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目录医院感染知识培训—医院感染的诊断及案例分析--------------杨礼腾2015-08-142019/8/18•什么医院感染？•医院感染的不良影响有哪些？2019/8/18医院感染暴发事件引发的思考2019/8/181991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；我国医院感染事件回放1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿科萨奇病毒B型病毒感染，10名死亡；2019/8/181993年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支杆菌感染；2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液感染；2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。我国医院感染事件回放2019/8/18我国医院感染事件回放安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2019/8/18西安“新生儿事件”——2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。我国医院感染事件回放2019/8/18天津“新生儿事件”—2009年3月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。我国医院感染事件回放2019/8/18血液透析感染丙肝事件——2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙肝。——2009年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝。——2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。我国医院感染事件回放2019/8/18—2009年12月，广东汕头市潮阳县谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分支杆菌感染。—2010月4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染。……….……….我国医院感染事件回放2019/8/18•全国通报批评•免去院长或主管院长职务•撤销相关科室负责人职务•对直接责任人的处理•经济赔偿我国医院感染事件处理情况2019/8/18医院感染直接影响到诊疗技术的发展2019/8/18控制医院感染可降低医疗成本，保证患者安全。2019/8/18对医生：感染监控医师职责医院感染诊断标准使用抗生素原则多重耐药菌的管理医疗废物处置职业防护技术、无菌操作规程医院感染监测、暴发处置流程能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作2019/8/18对护士：监控护士职责消毒、隔离、灭菌无菌操作规程消毒剂的正确配制职业防护技术医疗废物处置多重耐药菌的管理能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程2019/8/18对卫勤人员：卫生观念教育消毒隔离基础传染病预防知识消毒液的配制方法污物的处理等大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用2019/8/182.1.医院感染定义、监测、控制主要内容职业防护2019/8/18一、医院感染定义、防控、监测2019/8/18（一）什么是医院感染?医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部《医院感染诊断标准(试行)》2019/8/18病人在住院过程中获得的感染ABC潜伏期潜伏期医院2019/8/18诊断标准说明下列情况属于医院感染：1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。2019/8/18诊断标准说明下列情况不属于医院感染：1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。2019/8/18医院感染危险因素环境因素诊疗护理器具引起的传播医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操作、无菌操作）抗生素和免疫抑制类药物的应用清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作2019/8/18医院感染监测对象与医院相关的人群：•门急诊病人、住院病人•医务人员•陪护家属、探视者2019/8/18（二）控制控制感染源、保护易感人群：隔离切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处置医疗废物正确使用抗菌药物：2019/8/18（二）控制1、加强诊疗环境的管理空气流通，诊疗环境清洁、房间人数控制、着装等更衣制度、参观制度及各种工作制度，有良好的工作习惯。环境、布局、流程2019/8/18（二）控制控制医院感染控制医院感染最简单、最有效,最方便,最经济方法2009年卫生部《医务人员手卫生规范》手卫生设施手卫生指针手卫生方法手卫生效果的监测你必须知道的感染控制政策！2.医务人员的手卫生制度2019/8/18医务人员手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1)洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3）外科手消毒：洗手卫生手消毒外科手消毒2019/8/18医务人员手卫生医务人员手卫生标准：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。2019/8/18医务人员手卫生认识上的误区：1、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手”2、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓液、排泄物、、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接触同一病人不需洗手”4、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗手”5、“带手套操作不需要洗手”2019/8/182019/8/182019/8/18医务人员手卫生洗手与卫生手消毒原则：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2019/8/18手卫生指针在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。2019/8/18手卫生手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2019/8/18您真的会洗手吗？六步洗手法（内外夹攻大立腕）2019/8/182019/8/183、严格诊疗护理器具的消毒灭菌（二）控制2019/8/183、严格诊疗护理器具的消毒灭菌一次性无菌医疗用品的管理2019/8/184、规范医务人员诊疗行为•建立无菌观念、进行无菌操作，加强职业防护（各种隔离、防锐器伤），遵守各种医院感染管理规范、操作流程、操作指南。2019/8/185.加强多重耐药菌病人的管理•多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2019/8/18耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选•耐药菌传播增加：通过医护人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚甚至社区进行传播2019/8/185.加强多重耐药菌病人的管理强化多重耐药菌预防与控制措施手卫生：及时发现和报告：送检、报告单上标注隔离：标准预防长期医嘱、病床的安置（单间、床旁）、接触隔离标识牌、消毒、诊疗护理操作时的注意事项无菌技术操作清洁和消毒2019/8/18三、加强职业防护2019/8/18职业防护基本原则以标准预防为基础,并辅以额外预防（以传播途径为基础的预防措施）和双向预防（对患者所采取的措施)。2019/8/18卫生部《医院隔离技术规范》标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。2019/8/18标准预防•主要措施–手卫生–物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）–消毒灭菌–呼吸卫生/咳嗽礼仪2019/8/18额外的预防根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防1、空气传播的隔离与预防2、飞沫传播的隔离与预防3、接触隔离的隔离与预防2019/8/18防护用品应符合国相关标准在有效期内使用足部防护鞋套防水鞋防水围裙手部防护隔离衣身体防护防护服头部防护防护面罩护目镜帽子口鼻防护呼吸防护器口罩个人防护用品面部防护手套2019/8/18医务人员防护用品的使用1）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口罩）根据不同的操作要求选用不同种类的口罩一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2019/8/18１.将口罩戴上，金属软条应该向上２．头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？2019/8/183.将金属软条向内压按至４.完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，该部份压成鼻梁形状。紧贴面部。外科口罩:有正反面吗？2019/8/182019/8/18医务人员防护用品的使用2）帽子的使用•分为布制帽子和一次性帽子•进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子•被患者血液、体液污染时，应立即更换。•布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。•一次性帽子应一次性使用。2019/8/18禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头2019/8/182、防锐器伤（1）安全注射改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保证这是安全；提供安全注射的装置各容器；锐器废物的管理。（2）降低手术风险的措施外科手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮肤的完整性；降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等2019/8/182、防锐器伤•医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。•使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。•禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。2019/8/183、职业暴露后的应急处理（1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液