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1医院感染管理应知应会知识公共卫生管理处2013.07目录第一部分医院感染管理职责一、科室感染管理小组人员组成、职责二、科室感染管理监控医生职责三、科室感染管理监控护士职责四、医务人员医院感染管理职责五、医院感染管理三级组织第二部分医务人员职业暴露及安全防护一、医务人员职业暴露的定义二、.什么是标准预防？三、.医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照什么原则？3.工作人员如何获取防护用品？4.访谈医务人员接受职业防护培训及考核情况5.医务人员职业暴露应急预案、处置流程知晓情况的访谈内容（要求相关人员知晓率100%）二、医院感染（暴发）报告、控制有关知识1、医院感染的定义？发生医院感染病例报告时限？2、哪些情况属于医院感染？3、什么是医院感染暴发？4、什么是疑似医院感染暴发？5、医院感染暴发报告范围？6、医院感染暴发报告管理的原则是什么？7、医院感染暴发报告流程和处置预案知晓情况访谈（相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率100%）⑴本科室医院感染暴发报告管理的第一责任人？⑵医院感染暴发的院内报告程序与时限？医院感染暴发报告、应急处置流程2⑶医院感染暴发时，应采取哪些医院感染控制措施？⑷临床医生在医院感染暴发中应履行的职责？⑸访谈临床科室、微生物室工作人员医院感染暴发应急演练情况及岗位职责三、医务人员手卫生知识（知晓率100%）1、何为手卫生？（手卫生方式有哪些？）2、何为卫生手消毒？3、何为外科手消毒？4、六步洗手法具体揉搓步骤？5、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？6、外科手消毒应遵循的原则？7、什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？10、实地访视医务人员手卫生执行情况四、隔离技术相关知识1.隔离的实施应遵循什么原则？2.不同隔离标志的颜色？3.医务人员何时应该采取接触传播的隔离与预防？4.隔离的原则是什么？5.常见多重耐药菌感染的消毒隔离措施？五、医疗废物管理相关知识1.医疗废物分类？2.医疗废物应使用什么颜色袋子盛放？生活垃圾应使用什么颜色袋子盛放？3.医疗废物登记的内容包括哪些？登记资料应保存多长时间？4.医疗废物暂时储存的时间？5.盛装医疗废物达到包装物或容器的多少时，应进行封口？6.工作人员在日常工作中如何预防医疗废物泄露事件？发现医疗废物意外泄露时应该如何处理？（应急预案知晓情况？）7.医疗废物的主要包装物有哪些？8.传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾如何处理？9.医疗废物封口贴的粘贴位置及时间？10.对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物的处理原则？11.对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物的正确处理方式？12.医疗废物意外事故应急预案3六、其它1.我院的医院感染管理体系？2.连续使用的消毒液应何时进行有效浓度的监测？3.《消毒管理办法》对医疗机构的消毒灭菌是如何规定的？4.什么是MDRO?常见的MDRO有哪些？5.病原微生物标本送检率相关内容6.您知道您所在科室的感染管理小组组长、副组长、监控医师、监控护士分别是谁吗？（核查监控小组成员名单）7.您所在科室或部门医院感染发病率？主要感染部位、病原菌有哪些（前5位）？主要病原菌的耐药情况？本部门院感特点及危险因素？8.针对科室消毒剂管理规定访谈护理员、保洁员如何配置消毒剂、消毒剂浓度及浸泡时间？9.访谈工作人员熟悉本岗位的院感相关制度情况10.医务人员知晓获取医院感染信息的渠道与形式？11.访谈医务人员接受消毒隔离制度培训及考核情况12.掌握抗菌药物管理制度（学习药事与医务处下发的各种管理制度）13.掌握本科室环境类别、需要达到的标准、日常清洁消毒措施第三部分重点科室针对性访谈内容§1ICU\NICU一、针对科室消毒剂管理规定访谈护理员、保洁员如何配置消毒剂、消毒剂浓度及浸泡时间？二、导尿管相关尿路感染的预防控制工作依据？具体措施？三、导管相关血流感染预防与控制措施？实施依据？五、本部门呼吸机相关性肺炎发病率？留置导尿管相关泌尿系感染发病率？血管导管相关血流感染率？