鼻饲法操作流程

鼻饲法操作流程一、评估评估患者病情，意识状态、既往有无鼻饲经历，患者及家属对鼻饲法的反应及配合程度评估患者的鼻腔情况，如鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。二、准备（1）护士准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩（2）用物准备：1）鼻饲包。内放镊子、压舌板、胃管（一次性胃管另备）、纱布、液体石蜡棉球2）治疗盘（插管时用）。内放治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml注射器（喂灌器）、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、别针、听诊器、水温计、适量的温开水、量杯（内盛流质饮食200ml，温度38—40℃），手套3）治疗盘（拔管时用）。内放治疗碗、纱布、弯盘、松节油或汽油、酒精、棉签、手套等。根据患者需要可备漱口液。（3）环境准备：环境安静、整洁、光线充足。三、实施（1）查对：核对床号、姓名。（2）解释：告知患者进行鼻饲的目的和方法，以取得患者配合。（3）安置体位：可取坐位、半坐卧位和仰卧位（头偏向一侧）、抬高床头（昏迷患者取平卧位头后仰）（4）铺治疗巾：准备胶布，铺治疗巾于患者颌下，弯盘治愈患者口角旁。（5）检查清洁：观察并检查鼻腔，选择畅通无疾患的一侧，用清水或生理盐水棉签清洁鼻腔。（6）测量润滑：打开鼻饲包，取出胃管（一次性胃管另备）和注射器放包内，戴手套，检查胃管是否通畅，把液状石蜡油棉球放入纱布内，以润滑胃管前段10—20cm，测量插管长度，并做好标记。插管长度测量方法：鼻尖---耳垂---剑突或前额发际---剑突的距离，成人为45—55cm，小儿胃管插入长度为眉间---剑突与脐中点的距离。（7）轻稳胃管：一手持纱布托住胃管，沿选定的一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14—16cm）时请患者协助做吞咽动作，以利于将管顺利插入胃内。插管过程中容易出现的问题：1）插管过程中若插管不畅，嘱患者张口，检查胃管是否盘曲在口腔中；不可强行插入，以免损伤黏膜。2）插管时若患者出现恶心、呕吐，可暂停片刻，嘱患者深呼吸或做吞咽动作，稍后插入，减轻患者的不适。3）插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新插入。（8）确定达胃：当胃管插到预定长度时需确定胃管是否到达胃内，方法如下：1）接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液。2）将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声，再将注入的空气抽出。3）将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡逸出；如有气泡溢出，表示误入气管。（9）固定胃管：确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。（10）注入流质：将注射器接在胃管的开口端，先注入少量的温开水，湿润管腔，避免流质食物黏附在管壁上，然后缓慢注入流质食物或药液，注入过程中，应询问患者感受，以调整注入速度，鼻饲完毕，再注入少量温开水，冲净胃管，避免鼻饲液残留于管腔中发酵、变质、造成胃肠炎和堵塞官腔。（11）处理末端：鼻饲完毕，将胃管开口用纱布包好反折，再用橡皮圈或夹子夹紧，防止空气进入及食物反流。再用安全别针固定于枕边或衣领处，防止脱落。撤去弯盘和治疗巾，脱手套。（12）整理：整理床单位，协助患者舒适卧位，交待注意事项并致谢；整理用物、清洁并消毒备用，鼻饲用物每日消毒一次。（13）洗手记录：记录插管时间、患者反应、鼻饲液的种类及量等。拔管实施：（1）备齐用物：洗手、准备用物、携用物至床旁问候患者。（2）核对、解释：解释拔管的原因及配合方法。（3）夹紧末端：置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内或反折，轻轻揭去固定胶布。（4）拔出胃管：戴手套，用纱布包裹近鼻孔的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，到咽喉部时快速拔出，以防管内液体滴入气管。将拔出的胃管放入盛有消毒液的容器中（一次性胃管放入医疗垃圾袋中）。（5）清洁面部：清洁患者口鼻及面部，用松节油擦去胶布痕，再用乙醇擦去松节油，协助患者漱口，撤去弯盘，脱去手套。（6）整理记录：整理床单位，协助患者舒适卧位，致谢。清理用物、归还原位；洗手、记录拔管时间及患者反应。操作后评价患者鼻饲过程中状态良好，无不适症状。患者和家属理解、配合，用后物品处置符合消毒技术规范。