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医院感染案例分析及相关知识重庆市九龙坡区第五人民医院范萍前言在美国，医院感染导致每年有8.8万人死亡。造成病人住院日延长，外科伤口感染延长8.2天，泌尿系感染延长1－4天，医源性肺炎延长1－30天。每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。在我国住院死亡病人中，约22.22%的死因直接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗费用约2400－14000元人民币，延长住院日15－18天。控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。医院感染事件回顾1992年9月某医院贺氏痢疾杆菌爆发26人感染，10人死亡。1993年某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染15人死亡。1998年某医院发生59例偶发性非结核分支杆菌感染。1998年某市妇幼医院166人产后手术切口结核分支杆菌感染。2001年某医院儿科心脏手术后，18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。医院感染事件回顾2003年我国部分省市SARS爆发，大量医务人员及病人感染。2004年某妇幼保健医院20多名新生儿沙门氏菌感染。2005年9月某医院输血25人感染艾滋病病毒。2005年12月某医院10例白内障手术后眼球绿脓杆菌感染，9人单侧眼球摘除。案例分析医疗机构违法、违规某市医院与非医疗机构违规合作。10名白内障患者接受超声乳化手术，术后10名患者均发生绿脓杆菌感染，其中9人单侧眼球摘除，1人玻璃体切除。定性为恶性医疗损害事件。追查原因1.该院与非医疗机构合作违规行医。2.主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。3.配合手术人员无行医执照，违法行为。4.10台手术器械中9台未经过压力蒸汽灭菌。这一重大恶性医疗损害事件性质恶劣、后果严重、社会影响极大。该医院及肇事人员均受到法律制裁。案例分析对法规、法律意识淡薄黑龙江某医院在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件。仍纵容非法采用不符合国家标准要求的血液。至使19名输血者感染艾滋病，1名死亡。患者索赔金额3000多万元。追查原因明知道不能检测艾滋病毒抗体条件，而非法采血。案例分析医院管理不到位，无规律制度或有章不循2005年9月一患者到吉林省卫生厅告某医院在住院期间输血感染艾滋病。经CDC检验，供血者中一人确定为艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，该供血者在某医院供血15次，接受其血液的受血者共25人。18人确认为艾滋病毒感染者，16人为艾滋病毒携带者。追查原因1.医院没有按国家法律法规及《献血法》进行供血者检查。2.认为采供血间隔时间短不按检验法要求检测。3.输血科的资料控制及工作记录不规范、有章不循。4.科室管理人员无责任意识。案例分析一些医院没有进货验收制度不合格产品进入医院。2006年3月至4月一些医院使用华源药业生产的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。事件波及全国10多个省市，造成近百人不良反应，并导致11人死亡。追查原因1.经查实注射液无菌检验，热原不合格。2.未按标准工艺参数灭菌，药液未达到无菌。3.企业为降低成本、偷工减料、损人损己。4.进入医院后医院没有做进货验收。定性恶质药品事件。性质恶劣、后果严重、社会影响极坏。案例分析医院无日常监督、检测措施1998年4月至5月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。在该院手术292例患者。166例术后伤口感染，切口感染率为56.84%。本次事件已作为我国感染的典型案例。追查原应1.浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0.005%。将1%浓质误认为20%稀释200。2.各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院感为手术室）3.灭菌办法选择出现原则性错误。2%戊二醛浸泡10小时。4.分支杆菌对戊二醛的抵抗力极强。案例分析一些医院不重视手术器械的清洗质量北京某医院手术器械没有彻底清洗，造成手术后气性坏疽，病人死亡。追溯消毒供应室的灭菌记录均达到标准要求，在追查手术室骨科器械中的咬骨钳内存有大量有机物。追查原因做完外伤手术后的器械未清洗干净，灭菌失败，造成特异性感染。案例分析一些医院不严格消毒隔离制度如云南省某医院新生儿共同用一操作台，致使23名新生儿感染，10名死于中毒性痢疾。一些医院做口腔护理没有口护包，做会阴冲洗未做到一人一把冲洗钳，造成性病的传播。追查原因不严格执行第四版上的护理操作常规消毒度隔离制度。案例分析滥用抗菌药造成双重感染经调查各级医院抗菌素使用率高达79%，个别医院高达90%至99%。抗生素相关性腹泻发生率约为59%。某些医院耐药性金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至77.3%或82.2%追查原因治疗水平不高或利益驱动。案例分析对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入2003年我国部分省市发生SARS爆发，造成大量医务人员及病人感染。追查原因医务人员警惕性不强，在诊断中未能有防范意识，而造成疏忽性感染。案例分析一些重点感染控制科室流程不合理一些医院介入科、手术室、供应室、监护室等没有隔离屏障。