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1第一部分全员必备的基础知识2一、基本知识（一）什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。无明显潜伏期的，一般指入院48小时后发生的感染。（二）什么是医院感染暴发？指在医院或其科室的患者中，短时间内3发生3例以上同种同源感染病例的现象。（三）、医院感染病例报告主管医生临床诊断医院感染病例→24小时内上报医院感染管理科→感控科核查后上报区卫生厅医院感染监测网。（四）、医院感染暴发报告发现本科室内可疑同种或同源感染病例3例以上→立即电话报告医院感染管理科微生物室发现某病区有同种细菌感染3株或3株以上者→立即电话报告医院感染管理科感染管理科核查后→电话报告主管院长4→调查证实出现医院感染流行时，报告市卫生局及市CDC。（五）、科室医院感染暴发报告的第一责任人是谁？本科室负责人。（六）、医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴发。（七）、医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向5所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？1、10例以上的医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（八）、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？1、隔离感染病人，保护易感病人。2、确定感染暴发的感染途径后采取相应的干预控制。3、加强医务人员手卫生、标准预防和无6菌操作技术。4、做好环境卫生清洁消毒。（九）、多重耐药菌管理流程微生物室发现多重耐药菌→报告单标注为多重耐药菌→通知感控医生→主管医生下“接触隔离”医嘱→护士、医生执行多重耐药菌隔离措施（十）、医院感染管理组织架构医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。医院感染管理科：——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落7实。各科室感染监控小组：——负责本部门医院感染的防控。（十一）、医务人员的医院感染控制职责是什么？1、严格执行医院感染管理相关的各项规章制度；2、掌握医院感染诊断标准；3、合理使用抗菌药物；4、发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理科；5、积极参加医院感染知识培训；6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤；7、严格执行医院医疗废物分类收集8及管理；8、发现法定传染病，按《传染病疫情报告管理制度》的规定报告。（十二）控制医院感染最简单有效的方法是什么？加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。（十三）、医院感染重点部门有哪些？包括重症监护室、新生儿病房、手术室、内镜室、消毒供应室、产房、血液透析室、口腔科等。（十四）医院感染的三要素（感染链）是什么？感染源、感染途径、易感人群。9（十五）医院感染的感染途径及标识？1、接触传播（蓝色）2、飞沫传播（粉色）3、空气传播（黄色）(十六)我院历年医院感染发病率是多少？我院去年医院感染发病率是1.6-2%。（十七）我院医院感染的主要部位是什么？呼吸道、泌尿道、消化道等。10（十八）我院常见的病原体病有哪些？革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌：金黄色球菌、肠球菌。真菌：二、手卫生知识（一）什么是医务人员手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（二）什么是洗手？指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。11洗手有六步或七步洗手法，洗一双手用时1分半钟或第一步洗5次以上。洗手也是切断接触传播的最简便及最有效的措施。（三）医务人员洗手方法1、在流动水下，打湿双手。2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3、认真揉搓双手至少15秒钟，具体揉搓步骤为：（内、外、夹、弓、大、立、丸）3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓。3.2手指交错掌心对手背搓擦。3.3手指交错掌心对掌心搓擦。3.4两手互握互搓指背。123.5拇指在掌中转动揉搓。3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.7握着手腕回旋摩擦。4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。（四）卫生手消毒定义指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（五）外科手消毒定义指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活13性。（六）手卫生应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（七）哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？（二前三后）1、接触患者前；2、进行清洁或无菌操作前；3、接触患者后；4、接触患者的体液风险暴露后。5、接触患者周围环境及物品后。14（八）什么叫卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（九）医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（十）手消毒的效果应达到什么标准？卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。15外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。（十一）外科手消毒应遵循哪些原则？1、先洗手，后消毒；2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。三、职业暴露处理流程紧急伤口局部处理→报告科负责人→电话报告医院感染科→填写职业暴露表→感染管理科评估→监测预防或用药伤口局部处理：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻16挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。然后用75%乙醇溶液或者0.5%碘伏溶液进行消毒，并包扎伤口。用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜四、多重耐药菌感染防控知识（一）什么是多重耐药菌？指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（二）常见多重耐药菌有哪些？