本部门主要的感染危险因素？主要病原体？实施的预防控制措施？六、皮肤软组织感染的预防与控制措施？§2手术室1.外科手消毒应遵循的原则是什么？2.简述手术室通过哪些有效措施，降低医院感染的危险？3.手术室应与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施包括哪些？44.在手术室内当必须连台手术时，如何进行空气消毒？5.麻醉机的螺纹管、氧气面罩等通过管道与浅表体腔接触的器具用后应如何处置？6.洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合什么标准？7.手术室的工作区域，应多长时间清洁消毒一次？连台手术之间、当天手术完毕后，何时对手术间清洁消毒处理？8.洁净手术室如何控制“尘源”？9.手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则？10.灭菌后的物品包在手感潮湿时应如何处置？11.地面等处被血液、体液污染时应采用哪种方法清理？12.植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用？13.普通手术室监测空气细菌菌落总数时，采用直径90mm培养皿在空气中暴露时间为？我院规定的监测频率？洁净手术室呢？14.MDRO手术患者标示、处置规定知晓情况？特殊感染患者手术管理规定知晓情况？15.层流净化设施的维护保养情况§3消毒供应室医院感染管理1.CSSD的工作人员应掌握哪些知识与技能？2.CSSD的辅助区域与工作区域分别包括哪些区域？3.CSSD的工作区域划分应遵循哪些基本原则？4.CSSD的封包的要求有哪些？5.CSSD的无菌物品的卸载要求有哪些？6.气性坏疽污染器械的处理流程是什么？7.压力蒸汽灭菌的生物监测结果应如何判断？8.压力蒸汽灭菌前的准备有哪些？9.压力蒸汽灭菌的化学监测包括哪些？10.医院消毒供应中心管理规范对防护用品的配备要求有哪些？工作人员如何获取防护用品？11.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的可重复使用的诊疗器械、器具和物品应如何回收处置？12.生物监测不合格时，应如何处理？13.压力蒸汽灭菌监测包括哪些？14.诊疗器械清洗效果的日常监测在何时进行？主要内容是什么？15.终末漂洗使用的水有什么要求？16.超声波清洗机水温要求？清洗时间要求？517.《山东省医院消毒供应中心考核评估标准（试行）》对质量控制过程的记录与可追溯要求是什么？18.无菌物品发放要求？19.无菌物品存放架或柜的摆放要求？20.无菌物品存放有效期？21.选择避光、密闭室温下储存酸性氧化电位水时限？22.压力蒸汽灭菌生物监测的指示菌株为？23.使用预真空压力蒸汽灭菌器灭菌时，如装载量小于柜室容积的10%，易导致？24.供应室灭菌合格率应达到？25.纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应为？包内器械距包装袋封口处距离为？26.脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过？27.CSSD灭菌器械包重量不宜超过多少？28.CSSD灭菌敷料包的重量不宜超过？29.消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度及时间应为？30.快速压力蒸汽灭菌后的物品存放不能超过？31.工作人员熟知消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、消毒及灭菌监测的程序、规范与判定标准、本岗位的操作流程§4血液透析室医院感染管理1、掌握血液透析室医院感染管理相关制度、规范、操作规程，熟悉本部门医院感染重点环节和高危因素以及预防控制措施，掌握本部门的环境类别要求、日常清洁、消毒、隔离措施等。2、访谈血液透析室医务人员职业安全防护知识与技能及落实情况3、血液透析室的建筑布局要求？4、血液透析室的医疗器械、器具的消毒工作应达到哪些要求？5、消毒液浓度反跳指的是什么？6、血液透析器透析液出入口指的是什么？7、血液透析器血液出入口指的是什么？8、透析相关发热应如何处理？9、医务人员应该掌握的血液透析室医院感染管理相关制度有哪些？10、在透析操作中，医务人员如何遵循手卫生规范？11、透析机器外部消毒的方法？12、导管出口处及隧道感染的处理？13、血液透析器复用间的要求？614、透析器和滤器复用的注意事宜？15、动静脉内瘘的感染预防与处理？