清洁区与污染区分不开，洁净物品与污染物混放等。室内标识不清，工作人员、物品进出交叉进行。而造成未清洁器械进行包装灭菌或未灭菌器械误认为灭菌器械。追查原因特殊重点科室没有合理流程布局。案例分析不安全注射或一次性医疗器材使用不规范据WHO报道，全世界每年约有120亿注射。其中不安全注射引起乙肝人数为800万人至1600万人，丙肝为230万人至470万人，艾滋病为8万人至16万人，导致直接医疗费用为5.35亿美元。一些医院一次性医疗器械反复使用，而造成的医院感染的发生。追查原因无知无畏，缺乏医疗常识。医院感染所造成的后果1.严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。2.给病人及家属带来痛苦和损失。3.给医院造成重大经济损失。4.肇事者受到法律制裁。5.引起全社会各界人士及国内外强烈反响。一、医院感染的概述二、医院感染的来源三、医院感染的传播途径四、医院感染的危险因素医院感染一、医院感染的概述医院感染，又称医院获得性感染，即指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。1、医院感染的定义医院感染基本特点•地点在医院内•内源性感染为主•对象是医院内活动人群•病原菌多是耐药菌株医院感染的判断标准①对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。一、医院感染的概述②对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染。一、医院感染的概述③病人发生与上次住院直接有关的感染。一、医院感染的概述④在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体（包括菌株的新种、属、型）。一、医院感染的概述⑤新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分娩48h后的感染。⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。一、医院感染的概述张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。一、医院感染的概述李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。一、医院感染的概述王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。第4d换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物（假膜性肠炎）。一、医院感染的概述医院感染的发生率一般在5%～20%之间。我国约为10%。全国住院病人约为5000万人，其中发生医院感染约为500万例。医院死亡病人中，约1/3～1/4直接死于医院感染。医院感染的现状及危害性一、医院感染的概述二、医院感染的来源1．外源性感染①交叉感染：由医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。②医源性感染：在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。二、医院感染的来源2．内源性感染●患者非特异性免疫与特异性免疫受损●接受侵（介）入性诊治措施●正常微生态平衡遭受破坏原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。二、医院感染的来源内源性感染●寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；●尿道口处细菌经导尿管上行后引起的尿路感染；●与抗菌药物相关的假膜性肠炎等菌群失调症等。二、医院感染的来源三、医院感染的传播途径与社区感染不同的是，医院感染的传播途径和医院这一特殊环境、病人这一特殊群体关系密切。1、接触传播①直接接触传播三、医院感染的传播途径②间接接触传播：这是目前医院感染的主要方式，主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。三、医院感染的传播途径2、空气-飞沫传播流行性感冒SARS肺结核军团病三、医院感染的传播途径3、血液-体液传播三、医院感染的传播途径客观上，患者进入医院，就存在发生医院感染的可能。四、医院感染的危险因素●患者对感染的抵抗力普遍降低，处于易感状态。随着现代医疗技术的飞速发展，愈来愈多的新的诊断和治疗手段又带来了许多新的易感因素。●医院是病原微生物汇集与扩散的场所。四、医院感染的危险因素①年龄：（新生儿、早产儿、婴幼儿与老年人）1．宿主的易感因素②物理、化学、微生物和免疫屏障受到破坏四、医院感染的危险因素③免疫受损的基础病糖尿病肾脏疾病肝硬化与重症肝病免疫缺陷病恶性肿瘤与血液病四、医院感染的危险因素病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围环境的非致病菌，大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发生医院感染。2．病原体的因素四、医院感染的危险因素病人接触医院内病原体的机会多，病原体侵入体内的机会也多（如侵入性诊治行为）3．治疗方面的因素四、医院感染的危险因素胃插管术气管插管术●病人的免疫受损机会多（如皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑制治疗的实施）四、医院感染的危险因素●病人微生态失调的机会多（如抗菌药物的应用）四、医院感染的危险因素护士在医院感染防控中怎么做？？•提高对医院感染防控的意识•提高护士对医院感染防控工作的业务技术水平•明确护士在医院感染管理中的职责，落实护士对医院感染防控的管理措施•护士在日常工作中医院感染的具体预防谢谢！！！