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中医药对肿瘤的防治大有作为中国医促会肿瘤防治专业委员会副主任委员吴焰林教授主任医师前言肿瘤治疗是当今医学的难点，无论是中医还是西医，都不能完全攻克癌症。但对于肿瘤患者，延长患者生命是完全可以做到的。今天在座的各位都是社区医生和全科大夫，在此和各位同仁一同探讨肿瘤疾病在社区的防治工作内容今天的内容从四个方面来探讨：一、社区医生在肿瘤康复治疗中的作用二、四位一体疗法治疗肿瘤；三、中医药治疗肿瘤四、肺癌的中西医结合治疗一、社区医生在肿瘤康复治疗中的作用社区医生对肿瘤病人的康复具有重要意义对肿瘤康复期病人进行生活方面的指导虽然肿瘤在发病后往往进展迅速，但治疗的康复期是一个漫长的过程，常需要终身的医学照顾。在肿瘤病人的康复医疗中，对病人饮食的问题、身体锻炼的问题、工作的问题、家庭生活的问题、个人嗜好的问题予以必要的知道，对病人的康复具有重要意义。面对肿瘤患者，社区医生更是心理医生对肿瘤康复期病人进行心理上的疏导一些确诊时已经较晚，已无法根治的肿瘤病人，大多处于抑郁状态，对前途悲观失望，甚至万念俱灰，并有可能轻生。对于此类病人，如果脱离实际的安慰、劝告有时会产生适得其反的结果。社区医生应该多予以解释，实事求是地分析病情，向病人详细说明肿瘤诊断与治疗的实际情况，使病人树立战胜肿瘤的信心，积极配合医师治疗。在对肿瘤病人进行心理疏导的同时，还需为病人建立一个良好的心理支持环境，家庭、亲友不经意的怜悯和惋惜会严重刺伤病人，加重病人的悲观情绪。所以，社区医生除对病人进行心理疏导外，还要对其家人、亲友进行必要的叮嘱，尽可能地减少病人情绪上的不良刺激，多给予心理上的支持和关爱。定期随访、复查对肿瘤病人进行随访复查。恶性肿瘤经治疗后肿瘤被切除或病情缓解，但在相当一部分病人的肿瘤有可能复发或转移。所以肿瘤病人治疗后应定期复查，或随访以监视复发与转移的可能。通常治疗后的近期宜2～3个月复查一次，两年后可以4～5个月复查一次，5年后应该每半年或一年复查一次。肿瘤病人治疗后的随访检查可由社区医生与专科医师结合进行。社区医生在社区中了解社区内肿瘤病人康复的情况，并注意观察有无复发或转移的迹象，督促定期检查。对晚期肿瘤病人进行医学照顾对晚期肿瘤病人进行医学照顾。按目前的医疗水平，有相当一部分肿瘤病人难免进入晚期，他们当中一部分可能进入临终关怀医院，但更多的人仍愿在家中与亲人在一起度过他们在生命中的最后阶段。这些病人需要医学照顾的地方很多，而这些医学照顾和服务也只能由社区医生来完成。社区医生的关心更似家人社区医生要整合病人家庭和社会资源，对其给予帮助，动员其子女或其他亲友给与身心上的照顾，争取病人工作单位、保险公司或民政部门等给予经济上的支持，保证病人的营养、注重电解质的平衡、减少并发症的发生，保证其一定的生活质量。社区医生指导家属学会常用的护理技术社区医生要指导患者家属学会家庭护理的方法及简单的医疗用具的使用。如体温计、血压计使用方法，伤口换药、肠造口和喉造口护理，肺与乳腺手术后上肢功能锻炼的方法等，可以及时观察，发现病情变化，及时处理和指导患者手术后功能的恢复。社区医生指导癌痛患者的护理1、晚期肿瘤患者常可出现不同程度的疼痛，间断或伴有剧痛可以持续较长时间，使患者产生恐惧、忧郁的心理。作为患者的亲人，要帮助患者克服对疼痛的恐惧心理，应遵医嘱按时按量使用止痛药物，帮助他们减轻痛苦。2、在病情允许的情况下，家属应鼓励和陪同患者参加适当的娱乐和户外活动，如散步、打太极拳、听音乐等，通过分散注意力，达到减轻疼痛的目的。社区医生指导患者膳食良好的营养可以帮助缓解肿瘤导致的机体营养不良，治疗的效果也会更好。社区医生，指导肿瘤患者膳食非常重要，帮助患者认识到吃东西也是自己的一种责任，并根据患者的饮食习惯，少食多餐的及时提供一些适合患者口味的食物，帮助患者增进食欲，提高机体抵抗力。关于膳食方面的建议，在今天探讨完毕后会赠送大家一本书，可以给大家借鉴一下。