16、每次透析结束后，应当做哪些消毒工作？§5普通病房（手术科室）医院感染管理一、重点部位医院感染预防与控制措施掌握情况（VAP、CR-BSI、CA-UTI同ICU）二、访谈手术部位感染发生情况以及预防与控制措施的执行依据？实施情况？三、医院感染病例监测报告制度与流程知晓情况（含院科两级相关规定）§6内镜室医院感染管理1、掌握内镜清洗消毒技术规范、内镜室管理制度、工作流程、岗位职责、职业防护、监测要求、消毒剂的使用及监测、医疗废物的处置等知识。2、内镜检查中达到灭菌要求的内镜有哪些？3、内镜检查中达到灭菌要求的内镜附件有哪些？4.内镜检查中达到高水平消毒要求的内镜有哪些？5、内镜清洗消毒的登记内容包括有哪些？6、内镜清洗步骤？7、内镜消毒使用的含氯消毒剂、2%戊二醛应什么时间进行浓度监测？8、消毒及灭菌后的内镜生物学监测频率？9、内镜消毒灭菌监测采样部位？10、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用什么方法去除残留消毒剂？§7口腔科门诊医院感染管理1、口腔科使用的化学消毒剂多长时间进行浓度监测和微生物监测？2、医务人员在口腔诊疗操作时如何做好个人防护？3、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌？4、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到消毒？5、口腔的修复、正畸模型送技工室操作前必须达到消毒。科室消毒管理规定及执行情况。6、医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少回吸污染？§8细菌室医院感染管理1.掌握上级部门及医院的与本部门有关的医院感染管理相关法律、法规、制度、规程等。7掌握本部门医院感染管理与生物安全管理相关制度、规定、工作流程。手卫生知识（掌握指证与正确的手卫生方法）、提高依从性。掌握各类环境（不同区域）清洁消毒方式、消毒剂种类、浓度、正确的使用方法、监测要求、登记资料。科室培训情况、对照考核记录、人人掌握。2.微生物监测人员参与医院感染暴发应急演练，掌握相应的监测技术3.参与多重耐药菌监测与管理的多部门协作的相关职责、监测技术、报告流程（学习院感科发布的“医院感染多重耐药菌管理规章制度”、监测控制流程、监测方案以及科室制定的管理制度等）4.掌握标本处置流程、医疗废物处置（包括污水）§9内科门诊及急诊科医院感染管理掌握门诊及急诊医院感染管理与消毒隔离制度、预检分诊制度与处置流程§10发热门诊医院感染管理一、掌握感染性疾病科医院感染管理与消毒隔离制度、预检分诊制度与流程、环境清洁消毒制度与具体落实措施、消毒剂的正确使用与监测、分级防护相关知识、防护用品正确使用、隔离相关知识与技术、不同传播途径疾病的预防控制措施（见《青岛大学医学院附属医院感染管理制度规范汇编》）二、医护人员防护用品穿脱程序？§11医疗废物暂存地和污水站医院感染管理一、医疗废物暂存地掌握医疗废物管理相关制度（暂存地管理制度）、医疗废物处置流程、转运路线、应急预案、岗位职责、医疗废物交接有关要求、环境清洁消毒管理要求、消毒剂的正确使用、防护用品的正确使用及获取方式、正确实施手卫生等二、污水站掌握污水消毒管理相关制度、监测要求、职业安全防护有关知识、消毒剂的投放要求、污水达标排放标准等8第一部分医院感染管理职责一、科室感染管理小组职责1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定消毒隔离制度，并组织实施。2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3.负责本科室的医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报的发生。4.监督检查本科室抗菌药物使用情况。5.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。6.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。7.做好对卫生员、配膳员及陪住、探视者的卫生学管理。8.负责科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。9.监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。严禁使用过期消毒灭菌的药、械。二、科室感染管理监控医生职责