第三章 呼吸系统疾病

《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.10.13授课教师：李薄冰慢性阻塞性肺疾病COPD一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。慢性阻塞性肺气肿指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态。绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次支气管哮喘、支气管扩张亦可引起肺气肿。桶状胸病因确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。外因（即环境因素）：包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与空气污染、居室拥挤、营养较差有关）。内因（即个体易患因素）：包括遗传因素、气道反应性增高、由各种原因导致肺发育生长不良的个体。临床表现：症状慢性咳嗽：常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。气短或呼吸困难：为主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也出现。喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现。检查肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。胸部X线检查：对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。胸部CT检查：不应作为COPD的常规检查。血气检查：有助提示当前病情的严重程度。痰细菌培养：COPD的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，痰细菌培养可能检出病原菌。.诊断慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状），应该考虑COPD诊断。确诊需要肺功能检查。一般治疗稳定期治疗：可采用非药物治疗（戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗）。康复治疗：如理疗、高压负离子氧疗。心理调适：良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系。饮食调节：多吃水果和蔬菜。吃饭时少说话，少食多餐。长期家庭氧疗：如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧。药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。急性加重期治疗吸氧：目标是维持血氧饱和度达88%~92%。支气管扩张剂：吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。全身糖皮质激素：2014年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南推荐甲强龙，连续用药5天。抗感染药物：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气时需要使用。预防阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟，并减少职业性粉尘和化学物质的吸入。避免在通风不良的空间燃烧生物燃料。积极预防和治疗上呼吸道感染。加强锻炼：根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，包括身体、呼吸功能和耐寒能力的锻炼。小结慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.10.13授课教师：李薄冰第二节肺炎熟悉肺炎的病因、发病机制、临床表现。概述肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占社区获得性肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。发病特点发病以冬季与初春为多，多数患者先有上呼吸道免疫防御功能受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖。病前常有受凉淋雨、疲劳、酗酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。近年来因抗生素的广泛使用，致使症状及起病方式均不典型。临床表现～起病急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增加。～痰少，可带血或铁锈色。～全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛。～胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误为急腹症。X线检查治疗原则1、抗菌药物治疗2、支持治疗3、其他：中等或重症患者（PaO260mmHg）应予以吸氧；腹胀可用腹部热敷。4、感染性休克的治疗感染性休克的治疗1）补充血容量2）血管活性药物3）控制感染4）糖皮质激素5）纠正水、电解质和酸碱紊乱6）纠正心功能不全小结肺炎对年老者、原有重要器官及代谢疾病基础者、免疫缺陷者、病变广泛者、严重并发症者预后较差。《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.10.13授课教师：李薄冰第三节支气管哮喘熟悉支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现。概述哮喘是一种由多种炎症细胞和细胞组分参与作用的气道慢性炎症性疾病。气道高应激反应、广泛多变的可逆性气流受限、反复发作性喘息，可以发展至气道不可逆性缩窄。发病机制一、病因受遗传因素和环境因素双重影响。-遗传基因尚待明确-环境因素：吸入、食物、药物等。二、发病与超敏反应、气道炎症、气道高反应性和精神因素有关临床表现前驱症状喘息和呼吸困难咳嗽、咳痰胸闷和胸痛治疗原则脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗慢性持续期的治疗急性发作期的治疗病情判断起始治疗再次评估按疗效分离院、住院、住ICU慢性持续期的治疗判断哮喘控制分级选择适当的控制药物最少的药物维持控制常见装置P61案例解析可能诊断：支气管哮喘诱因：吸入花粉治疗方案：药物治疗；脱离诱发因素小结控制哮喘健康生活《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.10.15授课教师：李薄冰第四节肺结核熟悉肺结核的病因、发病机制和临床表现。概述结核病是结核分支杆菌感染引起，可累及全身各个器官的慢性呼吸道传染病。全世界结核病人约2000万，每年因结核病死亡人数约200-300万/年。灭菌方法烈日曝晒2小时70%酒精浸泡2分钟紫外线照射30分钟煮沸5分钟5～12%来苏儿浸泡24小时痰吐于纸上烧掉是最简便方法原发性肺结核粟粒性肺结核结核球空洞临床特征起病缓慢（轻者可无症状）结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难辅助检查痰结核菌检查是确诊主要依据X线检查是早期诊断的重要方法结核菌素试验是诊断的参考指标支气管镜检查属于X线检查的辅助手段化学治疗适应症：活动性肺结核原则：早期、联用、适量、规律、全程目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生对症治疗激素应用：严重毒性症状、大量胸腔积液咯血处理：镇静、止血并发症：感染播散、休克、窒息（最危险）手术治疗适应症：化疗无效、多重耐药、支气管胸膜瘘、大咯血不止。存在相关疾病时的治疗HIV/AIDS：化疗时间可适当延长肝炎：治疗时应严密观测肝功能糖尿病：治疗时必须控制糖尿病才能奏效尘肺：易并发结核，应用药物预防预防主要为控制传染源和增强机体免疫力，即做好化疗及卡介苗接种。预防性化疗适用于高危人群如HIV、涂阳接触者、长期用激素或免疫抑制剂（有纤维钙化灶）、硅肺、糖尿病、吸毒、营养不良，＜35岁但PPD硬结直径≥15mm者小结预防肺结核的关键是早期发现、早期治疗。《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.10.15授课教师：李薄冰支气管肺癌熟悉支气管肺癌的病因与发病机制了解支气管肺癌的病理肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上，男多于女。在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。肿瘤位置靠近肺门者称中心型（中央型）肺癌；位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。概述1．个人因素2．职业因素3．其他因素病因询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。1．个人因素2．职业因素3．其他因素病因了解病人是否长期接触过石棉粉尘、重金属、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。1．个人因素2．职业因素3．其他因素病因病人的免疫状态、生活习惯、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续、少量咯血。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状。临床表现胸部X线检查：在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺。CT检查：可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况和邻近器官受侵犯情况。MRI：优于CT，可明确肿块与血管的关系。痰细胞学检查：80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞。支气管镜检查：诊断中央型肺癌阳性率较高。辅助检查是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。周围型肺癌适用。据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。手术治疗P67案例解析可能诊断：支气管肺癌（中央型）进一步检查：MRI、支气管镜检查问：能否进行手术切除？小结周围型肺癌治疗首选手术。