社区医生推荐治疗方法很重要很多癌症患者都是晚期甚至很晚期的患者，很多都在家中，家属尽最后的关心。但作为医者，更应该让肿瘤患者能更长久的存活，这也是我们的责任。可能在座的没有中医，我作为一个中西医结合的研究者，深刻的体会到了中医的神秘。从江苏来到北京后，我在北京伟达中医肿瘤医院出诊，临床中遇到了无数的肿瘤患者，而且多数是很晚起的肿瘤患者。他们在经历的中医的治疗后，有的生命得到了一定的延长，有的减轻了痛苦。在如今癌症没有被攻克的前提下，我们能做到让肿瘤患者在一定范围内延长生命，也是一种进步！就算不能延长的患者，也能为他们一定程度的减轻痛苦。如果社区医生在肿瘤患者术后或者放化疗期间推荐加入中医治疗，相信肿瘤治疗的疗效又会有一个新的提高。对于肿瘤疾病，社区医生除了指导一些生活细节外，更重要的是指导如何进行治疗，在这里我通过四位一体疗法来和大家一起探讨肿瘤的治疗，以便能为更多的肿瘤患者服务。二、四位一体疗法治疗肿瘤四位一体疗法治疗肿瘤抗癌康复四位一体疗法是全国著名肿瘤专家郑伟达教授于1991年创立。运用十多年来，不断补充完善，至今已有近万名癌症患者接受该疗法延长生命达5年以上。该疗法是中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是每一个具体的康复疗法独立性与整体性的有效结合。四位一体疗法内容心疗起决定性作用药疗起关键性作用食疗起重要性作用体疗起积极性作用四位一体疗法创始人农工党中央医药卫生工作委员会副主任委员中国农工党中央委员中华中医药学会第四届、第五届理事会理事中华中医药学会肿瘤分会副主任委员北京中医药大学客座教授北京伟达中医肿瘤医院院长四位一体疗法创始人郑伟达教授四位一体疗法治疗肿瘤模式四位一体疗法创始人郑伟达教授强调的以人为本的科学抗癌模式肿瘤术后四位一体疗法320例临床观察肿瘤术后中医的综合治疗方法，可弥补手术的不足，预防肿瘤复发和转移。而化疗药物的毒副作用给患者生理及心理带来许多不良反应，使不少术后患者不能耐受治疗而肿瘤术后化疗兼以中医四位一体疗法的辨证论治能显著减轻化疗所致的消化系统及造血系统毒副反应，肿瘤术后的心疗、药疗、食疗、体疗可明显提高患者的生活质量。2002年3月至2004年12月我院收住肿瘤术后患者320例，采用四位一体疗法治疗，现将其治疗效果报告如下。资料与方法一般资料纳入标准：符合西医诊断标准，术中未发现转移；化疗前血常规、肝肾功能均正常，卡氏生活质量评分≥70者。排除标准：属姑息手术治疗者；男性血红蛋白(Hb)100g/L，女性Hb90g/L；白细胞(WBC)4.0×109/L；血小板xPlt)100×109/L；总蛋白60g/L者；未能坚持完成化疗6个周期者。符合上述纳入标准的100例患者，其中男58例、女42例；年龄25~71(49.3±10.9)岁。胃癌27例，结肠癌29例,直肠癌45例；病理结果示：印戒细胞癌16例、低分化腺癌45例、中分化腺癌40例。随机分为观察组(162例)及对照组(158例)，两组患者年龄、性别、病程、病理分型、实验室检查结果、卡氏生活质量评分等比较，差异无显著性意义(均P0.01)，具有可比性。方法肿瘤术后患者均接受“四位一体疗法”即：坚强的心疗、有效的药疗、合理的食疗、适当的体疗。心疗目的使患者进入最佳精神状态，发挥药疗最高疗效。在临床治疗中运用心理调适，引导患者自我激励、自我放松、自我超脱。正确认识和对待癌症，树立战胜癌症的信心。具体方法：针对患者的心理特点和性别、年龄、知识层次不同，向患者耐心宣教中医药治疗与化疗增效减毒的优势，对信心不足的患者倾听康复5年以上的肿瘤康复者的抗癌经历，以激励其增强其信心，同病魔做斗争，同时带体力尚可的肿瘤患者进行集体观看抗癌明星的演出及户外肿瘤患者的集体活动，组织平均每半月一次的抗癌知识讲座等，从不同的角度与层面让肿瘤术后的患者认识到肿瘤是一种慢性病，通过合理的治疗是可以康复的，尽可能减少各种不良刺激，消除其紧张心理，使其他治疗顺利进行。