社保基础知识

为什么要买商业保险----社会保险基础知识课前提问•我们常说的“五险一金”指的是什么？•为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保？•如何计算社保的缴费金额？五险一金医疗保险养老保险住房公积金工伤保险生育保险失业保险养老保险8%个人缴纳20%公司缴纳至少交满15年，退休后才可以享受养老保险养老保险养老保险属于国家提供的福利待遇（缴多少别人说的算，领多少也是别人说的算）养老金的领取要达到年龄与累计缴费次数达到（最少15年缴费起，目前最低55或60才能领）养老金领取不公平（退休前退休后差距过大）•失业保险领取：1、参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的；2、非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享受失业保险）；3、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理；4、领取金额计算方式：1年：4个月2年：6个月3年：8个月……最多领取24个月失业保险1%2%个人缴纳公司缴纳医疗保险2%8%+个人缴纳公司缴纳需要交满25年，退休后才能享受医保！社会基本医疗保险—报销类型起付线赔付比例责任限额免责范围城镇职工基本医疗保险住院医疗费用首次1200元，年内多次住院逐次递减360元直至为0在职职工定点社区医院92%，一级医院90%，二乙88%，二甲87%，三乙86%，三甲85%；退休职工定点社区医院95%，一级医院94%，二乙93%，二甲92%，三乙91%，三甲90%11万元（其中高血压病、糖尿病门诊医疗费年度内统筹基金最高支付限额各为6000元，普通门诊医疗费最高支付限额10000元）1，应由工伤生育或其他赔付责任范围支付的医疗费用；2，境外（含港澳台地区）发生的医疗费用；3，停职中断参保期间发生的医疗费用（个人帐户资金仍可使用）；4，缓缴期满仍未缴费的，暂停其在岗职工待遇（医疗费用由用人单位负担）；5，未办理审批手续的转诊转院、家庭病床、非定点医疗机构及零售药店就诊购药所发生的医疗费用；6，违法犯罪、酗酒、自杀自残发生的医疗费用；7，交通事故所发生的应由肇事方承担的医疗费用；8，严重自然灾害等不可抗力所发生的直接医疗费用；9，定点医疗机构医疗事故发生的医疗费用；10，司法及劳动鉴定费用。门诊特殊病种治疗项目1200元在职职工定点社区医院90%，定点医院85%；退休职工定点社区医院94%，定点医院90%普通门诊医疗费用1500元在职职工定点医院70%，定点社区医院76%；退休职工定点医院78%，定点社区医院82%商业补充医疗保险11万90%24万药店购药14天内购买医保目录内药品限150元1，门诊特殊病种项目（11种）：恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排拆反应治疗、精神分裂症治疗、危重病抢救、高血压、糖尿病、再性障碍性贫血、慢性心动能衰竭、系统性红斑狼疮。2，大额医疗费用商业补充保险：医保中心统一为参保人员在商业保险公司投保，每人每年保费140元，其中个人帐户资金支付60元，统筹基金支付80元。社会基本医疗保险—报销类型起付线赔付比例责任限额免责范围城镇居民基本医疗保险（住院医疗费用+门诊大病医疗费用）三甲（不含专科）成年人800元年内多次住院的，依次递减100元直至055%6万元（其中高血压病、糖尿病门诊医疗费年度内统筹基金最高支付限额为4000元），6万元政策范围内的住院和门诊大病医疗费用≤14万元的支付30%。1、在非定点医疗机构就诊的医疗法费用（抢救除外）；2、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的医疗费用；4、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的费用；5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；6、未经批准擅自转外就医的医疗费用；7、已由其它险种、商业保险、第三方责任人等支付的费用；8、国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。未成年人400元60%三乙、二甲及二甲以上专科成年人400元65%未成年人200元70%二乙、一级成年人300元75%未成年人150元80%社区医疗机构、乡镇卫生院成年人150元85%未成年人75元90%1，门诊大病病种（13种）：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、高血压、糖尿病、苯丙酮尿症、重性精神病人门诊药物治疗、结核病规范治疗、白内障门诊手术治疗、强直性脊柱炎、重症肌无力、血友病。社会基本医疗保险—报销类型起付线赔付比例责任限额免责范围新型农村合作医疗住院医疗费用乡级50-100元90%8万元1、因第三者造成参合人伤害（如他人伤害、家庭暴力伤害、医疗事故、交通事故等）支付的医疗费用；2、违法违纪或个人过错（如打架斗殴、自杀自残、酗酒、吸毒、酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证、准运证的交通工具造成伤害等）发生的医疗费用；3、有事实劳动关系的、雇工或帮工所致的工伤事故等发生的医疗费用；4、参合人违反合作医疗诊疗项目规定、用药范围规定及医疗服务设施范围规定和支付标准的；5、因镶牙（假牙）、非功能性整容、矫形（增胖、减肥）、配镜以及保健体检等所发生的费用；6、未按规定办理相关手续在非定点医疗机构就医的费用；7、已在社会保障部门办理补偿业务的费用；8、违反新农合政策不以户为单位参加合作医疗的；9、发生严重自然灾害或疾病暴发流行等所发生的医疗费用。本县县级300-400元75-80%市属级600-800元75-80%县外县级以上800-1000元45-60%门诊特殊病种一般慢性病050-60%特殊慢性病070%普通门诊乡镇卫生院050-60%家庭成员参合人数*（50-80元），户内成员共用重大疾病住院大额医疗费用2万元70%20万元1，重大疾病住院大额医疗费用：市级统筹，；包括农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、耐多药结核病20种重大疾病。