瘘未消失与外部相通第1腮沟第1、2腮弓发育异常先天性耳前瘘与鼓室相通耳前瘘管腮弓及咽囊的发育耳前瘘管鳃瘘腮弓及咽囊的发育颈部囊肿腮弓及咽囊的发育调控时空性多种基因起作用，HOX基因在模式发育中起主要作用外胚层上皮和间充质细胞的相互作用面部发育过程额鼻突（frontonasalprocess)拉特克囊（Rathke’spouch)鼻板(nasalplacode)原口(stomadeum)鼻凹(nasalpit)上颌突下颌突面突的联合（merge)突起之间的沟变浅、消失面突的融合(fuse)突起之间表面接触、破裂、退化、消失异常面部发育异常面部发育异常唇裂（cleftlip)：多见于上唇，球状突和上颌突未联合，常伴颌裂，腭裂。单侧完全性综合性双侧不完全性非综合性影响因素：遗传，环境微笑列车唇裂横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合大口畸形小口畸形（罕见）面部发育异常横面裂斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合鄂部发育过程鄂部发育过程鄂部发育过程前腭突侧腭突：向下或垂直生长水平生长联合融合鄂部发育过程切牙管切牙孔切牙乳头鄂部发育调控FGF8,Shh,BMPHOXTGJ,EGF,MMP腭部发育异常腭裂(cleftpalate)：侧腭突之间及鼻中隔未融合或部分融合单侧，双侧注意隐性腭裂常伴颌裂影响因素颌裂（cleftjaw)上颌裂：前腭突与上颌突未联合或部分联合下颌裂：下颌突之间未联合或部分联合发育性囊肿腭部发育异常舌的发育过程侧舌隆突（laterallingualswelling)奇结节（tuberculumimpar)界沟（sulcusterminalis)舌的发育过程间充质增生侧舌隆突中线联合舌前2/3联合突舌后1/3（舌根）舌体表面外胚层上皮舌根表面内胚层上皮舌的发育过程侧舌隆突奇结节联合突舌的发育过程甲状腺舌盲孔甲状舌管舌的发育异常分叉舌侧舌隆突未联合或联合不全，罕见正中菱形舌白色念珠菌异位甲状腺甲状舌管囊肿涎腺的发育胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾上皮条索形成及生长上皮索末端分支上皮索反复分支、腺小叶形成前期导管形成细胞分化上皮条索终末膨大区为干细胞分化为闰管细胞（干细胞）腺泡细胞导管细胞肌上皮细胞涎腺发育开始时间腮腺：第六周颌下腺：第六周末舌下腺：第7～8周小涎腺：第12周腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；3~4岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；12岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处腺体淋巴上皮病变的基础涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。在颈部淋巴结内偶尔混有少量涎腺组织。颌下腺导管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结涎腺发育的调控涎腺发育过程中的上皮和间充质的相互作用非常重要：实验依据涎腺发育受内源性和外源性因子的作用：HOX分支形态发生：胶原，基底膜口腔黏膜的发育主要来自外胚层个别来自内胚层：舌根黏膜口底黏膜胚胎第12周后，黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现第16周：麦克尔细胞出现在口腔粘膜的发育也是上皮与间充质相互作用的结果第3周：上皮下出现密集的间充质细胞6~8周：出现网状纤维8~11周：出现胶原纤维、毛细血管14周：成纤维细胞出现16~20周：出现弹力纤维颌骨的发育下颌骨发育自第一腮弓，与第一腮弓软骨（Meckel'scartilage）既下颌软骨有密切关系。Meckel'scartilage颌骨的发育胚胎第6周，下齿槽神经侧方的间充质细胞及基质明显密集，即细胞凝聚区（发挥干细胞作用）。这是下颌骨的始基上颌窦的发育出生时是一个始基结构12－14岁发育基本完成