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制作人：娄金兰主讲人：娄金兰新课导入在医院如何供给食物营养液和药物以维持病人营养和治疗的需要呢？鼻饲法最美教师：张丽莉职业综合能力培养目标1、专业职业能力：能够熟练、规范完成鼻饲法的操作。2、专业理论知识：掌握鼻饲法目的、适应证、注意事项。3、职业核心能力：培养学生严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全。鼻饲法【概念】是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。2.解剖的相关知识鼻腔鼻后孔鼻前孔腭垂会厌喉口食管气管3.鼻饲的适应症、禁忌症-小先生昏迷病人不能张口的病人口腔疾患或口腔手术后的病人早产儿、病情危重者、拒绝进食者M1M2M3M4食管梗阻的病人食管癌食管、胃底静脉曲张3.2禁忌证护士准备用物准备病人准备环境准备着装整齐，洗手，戴口罩，熟悉管饲法的操作程序鼻饲包、治疗盘：流质饮食200ml（38-40℃）、治疗碗、橡胶圈、别针、听诊器、温开水、松节油了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识；戴眼镜或有义齿者操作前应取下整洁、安静、安全4.操作前准备准备（1）鼻饲包：压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶胃管、纱布、治疗巾用物准备4.操作前准备用2）治疗盘（插管）：棉签、胶布、治疗碗夹子或橡胶圈、别针、听诊器、适量温开水、水温计、流质饮食200ml（38-40℃）、50ml注射器、碗盘等4.操作前准备（3）治疗盘（拔管）：治疗碗、纱布、碗盘、松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。用物准备4.3.1操作时用4.3.2拔管时用用物准备4.1.1核对解释·护患沟通:取得病人理解与配合4.1.2安置卧位·坐位·半坐卧位·仰卧位4.1.3清洁鼻腔·选择通畅一侧鼻孔·用湿棉签清洁鼻腔4.1.4测定标记方法：1.鼻尖经耳垂到胸骨剑突2.前额发际至胸骨剑突4.1.5润滑插管·用液体石蜡滑润胃管前端10～20cm·插入至咽喉部(约14～16cm)嘱病人做吞咽动作，迅速将胃管插入至所需长度·昏迷病人为提高插管的成功率，操作时应取去枕仰卧位，头向后仰·当胃管插入15cm时(会厌部),将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄——增大咽喉壁的弧度4.1.5.1特殊病人插管5.并发症的预防4.1.5.2插管过程中遇到的问题·出现恶心症状，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后再插入·出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重新插入·插入不畅，检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免损伤黏膜问题123方法一方法二方法三4.1.6验证固定确定胃管在胃内的三种方法·胃管末端接注射器能抽出胃液方法一方法三确定胃管在胃内的三种方法·将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声4.1.6验证固定方法二方法三方法一确定胃管在胃内的三种方法·将胃管末端放入水中，无气体逸出方法二方法三4.1.6验证固定4.1.6验证固定·用胶布固定胃管于鼻翼及颊部·先注入少量温开水，不少于10ml——润滑管腔，防食物粘附管壁首先其次再次4.1.7灌注食物4.1.7灌注食物·灌注流食或药物——每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度38～40℃首先其次再次做到“三避免”避免灌入空气避免灌入速度过快4.1.7灌注食物避免鼻饲液过热或过冷做到“三避免”4.1.8反折固定·防返流·防空气进入4.1.9整理记录·清洁鼻周及面部·用物每日消毒一次·洗手·记录4.2.1揭去胶布·长期鼻饲者，每周更换胃管一次,晚间末次喂食后拔出,翌晨从另侧鼻孔插入·夹紧胃管末端,揭去固定胶布4.2.2反折拔管·嘱病人深呼吸,在病人呼气时,一手反折胃管拔管,至咽喉处快速拔出——避免液体滴入气管4.2.3清洁鼻周·清洁鼻周及面部,协助病人漱口或做口腔护理4.2.4整理记录·协助病人取舒适体位·洗手·记录12344（四）注意事项鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块56748（四）注意事项鼻饲过程中，应做到“三避免”(1)避免灌入空气（2）避免灌入速度过快（3）避免鼻饲液过热或过冷长期鼻饲者每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯胃管放置的时间可长达两月食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。知识拓展普通胃管保留7天，硅胶胃管可保留21～30天制作人：娄金兰主讲人：娄金兰一.记录内容与要求：小先生饮水量食物中含水量输液量输血量等摄入量一.记录内容与要求：小先生排出量尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）二、记录方法1.蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目2.晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录二、记录方法3.出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内4.记录应及时、准确、完整互动环节角色扮演1.师生同步—利用模拟人模拟练习分组练习2.选派出一名队员进行操作比赛护考链接1.根据病情协助病人采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位2.成人插入长度为45-55cm，测量方法有两种：①前额发际至胸骨剑突处②耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离；小儿插入长度为眉间至剑突与脐中点的距离3.插入10-15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作护考链接4.为昏迷病人插管时，插管前应先协助病人去枕，头向后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入至预定长度5.证实在胃内有三种方法：①连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部听到气过水声③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出护考链接6.嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出7.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，鼻饲完毕后，再次注入少量温开水8.普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次9.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲护考链接10.摄入量包括饮水量、食物中含水量输液量、输血量等11.排出量尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）12.晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录13.出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h总结案例分析上述患者应该给予鼻饲法，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。课堂小结任务9-3特殊饮食的护理一、鼻饲法的目的二、鼻饲的适应证三、鼻饲法的操作任务9-4出入液量的记录一、记录的内容与要求二、记录方法护考模拟1.禁止鼻饲的病人是A.昏迷病人B.口腔疾患病人C.食道狭窄病人D.食管气管瘘病人E.食管梗阻病人E护考模拟2.连续两次鼻饲的间隔时间不少于A.1hB.1.5hC.2hD.2.5hE.3hC3.成人插入胃管的长度A.15—18cmB.20—30cmC.45—55cmD.65—70cmE.75—80cmC4.为提高昏迷病人插胃管的成功率，插管前应A.病人仰卧，头偏向一侧B.使病人的头贴近胸骨柄C.将病人的头向后仰D.将病人扶至坐位E.将病人的头托起护考模拟C护考模拟5.为病人插胃管出现呛咳、发绀时A.请病人坚持一下B.嘱病人深呼吸C.指导病人做吞咽动作D.稍停片刻再插入E.立即拔出胃管6.长期鼻饲者更换胃管的时间A.每日一次B.每周一次C.隔日一次D.每周二次E.每月一次EB护考模拟7.鼻饲时，最后注入少量温开水的目的A.使病人胃内温暖，避免腹胀B.防止鼻饲液反流C.防止病人恶心呕吐D.便于测量和记录注食量E.冲洗胃管，避免堵塞E护考模拟E8.在插胃管过程中病人出现呛咳紫绀应A.嘱病人深呼吸B.嘱病人做深呼吸C.托起病人的头部插管D.用注射器抽吸胃液E.拔出胃管休息片刻后重新插入护考模拟9.鼻饲时，胃管插入长度相当于病人的A.眉心至剑突长度B.眉心至胸骨柄C.前额发际至胸骨柄D.前额发际至剑突E.鼻尖至剑突D10.鼻饲液的温度为A.38℃--40℃B.37℃--38℃C36℃--37℃D.34℃--35℃E.32℃--33℃A课后训练及考核1.开放实训室，增加学生动手操作的机会。2.预习鼻饲法的操作步骤。3.由小先生预习并讲解鼻饲法的操作步骤。谢谢欣赏!