药疗在药物治疗上，针对肿瘤术后的患者是处在元气大伤、气血亏虚状态，在施以化疗药物的同时，患者自会雪上加霜，犯“虚虚实实”之“虚虚”之戒，也就是让虚者更虚，所以在四位一休治疗肿瘤方面则要施以扶正固本、抑瘤消瘤的以慈丹胶囊为主的中成药及中草药，用具有活血化瘀、行气止痛、清热解毒、消痈散结、健脾益气、养血活血作用的十多种珍贵天然中药互相配合而成的慈丹胶囊，奏化瘀解毒、消肿散结、益气养血的功效，使癌瘤逐渐消失，祛邪而不伤正。慈丹系列药品组成药疗从1994年10月至1997年8月，国家卫生部指定在：1、北京中医药大学东直门医院；2、上海静安中心医院；3、南京军区福州总医院；4、福建医科大学附属协和医院；5、福建省立医院；6、福建省人民医院；7、福建省第二人民医院进行临床试验，采用随机单盲法，其试验病例325例，随机分为慈丹治疗组，慈丹加化疗组，化疗对照组；其中慈丹组125例，慈丹加化疗组100例，化疗对照组100例。从瘤体来看：慈丹组稳定以上率91例，占72.8%，化疗对照组100例，稳定以上率占57%，慈丹加化疗组125例，共中稳定以上率占87%。慈丹组,72.80%化疗对照组,57%慈丹加化疗组,87%慈丹组慈丹加化疗组化疗对照组三组对比图示三组疗效相比：慈丹组与化疗对照组相比较，某些临床症候及某些实验室指标的改善更为显著，不良反应又较轻。提示慈丹组的疗效略优于化疗对照组，慈丹胶囊与化疗对某些患者具有协同作用，能提高瘤体稳定以上率。从临床试验分析：慈丹胶囊具有保护骨髓机能及机体细胞免疫功能，减轻化疗毒副作用，同时再施以辨病施治的中草药，要进行三因制宜，比如，肿瘤常发病于中老年人，主要由于中老年人机体逐渐衰退，肝脏阴阳气血亏损，正气虚弱，故易罹患本病，多以扶正补虚为主，八珍汤与香砂六君子汤为主方，但也有痰湿阻滞型的肥胖者，但为数不多，尚以淡渗利湿、化痰为主，唯一可守的原则就是辨病施药。辨病施膳——食疗辨病施膳也就是食疗，在肿瘤患者的康复治疗中，个性化的治疗方案尤为重要，肿瘤术后的患者本身气血亏虚所致，食欲及消化功能尚未恢复，又兼以术后的化疗，常食欲下降，伴有恶心、呕吐等，机体呈负氮平衡（营养不良、腰酸背痛、头昏目眩、体弱多病、代谢功能衰退等症状），这时便要嘱患者以少食多餐为饮食原则，给予高蛋白、高维生素饮食。同时鼓励患者用餐前进行适当活动，当恶心症状好转，可适量摄入开胃适口的清淡膳食为主，气怯声微者，适量补益气血药膳，如黄芪山药羹、红枣莲子粥等，根据患者中医症状而调整食物，如有腹胀或腹水时，多食淡渗利尿的诸如丝瓜、冬瓜、玉米须等；而忌雍滞产气类食物，如牛奶、豆腐、洋葱之类，避免生冷瓜果；热毒较盛者忌食油炸食品，但所有肿瘤术后患者均须禁忌腥膻、辛辣、咸酸、甜腻之品，最终坚持辨病施膳、饮食多样化、新鲜果蔬、以提高机体免疫力为主的食材。体疗体疗有氧抗癌操之目的是激活正气，最大程度的自强其身，提高免疫功能。肿瘤术后的患者体力处于虚弱状态，但每个患者所处的虚弱程度不一，根据每位患者的情况采取相应的有氧抗癌操的锻炼，据科学研究表明，癌细胞是厌氧细胞，只要增加人体血氧含量，能抑制肿瘤细胞活，“有氧抗癌操”，只要按体疗老师指导的方式进行训练，就能使体内血含氧量十倍于普通没练操的人。西药化疗和其他中药及其治疗方法对恶性肿瘤治疗有效率约15-40%不等，本疗法治疗效率达51%，对乳腺癌病人高达62%，症状改善和生活质量提高率高达80%以上，疗效明显占优。长期疗效四年存活率最高达77%比某些综合治疗方法的存活时间长。目前国内外肿瘤专家一致倾向将改善症状和提高生活质量和延长生存期放在首位考虑，努力寻找一种综合治疗的方法，使晚期恶性肿瘤生存受益。而不是一味的手术、化疗、放疗、再手术再化疗，经验和事实证明这样做的结果使患者体质越来越弱，经济负担越来越重，生活质量越来越差，多发转移越来越易，生存时间不见延长。通过本组患者回顾性分析“四位一体疗法”也许是解决晚期恶性肿瘤在康复过程中（因为肿瘤也是一种慢性病）最合适，最好和最有价值的方法之一。四位一体疗法是我院通过多年临床实践总结出来首次将药物