•工伤：工伤是职业伤害的简称，职业伤害包括工业事故伤亡和职业病。职业伤害是由生产工作环境中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体伤害。工伤保险1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的；5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒、吸毒、自残或者自杀的。工伤保险由用人单位每月缴纳1%，生育保险生育保险由公司每月按参保基数缴纳1%的费用；员工个人不需缴费。•生育保险待遇：1、条件：连续缴纳300天且处于正常参保状态；2、在职女职工可享受：产检费用600元；分娩及产后必要的住院费用；生育津贴（即在职女职工在产假期间的工资）3、在职男职工可享受：配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。住房公积金•住房公积金提取：1、申请公积金房贷款；2、农村自建房屋或房屋大修；3、非本地户口人员离职；4、本地户口人员离职两年后未再就业；5、退休、出国定居……一份“投入”，两份回报！相比商业贷款而言，用公积金贷款要划算多了！1898元2254元30万1265元1503元20万公积金贷款(利率4.5%)商业贷款(利率6.6%)贷款额还款额利率差额238元356元住房公积金住房公积金生育保险工伤保险医疗保险失业保险养老保险五险一金16太平洋金佑人生终身寿险（分红型）•金佑人生产品特色：•身价健康加养老，度身定做四效用既提供身价保障，为您和家人的幸福生活遮风挡雨，抵御风险；又提供重大疾病和特定疾病保障；还可根据养老规划的需要，使用年金转换功能，每年领取养老年金。通过“一险四用，”一站式地满足了客户轻症、重疾、身价、养老的综合保障需求。•增额红利长保额，保障年年三递增随着红利的分配，有效保险金额逐年递增，不用体检，有助于规避未来，保障缩水（相对于通胀、医药费上涨等原因而言）的风险。该保障计划的特定疾病保障、重大疾病保障和身价保障随着有效保额递增，实现动态增长。•特定疾病显关爱，健康呵护双提前本计划的重疾，不仅提供多达42种的重大疾病保障，更有10种特定疾病的关爱提前给付，健康有托付，患难显真情。•资金周转添帮手，生活事业一保通在合同有效期内，如您急需周转资金，可使用本产品的保单质押贷款功能或减保功能来缓解资金压力。一张保单，保障生活，连通事业。18值得选择放心销售一份保单二疾提前三项增值四大功效四大功效一单搞定一份保单“重疾+轻症+养老+身价”多达42种重大疾病保障，更有10种特定轻症提前给付。二疾提前重疾提前轻症提前轻重缓急提前给付，全面呵护健康无忧。•增额红利长保额,保障年年三递增•轻症疾病保障、重大疾病保障、身价保障随着有效保额的递增，实现动态增长重疾身价轻症三项增值•重疾——扩大至42种大病•轻症——新增10种轻症提前给付•养老——灵活转换养老金，规划晚年•身价——年龄长,身价涨，强大风险呵护四大功效23金佑人生的优势•领先行业、引领重疾险发展趋势：重疾+轻症•保障更广更多：42种重疾，10种轻症•摆脱了“重疾保重不保轻”的尴尬：20%提前给付•更贴近民众需求：“轻症可赔”、“重疾全赔”……•42种重疾强势升级、10种轻症业内领先、全残身故身价递增，养老规划后顾无忧！产品基本形态金佑人生投保年龄30天-65周岁保险期间终身交费期间趸交、限期年交（5、10、15、20年交）保险金额有效保额=基本保额（10000元/份）+累积红利保额保险责任1、身故或全残保险金（1）意外或180天后非意外导致：①18岁前，已交保费（主附险）+累积红利保额现金价值+终了红利（特别红利）。主附险终止。②18岁后，有效保额+终了红利（关爱金）。主附险终止。（2）180天内非意外导致：已交保费（主附险）+累积红利保额现金价值+终了红利（特别红利）。主附险终止。2、重大疾病险金（1）意外或180天后非意外导致：有效保额+终了红利（关爱金）。主附险终止。（2）180天内非意外导致：已交保费（主附险）+累积红利保额现金价值+终了红利（特别红利）。主附险终止。3、特定疾病提前给付保险金意外或180天后非意外导致：20%有效保额与10万二者取小+对应关爱金。该项责任终止，主附险有效保额相应下降。保单功能保单贷款、减保、保费自动垫交、转换年金开发思路加强保障“增轻症”、人性设计“双提前”，与时俱进“三递增”，度身定制“四效用”25全面健康保障=42种重大疾病+10种轻症疾病核心保险责任：42种重大疾病：中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中统一制定的25种重大疾病恶性肿瘤、急性心梗、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状搭桥、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术我公司额外增加的17种重大疾病（加）持续植物人状态、原发性心肌病、肾髓质囊性病、坏死性筋膜炎、全身性重症肌无力、终末期肺病、经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、肌营养不良症、严重多发性硬化、严重克隆病、严重哮喘、严重心肌炎、严重溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、Ⅲ度房室传导阻滞、肝豆状核变性说明：上述疾病定义以条款约定为准2710种轻症疾病：管理资源网中国最大的保险资料下载网非危及生命的恶性病变（包括原位癌）不典型的急性心肌梗塞轻微脑中风冠状动脉介入手术心脏瓣膜介入手术视力严重受损主动脉内手术脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤特定面积Ⅲ度烧伤严重头部外伤说明：上述疾病定义以条款约定为准王先生，30岁，