第六章 意外事故的预防和急救

第一节急救常识一、危重急症的判断当有人突然发病或者突然遭受伤害时，第一步的工作是了解病人的病情，以便进行相应的处理，所以我们先学习如何检查病人，通常是检查以下六项。1、神志神志是人的意识和面部表情的综合表现。人生病时表情淡漠、不愿讲话、言语低沉、答话迟缓而不连贯、肢体软弱、不想活动。危重病人面色苍白、全身肌肉松软、不省人事，对外界活动如问话、推动等无反应。检查神志的简便方法是观察病人面部表情和问话。当一个人昏倒时，呼唤和推推他，若没有反应，则说明他已丧失意识，病情严重。第六章意外事故的预防和急救2、呼吸呼吸是生命存在的象征。危重病人呼吸困难，表现为浅而促或深而慢，鼻翼煽动，口唇紫绀，烦燥不安，呼吸可增至28次/分以上或减至8次/分以下。危重濒死的病人会出现潮式呼吸，呼吸呈周期性增强和减弱，且出现间歇。病人开始时呼吸短而浅，以后逐渐加速、加深、加强，直到高点，然后转浅而弱，直至完全停止，一般呼吸暂停约l－10秒，然后又由浅至深，如此周而复始。检查呼吸的方法，一般是观察胸廓的起伏情况。如果病人呼吸很微弱，胸廓起伏不易观察，可用一张纸条或一根头发，放在病人鼻孔前，若观察到纸条或头发随呼吸的飘动，就可知道呼吸情况，若纸条或头发不动，则说明病人呼吸停止。3、心跳、脉搏健康人脉搏和心跳是一致的，危重病人的脉搏变得细弱，跳得十分缓慢，或心跳不规则，甚至时停时跳，严重时心脏停止跳动。检查脉搏的方法是用食指、中指、无名指三指并拢，按在病人手腕部掌侧挠动脉搏动处，病情危重时，此处不易摸清，可改用触及颈动脉(位于气管两侧平喉结处)。或稍用力按股动脉(在大腿根部与腹部之间的沟正中)。此两处没有搏动时，可判定此人心跳停止。4、瞳孔正常人两眼瞳孔等大、等圆，其大小随着光线的强弱而调节，遇光迅速缩小，反应灵敏。危重病人两眼瞳孔可能不等大、不等圆，或表现为放大或缩小，瞳孔对光照射反应迟钝。人死时，瞳孔对光无反应，变得大而固定。这是死亡的一种象征。检查瞳孔的方法是用食指、拇指分开病人的上、下眼皮，另一手亮着电筒，由眼外侧移至对着瞳孔，然后观察瞳孔的反应。两只眼睛都要观察。5、体温正常人体温在36.2℃－37.2℃之间。腋下测温法操作方法是：用于捏住体温计顶端，令其水银头端向下，甩动体温计使其水银柱在35℃以下，将水银头端放在病人腋窝处，让病人屈起手臂，夹紧体温计，使其紧贴皮肤。约10分钟后取出读数。测量体温时要注意如下几点：1.测量体温时，腋窝处要干燥。若有汗，擦干后才能测量，因为汗会使局部体温降低，使测量结果不准确；2.在体温计与皮肤间不可夹有它物；3.病人沐浴后需隔20分钟－30分钟方可测温。6、局部检查如果病人的呼吸、脉搏基本正常，就必须根据病人的具体情况进一步进行相应的局部检查。例如对创伤病人，就要检查其受伤部位的出血情况，有无骨折等，以便进行相应的处理。凡是自已处理不了的伤害，应迅速将病人送往医院诊治或向急救中心呼救。二、急救电话的拨打时间就是生命。因此拨打“120”急救电话最佳人选为患者亲属或现场知情者；通话一般采用急救中心询问，求救者回答的方式。患者姓名、性别、工作单位、拟去医院、联系电话为一般询问内容；患者病情与选派医生和携带急救设备、药品有关。接车地点是确保尽快到达患者身边的必要措施而列为询问的重点。如遇灾害事件；报警人要回答灾害性质、涉及范围、伤亡人数、目前救援状况。三、现场救护现场救助生命的原则1、保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断2、评估现场，应确保伤者和自身的安全3、分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救4、尽可能采取减轻病人痛苦的措施5、充分利用可支配的人力物力，协助救护急救的定义—急救就是指当人们突然发生疾病或遭受意外伤害时，为抢救病人生命、改善病情和预防并发症所采取得紧急救护措施。第二节急救一、起死回生的急救术（一）口对口吹气法4、吹完气后嘴离开，让病人把肺内的气“呼”出，这样一口一口有规律的吹入，每分钟16到20次，直到病人恢复自主呼吸或确认死亡为止！（二）胸外心脏挤压法心脏挤压是有节律地按压胸骨下部，间接压迫心脏，排出血液，然后突然放松，让胸骨复位，心脏舒张，接受回流血液，用人工维持血液循环。