医务人员控烟知识培训

医务人员控烟知识培训海门市第五人民医院预防保健科背景众多无可辩驳的科学证据表明，吸烟和二手烟暴露（被动吸烟）严重危害人类健康。我国吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中成年男性吸烟率高达52.9%。我国约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。烟是人类第一杀手世界卫生组织的统计，在世界各地每6秒钟就有一人死于与吸烟有关的疾病每年有近600万人因吸烟致死。现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制，到2030年每年因吸烟死亡人数将达800万，其中80%发生在发展中国家。长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10-20倍喉癌发病率高6-10倍冠心病发病率高2-3倍气管炎发病率高2-8倍。一支香烟内包括了超过4000种不同的化学物质，其中有43种是致癌物质，所以每吸一支烟，亦同时吸入这4000种化学物质，令寿命缩短5~15分钟。吸烟的危害烟草中的有害物质：尼古丁、烟焦油、一氧化碳等。吸烟对生命危害最大的要算尼古丁，就尼古丁来说，吸烟有三大危害：1、可以直接毒杀生命。有人通过动物实验获得了下列惊人的结果：注射8滴尼古丁就可以使体积庞大的马很快死亡；活蹦乱跳的狗，用不了一滴尼古丁注射在静脉里就可以将它置死；吸烟的危害2、可以诱发多种疾病。由于吸入体内的烟对呼吸道、消化道等器官有恶性刺激作用，因而有人认为它是胃及十二指肠溃疡、呼吸道感染甚至为口、唇、舌、食道、呼吸道等癌症的诱发因素，是肺癌的直接危害因素。吸烟的危害3、可以破坏人体的营养成分。尼古丁可以阻止人体对维生素C的吸收，尼古丁对维生素C有直接的破坏作用。人体如果长期缺乏维生素C，就有患坏血病的可能。世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物尼古丁依赖症状世界卫生组织《烟草控制框架公约》中共中央办公厅、国务院办公厅联合印发《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》国家卫计委关于进一步加强控烟履约工作的通知我省的情况无烟卫生计生机构标准一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划二、建立健全控烟考评奖惩制度三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟四、设有控烟监督员和巡查员五、开展多种形式的控烟宣传和教育六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟八、所属区域内禁止销售烟草制品九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本机构发展规划本机构有控烟领导小组，职责明确。各部门有专人负责控烟工作，职责明确。将控烟工作纳入本机构的工作计划（包括资金保障）。本机构领导班子成员带头不吸烟，吸烟成员带头戒烟。把创建工作纳入各项工作考评内容。要把创建工作纳入日常工作进行常规管理（病历质量等）制定控烟工作实施方案制定控烟工作制度：不在工作场所吸烟、劝阻吸烟、首诊询问吸烟史、记入病历、控烟巡查制度、控烟监督员制度、禁止卷烟待客、提供戒烟服务、奖惩制度等三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示。机构所属管辖区域的等候厅、主要通道旁、公共办公室、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯、病房和其他诊疗场所等区域内有明显的禁烟标识。机构室内场所无烟具、无烟味、无烟蒂，达到完全禁烟。严禁工作人员穿工作服在任何场所吸烟。合理设置室外吸烟区（远离密集人群和必经通道）。规范设立吸烟区设置吸烟区和“吸烟区”标识。吸烟区必须满足以下几个条件：必须在室外，四周敞开；远离密集人群和必经通道，通风良好；要有明显的吸烟区引导标识；在吸烟区设立控烟的宣传牌，宣传烟草危害及戒烟方法、技巧等；本机构员工不得穿工作服在吸烟区吸烟。四、设有控烟监督员和巡查员机构内设有控烟监督员和巡查员。对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录有定期监督、巡查记录。五、开展多种形式的控烟宣传和教育有一定数量和种类的控烟宣传材料。如：展板、宣传栏一年至少更换4-6次；编印控烟宣传资料和控烟健康教育处方；有大众控烟宣传活动。如：包括单位员工和服务对象的培训，学习控烟知识和技能；对服务对象发放禁烟提示；设立大型的固定宣传标牌警示；对无烟场所吸烟者进行劝阻；利用电视、视频等宣传阵地，并定期更换宣传内容，电视、视频长期滚动播放。六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务有对职工进行控烟知识培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录。有劝阻工作相关制度。工作人员发现吸烟者及时劝阻。七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟掌握机构所有员工吸烟情况。对员工提供戒烟帮助。八、所属区域内禁止销售烟草制品机构内无烟草广告，商店、小卖部、食堂不出售烟草制品。禁止香烟接待。九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。医护人员要了解吸烟的危害和戒烟的益处，相关科室的医生要掌握戒烟方法和技巧。要执行“首诊询问吸烟史制度”，医生对门诊、住院病人需询问吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录。健康教育处方，要有烟草干预的内容。引导病人到戒烟门诊咨询和就诊，并做好记录。必须戒烟必须戒烟必须戒烟必须戒烟十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生，并有工作记录戒烟门诊要符合规范，并做好工作记录。其他科室的医生要执行“首诊询问吸烟史制度”，对门诊、住院病人中的吸烟者进行劝阻和简短戒烟指导，引导病人到戒烟门诊咨询和就诊，并做好记录。医者：维护健康的使者表率作用提供帮助规劝吸烟者戒烟，医生是最佳人选尤其是患病的状态，最容易遵守医嘱戒烟帮助的需求群体逐渐加大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选戒烟——医生责无旁贷全国无烟日被动吸烟报告〔吸烟与健康行动协会〕成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠杀〕英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。医生〕女性男性男性医生年份图8.11949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（％）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：「吸烟与健康行动协会」（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682《烟草威胁全球》87页英国吸烟率降低：医生带头，功不可没与对照组相比3分钟以下咨询帮助，成效增加30％：3~10分的咨询，增加60％：10分以上的帮助咨询，增加130％，4次以上的咨询，成功率也会加倍。医生一份耕耘一份收获中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远吸烟率%澳大利亚冰岛瑞典英国美国孟加拉丹麦智利俄罗斯中国706050403020100在中国：190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？医生的力量榜样的作用——自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定医生在戒烟中的作用如何将戒烟融入临床工作？应用科学方法，有效控烟USguideline(AHRQ,2000)UKguideline(1998)NewZealandguideline(2007)5A―烟草依赖干预的医学支持（经典版）Ask：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第一步ASK—询问：了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例第二步ADVISE—建议：强化吸烟者的戒烟意识“您必须完全戒烟”―Saytoeachsmoker询问每一个吸烟者语气严肃第三步Assess—评估：明确吸烟者戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？”―Askeachsmoker您希望尝试戒烟吗？行动：发放宣传资料安排下一次的随诊策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料确定戒烟日期戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是第四步ASSIST—帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者―明确障碍，具体支持不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线5R（时间充足）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！随访时间:６个月近期频繁:第１周第２周第一个月总随访次数不少于６次随访内容：–表扬戒烟成功者–鼓励偶尔吸烟者–帮助失败者：分析原因–复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功安排随访第五步ARRANGE—随访治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合戒烟方法尼古丁替代治疗(NRT)1–长效1-3•贴片–短效1-3•咀嚼制剂•吸入剂•鼻喷雾•舌下含片抗抑郁药物4–盐酸安非他酮4–去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂–酒石酸伐尼克兰–戒烟效果优于安非他酮5－61.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.5.JorenbyDEe