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腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点微创外科李春梅什么是腹腔镜手术？腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。腹腔镜手术前的护理一、心理护理由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患者担心预后；以及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。二、术前准备1、手术前常规检查1）血、尿、便、常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检查7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。2、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。3、胃肠道准备排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6h，禁饮4h，以减少术后肠胀气。2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。4、膀胱准备术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。5、手术区皮肤准备手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。2)术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发，以减少术口感染的机会。3)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。6、抗生素的应用术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。7、合并症处理1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜手术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔镜手术后的护理一、术后护理常规腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。做好口腔护理及尿道口护理。二、症状观察及护理：①密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，特别是血氧饱和度的观察。②及时给病人补充液体，保持出人量平衡，保证水及电解质平衡。③术后当日禁食、输液，术后有肛门排气第二日开始进少量流食并遵医嘱少量输液。三、腹腔引流管护理胆囊切除术后放置腹腔引流管的目的是为引流胆囊床局部的渗出液，腹腔引流管护理应注意以下几点：①保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，同时注意保护管道，防止因脱落。②保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病人下床活动时引流袋应置于胆囊水平面以下，避免引流液回流。③注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好记录。观察腹腔引流管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管引流通畅，发现异常及时报告医生，四、饮食护理1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，一般手术后6h可鼓励患者适当进无脂流食，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。如米汤、果汁、逐渐米粥、蛋羹等。进食量根据个人耐受量为限。2、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。3、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。4、帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后黏连的发生，减轻腹胀。五、疼痛护理保持环境清洁、安静。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，一般不需特殊处理。对痛阈较低的患者，认真听取患者主诉，耐心解释，进行心理疏导，转移注意力。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。六、腹腔穿刺孔的观察和护理1、腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。2、术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。3、术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。七、活动和休息1、活动：大部分患者在手术当日，在别人帮助下即可下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。2、休息：腹腔镜术后人体消化能力需要经过一段时间的调整、适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，且保证充足营养。八、并发症观察与护理1、出血：术后每30分钟测量血压及脉搏一次，直至病情稳定，如患者切口渗血较多时，应及时报告医师进行处理。2、胆漏、胆汁性腹膜炎：术后切口有胆汁样渗液、腹痛及腹膜刺激征时，应立即报告医师进行处理。3、肩背部疼痛：因CO2存积所致。一般术后3～4日可消失，必要时按摩肩部，协助患者做肩部运动。遵医嘱术后应用抗生素，以预防感染。谢谢！