其要领如下：1.按压部位为胸骨中段1/3与下段1/3交界处(即两乳头连线的正中间)。2.以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手指脱离胸壁。3．抢救者双臂应伸直，双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳，有规则，不能间断，不能冲击猛压，下压与放松的时间大致相等。4．按压次数：成人每分钟80--100次；儿童每分钟100次；婴儿每分钟120次。5．按压深度：成人胸骨下陷４～５厘米，儿童３厘米，婴儿２厘米。6．对儿童心脏按压只需用一只手掌紧贴按压区；婴儿只用中指与食指在按压区加压就行了，位置要高一点，靠近乳头连线中点上方一指。7．在进行胸外按压的同时，要进行口对口人工呼吸。只有一人抢救时，可先口对口吹气２次，然后立即进行心脏按压１0次，再吹气２次，又再按压１0次；如果有两人抢救，则一人先吹气１次，另一人按压心脏５次，接着吹气１次，再按压５次，如此反复进行，直至有医务人员赶到现场。8．心脏按压用的力不能过猛，以防肋骨骨折或其他内脏损伤。若发现病人脸色转红润，呼吸心跳恢复，能摸到脉搏跳动，瞳孔回缩正常，抢救就算成功了。因此，抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等。二、急诊外伤的处理原则（一）轻微外伤1、皮肤擦伤2、割伤3、刺伤4、挫伤5、扭伤挫伤（二）烧伤烫伤1、烧伤的分度烧伤深度判定均取三度四分法(一度、浅二度、深二度和三度)。一度（红斑性）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在，局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染微过敏，常为烧灼痛，痛微增2-3天症状消退，3-5天痊愈，脱屑、无瘢痕。浅二度（水疱性）可伤及基底层，甚至真皮乳头层，水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿、剧痛、感觉过敏痛，温度增高，如无感染1-2周痊愈，不留瘢痕。深二度（水疱性）伤及真皮网状层，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显、疼痛、感觉迟钝，局部温度略低，一般3-4周后痊愈，可遗留瘢痕。三度（焦痂性）伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳，创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支，疼痛消失、感觉迟钝，不痛，局部发凉3-4周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。2、处理方法a.若烧伤处皮肤尚完整，应尽快局部降温。如将其置于水龙头下冲洗约10分钟。这样会带走局部组织热量并减少损害。b.用一块松软潮湿、最好是消毒的垫子包扎伤处。注意不要太紧。c.若皮肤已被烧坏，用一块干净的垫子覆盖其上以保护伤处，减少感染危险。d.如果受伤部位起水疱，不要轻易把皮去掉，可将水疱用针扎个小孔，慢慢把水疱中的水排出，要保持皮肤的完整。大面积烧伤、烫伤（指受伤面积达30％以上）者不能用凉水冲洗，避免造成休克，应立即送到医院。(三)出血1、外出血：a、外出血的种类：毛细血管出血、静脉出血、动脉出血。b、处理：动脉出血时，在出血的动脉血管上方压住动脉血管；静脉出血时,在出血的静脉血管下方加压即可；毛细血管出血，在出血处加压包扎即可。加压包扎止血法：静脉、毛细血管或小动脉出血时，用消毒纱布垫，或用干净毛巾、布片折成比伤口稍大些的垫，复盖伤口，然后用三角巾或绷带用力包扎，松紧适度。指压止血法：较大的动脉止血，临时用手指或手掌压迫伤口靠心脏方向的一侧，将动脉压向深部的骨头上，阻止血液流动，可达临时止血目的。加垫止血法：屈肢加垫止血，用纱布、棉花或其他布类做成垫子放在大关节屈面，然后使关节强屈，压住关节屈侧动脉，再缠绕固定。头皮出血，用棉花、绷带或三角巾做成环形垫，套在伤口上面，然后用绷带或三角巾包扎，再用一条三角巾折成条状，由头顶拉向下颌包扎。