医院感染预防与控制知识

医院感染预防与控制的相关知识主要内容一、感染管理小组成员及职责二、医院感染诊断三、手卫生四、标准预防五、职业暴露预防处理六、医疗废物管理一、感染管理小组成员及职责医院重新调整各科室医院感染监控小组成员名单科室主任医生护长护士内一科内二科康复科外科骨科妇产科急诊科检验科一、感染管理小组成员及职责临床科室医院感染管理监控小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、负责本科室医院感染监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。3、协助和督促临床医生报告医院感染病例和送检标本。4、监督检查本科室抗菌药物使用情况。5、负责本科室的医院感染知识宣传。6、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实。7、做好卫生员、陪住人员、探视者的卫生学管理2012年医疗质量评估检查随机抽查2个临床科室，了解感染管理小组成员对职责及本部门感染管理制度的知晓情况二、医院感染的诊断标准医生院感相关知识小手册二、医院感染的诊断标准呼吸系统心血管系统血液系统腹部和消化系统中枢神经系统泌尿系统手术部位皮肤和软组织骨、关节生殖道口腔其它部位附一：执行诊断标准中的有关说明二、医院感染的诊断标准医院感染的定义包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染；医院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染1、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。二、医院感染的诊断标准2、内源性感染定义：即自身感染，是指免疫机能低下，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染，包括身体内的定植菌感染。3、外源性感染定义：即交叉感染，病原菌来自其他病人或医院中的工作人员、医院环境中存在的细菌以及污染的医疗器械、血液、血制品或生物制品等所致感染。二、医院感染的诊断标准4、医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。5、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。二、医院感染的诊断标准医院感染暴发的定义其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）6、医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、医院感染的诊断标准7、疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（五）、医院感染的传播过程3个环节感染易感者感染源传播途径最新报道汕头产妇术后感染事件•2010年1月多家媒体报道：–2009年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术后非结核分枝杆菌感染事件，受感染者至少达18人。–谷饶镇华侨医院院长表示，同一时间段所做的剖腹手术是30多例，切口感染率在50%左右。SARS殉职医务人员（部分）叶欣（2003年3月25日，广州广东省中医院二沙岛分院急诊科护士长）卡尔娄·武尔班尼（Dr.CarloUrbani，2003年3月29日，世界卫生组织派驻越南河内医生）李晓红（1974年7月－2003年4月16日，武警北京总队医院内二科主治医师）邓练贤（2003年4月21日，广州中山大学附属第三医院传染病科党支部书记、主任医师）梁世奎（1946年－2003年4月24日，山西省人民医院急诊科副主任）刘永佳（1965年－2003年4月26日，香港屯门医院胸肺科内科护士）林永祥（2003年4月28日，高雄长庚内科医生）陈静秋（2003年5月1日，台北市立和平医院护理长）林佳铃（2003年5月11日，台北市立和平医院护士）谢婉雯（1968年3月31日－2003年5月13日，香港屯门医院胸肺科内科医生）丁秀兰（1954年3月24日－2003年5月13日，北京北京大学人民医院主任医师，党支部书记）林重威（2003年5月15日，台北市立和平医院医生）邓香美（1967年－2003年5月16日，香港基督教联合医院健康服务助理）郑雪慧（2003年5月18日，台北市立和平医院护理部副主任）杨涛（北京市通州区潞河医院医生）刘锦蓉（1956年－2003年5月27日，香港基督教联合医院健康服务助理）王庚娣（1950年－2003年5月31日，香港威尔士亲王医院健康服务助理）郑夏恩（1973年－2003年6月1日，香港大埔医院医生）据不久前在杭州参加中华医学会新生儿学组会议专家透露，西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响西安交通大学医学院第一附属医院赔偿协议某某之女（子），以“早产儿、HIE、新生儿缺氧缺血性心肌损害”，于2008年某月某日收住我院新生儿科，治疗期间因院内感染事故（经卫生部、陕西省卫生厅联合调查认定）导致病情加重，经救治无效于9月某日死亡。为妥善解决本次感染事故，甲乙双方经过友好协商，在平等自愿的基础上对本次事故的处理达成以下协议：一、甲方给予乙方一次性经济补偿．18万元整；二、乙方之女（子）在甲方新生儿科的住院费共若干元，由甲方支付；三、本协议签订后，乙方放弃在此后任何时间对该事故以任何方式再次提出任何主张；四、乙方确认对本协议内容已充分知悉、了解，并明知签订本协议的法律后果，同时确认本协议的签署完全处于其真实意思表示；五、本协议系甲乙双方平等自愿协议一致的结果，双方均承诺自觉遵守执行。下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌的感染。