搜索
增强防控意识杜绝院内感染主讲人：许静主要内容：•什么是医院感染•医院消毒、灭菌•医疗废物分类管理•职业危害与防护医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染部分医院感染暴发事件回放医院感染暴发•医院感染暴发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。46人索赔两千多万•原因：戊二醛浓度配错导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染感染后千疮百孔的手术切口2003年引起恐慌的SARS•SARS问题的本质是感染控制问题•SARS的起因是社区感染•但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关，而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑事件直接经济损失估算——3000万！西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件•死者家属分别获赔18万2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。2009年又一件让人震惊的感染事件•贵州省平塘县人民医院的违法违规采血行为造成的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。•被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访。•目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！2010年院感暴发事件频频曝光•贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例我们身边也有血透丙肝事件……•国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。•美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！医院的消毒和灭菌消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气cfu/平皿物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2Ⅰ类采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所符合GB50333的要求≤5卫生手消毒≤10外科手消毒≤5Ⅱ类为非洁净手术部室；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等≤4cfu/5min．平皿≤5Ⅲ类消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等≤4cfu/5min．平皿≤10Ⅳ类普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区≤4cfu/5min．平皿≤10–母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。消毒灭菌合格的关键是•方法•剂量•基本程序医院消毒分四个作用水平的消毒方法：-灭菌-高水平消毒-中水平消毒-低水平消毒灭菌•可杀灭一切微生物达到灭菌保证水平的方法.•属于此类的方法有等离子体甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸(化氢)高水平消毒•杀灭各种微生物,包括细菌芽孢•属于此类的方法有热力电离辐射微波紫外线含氯(溴)消毒剂中水平消毒•可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种微生物•属于此类的方法有超声波碘类醇类醇类和氯己定的复方酚类低水平的消毒•只杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气冲洗等机械除菌法•属于此类的方法有季铵盐类双胍类医用物品对人体的危险性分类•高度危险性物品这类物品是穿过皮肤或黏膜进入无菌的组织或器官内部的器材,或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品•中度危险物品这类物品仅和破损皮肤、黏膜接触,而不进入无菌的组织内•低度危险物品虽有微生物污染,但一般情况下无害,只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品,这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法•高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。•中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法，但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。•低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或者只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才进行特殊的消毒要求。手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日•世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。•第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”医务人员手卫生要求•卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。•外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2无生命的环境是病原体的储存库！第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦（内）第二步手心对手背沿指缝相互搓擦（外）第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦（夹）第四步双手指交锁，指背在对侧掌心（弓）第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行（大）第六步指尖在对侧掌心前后擦洗（立）六步洗手法最后不要忘记洗手腕及手臂（腕）干手措施预防和控制医院感染～～最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范地洗手•但要能够经常和适时的洗手•严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％规范合理的洗手设备什么时间洗手?•直接接触病人前后；•摘手套后（戴手套不能代替洗手）；•不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；•接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；•护理病人从污染部位移到清洁部位时；•接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；保护你的双手•冲净皂液•正确干手•不长时间戴手套•使用护肤品•接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!如果保护不得当-你的双手使用符合自己的护肤品---有效保护您的双手医疗废物的管理•医疗废物分五类–感染性废物–病理性废物–损伤性废物–药物性废物–化学性废物•第三章：分类与收集•第八条医疗卫生机构应当按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》对医疗场所产生的医疗废物进行分类。•一、以下废物应当放入黄色垃圾袋：•棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品；•引流袋、各种手套、一次性医疗器械（不论是否被污染，一律作为医疗废物处理）；•传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；•化疗药瓶；•黄色垃圾袋应当有“警示”标识，凡已放入袋的污物不得再取出。医疗废物达到包装物的3/4时，应当有效封口。江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定•二、以下废物应当放入利器盒：•各种医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯等。•利器盒存放量达到容器的3/4时，即密闭放入黄色垃圾袋。利器盒不得重复使用。•三、以下废物应当放入塑料桶：•病原体培养基、标本、菌种，应当先消毒处理（首选压力蒸汽灭菌）再放入黄色垃圾袋。不具备条件的，可使用1000～2000mg/L含氯消毒剂消毒。•四、以下废物作为生活废物放入黑色垃圾袋，不必作为医疗废物放入黄色垃圾袋：•输液软袋、塑料瓶、安瓿、小药瓶等；•非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品。•容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；•包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；•回收、暂存、登记–专人回收，运送前应当称重（或记件）并双方（科室和回收人员）登记签字–黄色垃圾袋做到有效封口，并注明垃圾产生单位、数量–暂存时间不得超过48小时–科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存三年•集中处置–有资质的医疗废物处理中心。医疗废物管理的相关法律法规•中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例•卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•卫生部、国家环境保护总局《医疗废物管理行政处罚办法》•卫生部、国家环境保护总局《医疗废物分类目录》•国家环境保护总局、卫生部《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》•国家环境保护总局《医疗废物集中处置技术规范（试行）》职业危害与防护什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。护士常见的职业危害1、注射占护士工作量2／3，护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。职业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业性暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告知有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（H