止血带止血法：四肢较大的动脉出血，一般采用勒紧、绞紧、止血带止血法等。其中止血带止血一般只适用于四肢喷射状、有搏动、出血快而多的动脉出血。止血带止血，松紧要适度，并要定时松开，约1小时左右松开一次，可暂时改善血液循环。2、内出血3、鼻出血(四)脑震荡1定义：头颅受暴力打击后发生短暂意识障碍，但脑组织无明显改变者称为脑震荡。2症状：头脑伤后的意识障碍的脑震荡，可持续数分钟至半小时或12小时之久，同时面色苍白、血压下降、脉搏细弱、冷汗、瞳孔散大或缩小、呼吸浅而慢.意识障碍消除后，回忆不出当时受伤的情景（即逆行性遗忘），并伴有耳鸣、头痛、头晕、失眠、记忆力减退、恶心、心慌等。一般的很快即恢复正常，但要注意脑内是否有出血、血肿、骨折，需认真观察。3处理：安静卧床休息1～2周，保持呼吸道通畅。避免头部震动，减少脑力劳动。忌用吗啡和杜冷丁。对症治疗，发热时要用冷水或冰块敷于头、额部降温。注意观察病情变化，重者送医院治疗。(五)晕厥1定义：晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。2处理：①识别晕厥的表现。②平卧在空气流通处休息。③给苏醒后的患者饮糖水、热茶等饮料，促进恢复。④护送至医院做进一步检查，针对病因治疗。(六)淹溺1定义：淹溺是指人淹没于水中，由于水吸入肺内（湿淹溺９０％）或喉挛（干淹溺１０％）所至窒息。.2症状：面部肿胀、结膜充血、口鼻腔充满血性泡沫、皮肤粘膜青紫、肢体湿冷、烦躁不安或神志不清、呼吸不规则、肺部罗音、心音弱而不整、上腹胀满。淡水淹溺者有血液稀释和溶血的表现，海水淹溺者有血液浓缩和高血钾的表现。严重者心跳呼吸停止而死亡。3处理：迅速清除口、鼻中的污物，以保持呼吸道通畅.迅速将患者置于抢救者屈膝的大腿上，头倒悬轻按患者背部迫使呼吸道及胃内的水倒出。淡水淹溺者可用３％高渗盐水静滴，海水淹溺者可用５％葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴。心肺复苏处理。防治并发症。(七)触电1定义：触电是由于一定量电流或电能量（静电）通过人体引起全身组织损伤功能障碍，甚至心跳呼吸骤停。2症状：轻、中度电击伤患者有精神紧张或一过性意识障碍，四肢麻木软弱无力。重度电击伤表现为昏迷、持续性抽搐、心室颤动、呼吸心跳骤停。3处理：立即使患者脱离电源；立即进行心肺复苏；心电监护，及时纠正心律失常（保护伤面，立即送医院）。(八)骨折1定义：骨的完整性遭到破坏称为骨折。2分类：按外伤造成的后果分：a.闭合性骨折—骨折处皮肤无损伤，无裂开、骨折断端不外露、又称单纯性骨折。b.开放性骨折—骨折处皮肤有创口，甚至骨折断端刺伤局部肌肉和皮肤，使骨折端和外界相通，容易感染，又称复杂性骨折。按骨折程度分：a.不完全骨折（青枝骨折），仍有部分骨质相连。b.完全骨折，骨质完全离断。3症状：a.疼痛；b.骨折肢体功能障碍；c.局部肿胀、或成角、变短、扭曲等畸形；d.骨折处有时可触到骨磨擦。4处理：a.认真细致检查局部伤情和全身情况，及时采取止痛、止血、因定措施。b.固定骨折部位：目的是使骨折不再活动而加重刺伤周围组织和加重移位变形、减少疼痛。c.有创口出血时，包扎止血后再固定，不能将刺出创口外的骨端强行送回。d.包扎固定后送往医院。(九)误服毒物处理：1、立即催吐及解毒。可用筷子或其它细长物体触其口内咽部，能反射性地引起呕吐。2、中和毒物。饮一些牛奶、鸡蛋清或凉开水，以稀释体内的毒物，减缓吸收过程。3、然后去医院治疗（注意收集残余毒物）。(十)异物1、鼻腔异物：确定诊断后应看清异物位置、大小后方可取出。一般除不规则扁平片状异物，如纸片、棉片可以镊出外，对圆形光滑异物切忌用镊随意夹取，以免将异物推向深处，或掉入鼻咽部，误吸入气管内。2、外耳道的异物：如蚂蚁、蚊子等小动物以及豆粒、沙土、水等。处理方法：a.一般小虫均有趋光性，可以用手电筒光照射耳内，把虫子引诱出来；向耳内滴几滴刺激性小的油类（如芝麻油、橄榄油）或白酒，使小虫淹毙或逃出。b.沙土、煤渣等固体异物入耳内，可让患耳向下，用手轻轻地拍打另一侧耳廓，使其掉出。c.对于豆粒等植物性异物，还可用75%酒精或白酒滴耳，使异物缩小以利于取出。但不能滴药液，以免异物受湿发胀，增加取出的难度。d.水进入外耳道