6、医务人员在医院工作期间获得感染。下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者或医务人员发生院内感染1确定发生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做细菌培养，病原学送检率60%以上224小时内报院感办，具体做法：在电脑上填写院感报告卡，然后保存即可。新入院患者是否发生院内感染1需要做细菌培养：患者入院后48小时内做细菌培养。2转入带有各种管道的患者。如尿管、上呼吸机的病人，在入院后立即做细菌培养，以判断是院外带入还是院内发生的感染。3新入院Ⅲ期以上的压疮患者，应立即取压疮部位的分泌物做细菌培养。我院感染病历监测中存在的问题1、发生院感后，上报不及时，经常超过24小时才上报。2、外院转入的患者，没有及时做细菌培养，如带入留置尿管、气管插管或切开的患者，用药几天后，再做细菌培养，无法判定是院外带入/院内发生的感染，尤其是几种细菌同时存在时。3、多重耐药菌感染的患者，没有尽早进行隔离。4、多重耐药菌感染的患者，解决隔离标致不正确：应为患者标本连续2次（间隔大于24h）耐药菌培养阴性或感染已痊愈但无标本可送，方可解除隔离。5、根据病原学检测结果用药后，3-5天，未再做病原学检测。多重耐药请隔离医疗质量评估检查考核医生医院感染诊断考核内容：抽查2名医生对医院感染诊断的掌握程度。考核标准：1人不能正确回答医院感染及常见类型的定义与诊断扣1分三、手卫生手是医院感染的主要途径传播方式：手病人皮肤上的细菌脱落周边环境其他病人直接接触直接接触接触物品间接接触XX严格实施正确的洗手则，可减少医院感染30~40％Diagram1洗手：医务人员用肥皂/洗手液和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程3外科手消毒：术前医务人员用肥皂/洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程三、手卫生医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称名词术语普通皂/液(plainsoapanddetergent)抗菌皂(antimicrobialsoap)手消毒剂(handdisinfector)速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）明显污染的手（visiblysoiledhands）抗菌剂（antisepticagent）免水手消毒剂（waterlessantisepticagent）《中国手卫生技术规范》三、手卫生常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，一般情况下不致病。暂居菌：寄生在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手卫生设施一般手卫生设施洗手用水水龙头清洁剂手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项《中国手卫生技术规范》洗手指征在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒在接触每一个病人之前和之后1从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2穿脱隔离衣前后和摘手套之后3进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后5接触患者周围环境及物品后6处理药物或配餐前7进入二类环境或病区时8洗手指征在医务人员在下列情况下，应洗手，然后进行手消毒1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后洗手方法用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部、时间不少于15秒钟，流动水洗净。附七步洗手法：手卫生简便的解决办法•无水酒精/润肤剂为基础的产品•不需要水池，水，纸巾•比起用肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康•节省时间酒精/润肤剂洗手/卫生手消毒、外科手消毒效果监测洗手/卫生手消毒检测结果：≤10cfu/cm2外科手消毒检测结果：≤5cfu/cm2洗手/卫生手消毒、外科手消毒效果监测在未洗手情况下所做的检测结果×××医生检测结果：1000cfu/cm2×××护士检测结果：1000cfu/cm2×××护士检测结果：200cfu/cm2×××检测结果：40cfu/cm22011年医疗质量评估检查考核医务人员手卫生考核内容：观察医务人员手卫生依从性；内外科系统抽医生、护士各3名，考核洗手方法和手卫生知识（现场答卷）考核标准：未按要求洗手1人扣0.5分；1人洗手方法不正确扣1分，手卫生知识考核不合格（80分以上合格）1人扣1分，分值扣完为止。四、标准预防概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。●隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。●防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。●隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防措施手卫生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套适时戴口罩、护目镜、面罩防护服装和屏障技术安全注射、小心使用医疗锐器医疗器械正确的消毒措施标准预防措施个人防护用具防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