1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）172、耐万古霉素肠球菌（VRE）；3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌；4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7、多重耐药结核分枝杆菌。（三）我院常见多重耐药菌有哪些？1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）;2、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLS）大肠埃希菌；3、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLS）18肺炎克雷伯；4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。5、多重耐药、泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。（四）发生多重耐药感染应如何处理？1、对患者单间或床旁隔离，悬挂接触隔离标识；2、注意手卫生；3、诊疗物品单独使用；4、正确处理医疗废物；5、当时是诊疗护理操作中，有可能接触感染患者或者定植者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要19时穿隔离衣；6、对患者经常接触的物体表面、设备设施表明，应当每天进行清洁和擦拭消毒。三、消毒、隔离与防护知识（一）什么是消毒？杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理过程。（二）什么是灭菌？杀灭或清除传播媒介上一切病原微生物处理过程。20（三）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。2、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。（四）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。（五）标准预防的理念是什么？1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜.212、组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染原。3、适用于所有医疗机构内的所有患者和医务人员。4、预防感染原在医务人员和患者之间传播。（六）标准预防包括哪些关键措施？1、遵守手卫生规范。2、血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。3、血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。4、要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。5、收治传染病患者时要根据可能传播途径，采取相应隔离措施。226、仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。7、遵守安全注射的原则。（八）飞沫隔离包括哪些关键措施？单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。（九）接触隔离包括哪些关键措施？单人病房、手套、隔离衣、仪器、设备专用。（十）安全注射包括哪些内容？1、对接受注射者无害；2、对实施注射者无害；3、注射产生的废弃物对他人无害。23(十一)试举3种容易导致锐器伤的危险行为？1、进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合2、徒手传递锐器3、徒手缝合创口4、徒手安装或拆卸手术刀片5、注射器使用后双手回套针帽6、用手分离注射器和针头7、弯曲针头8、用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器9、锐器盒装载过量五、重点部位医院感染知识24（一）呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？1、床头应抬高30°~40°。2、定时口腔护理3、吸引气管插管气囊上方的分泌物。4、每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。5、预防深静脉血栓的产生。（二）手术部位感染的核心预防策略是什么？1、正确脱毛方法，术前即刻剪毛手术部位感染率低。2、根据指南预防性使用抗菌药物：术前0.5~2h使用抗菌药25物；24h内停用抗菌药物；正确选择抗菌药物品种。3、手术期间给患者保温。4、严格无菌技术操作，提高手术技巧。5、控制围术期血糖在正常水平。6、缩短术前住院时间。（三）导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么？1、严格掌握使用指征，尽量避免留置导尿。2、插管时严格遵守无菌操作原则。3、集尿袋应低于膀胱水平。4、保持导尿系统的通畅和密闭。5、尽早拔除导管。26（四）中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么？1、留置导管术时采用大手术巾。2、采用碘伏消毒皮肤。3、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。4、严格执行手卫生。5、使用抗菌导管。6、加强插管后护理。7、每天评估师傅需要继续留置导管，并记录。（五）疑似导管相关血流感染时（1）保留导管：至少采集两套血培养，其中一套经外周静脉采集，另外一套从导管内采集。27（2）不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管尖端进行培养。六、传染病报告知识（一）法定管理39种传染病分类：1、甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。2、乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、实施控制措施28淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。3、丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。4.其他法定管理以及重点监测的传染病（13种）：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、森林性脑病、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因、AFP（急性迟缓性麻痹）其他。（二）发生传染病如何上报？291、发现传染病后主管医生上报保健科2、甲类和乙类种按照甲类管理的窜如下非典型肺炎、炭疽重的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎要2小时内先填写传染病报告卡。3、其他法定传染病诊断后24小时内填网络直报。（三）急性迟缓性麻痹（AFP）定义？任何小于I5岁出现急性迟缓性麻痹症状的病例额，及