全国医院院务公开示范点考核标准

3全国医院院务公开示范点考核标准（一）组织管理（100分）项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分组织管理(100分)1.医院领导要重视院务公开工作，成立以党政领导为主要负责人的组织管理机构.(40分)1.1成立院务公开领导小组，明确院务公开的承办部门和责任人，形成强有力的领导体制和工作机制（20分）查医院院务公开组织管理机构成立会议记录、工作责任分解落实等资料1.2制定院务公开实施方案或落实办法，要作为医院一项重要制度确定下来严格执行（20分）听取汇报,查阅相关文件资料2.设有院务公开领导小组协调办公室,负责院务公开具体工作.(30分)2.1院务公开工作要做到内容、形式、时间、程序明确（10分）查阅资料2.2定期向院务公开领导小组报告院务公开的各项工作目标及完成情况.（10分）实地查看相关记录２.３设立院务公开意见箱和投诉电话，做好来信、来访、来电的处理，及时落实,及时反馈，及时整改.（10分）查看记录及持续改进情况,听取职工意见3.医院要成立以纪委、工会等部门和社会监督员组成的院务公开监督小组.(30分)3.1采取内部监督与外部监督、自查和抽查相结合的形式，构建多渠道、多层次的监督网络，建立院务公开的长效机制.（10分）查阅相关记录调查社会评价3.2监督小组组织职工代表对公开的内容、时间、方式、程序、效果等情况进行民主评议，并将发现的问题归纳整理后，向院务公开办公室反馈（５分）听取汇报,查民主评议向医院院务公开办公室反馈记录3.3制定完善的医院院务公开检查制度（10分）查看检查制度落实情况3.4定期检查和不定期抽查等形式进行监督，对院务公开工作提出意见和建议。（5分）查阅相关记录4（二）向社会公开的信息（300分）项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分医院概况(70分)1.医院依法执业登记的主要事项（20分）1.1在医院的门诊大厅或正门入口处等显著位置，以公示栏等形式公开医院院长（法定代表人）姓名、诊疗科目、执业地点、《医疗机构执业许可证》有效期、发证机关（8分）实地考核查阅资料1.2检查公开依法执业信息是否真实准确，是否按照法规进行注册和校验（6分）1.3医院诊疗科目和医务人员依法执业符合法律法规要求（6分）2医院基本信息（10分）2.1在医院的门诊大厅或正门入口处等显著位置，以设置公示栏、电子屏等形式公开医院名称、等级、联系电话、网址(5分)实地考核查阅资料2.2检查公开的医院信息与原始资料是否相符，内容真实准确（5分）3.经卫生行政部门批准准予开展的各项诊疗技术、特殊临床检验项目的名称及有效期。主要检查重大诊疗技术准入情况（10分）3.1选择电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开卫生行政部门批准开展的各项诊疗技术及特殊临床检验项目，重大医疗技术的准入许可证有效期及发证机关（4分）实地考核网上查询查阅资料3.2选择电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开各项诊疗技术的负责科室、业务项目、内容、负责人、技术人员资质及组成（2分）3.3检查公开信息与原始资料是否相符，重大诊疗技术准入符合要求（2分）3.4各项诊疗技术按照法规准入，人员配置合理（2分）5项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分医院概况(70分)4.大型医用设备的配置许可及技术实力（6分）4.1在大型医用设备所在科室的显著位置，选择公示栏等形式，公开大型医用设备配置许可证正本（或复印件），经卫生行政部门批准使用的大型医用设备的名称及从业人员的资质证书（或复印件）（2分）实地考核查阅资料4.2检查公开内容是否真实准确（2分）4.3大型医用设备准入配置及人员资质设置合理（2分）5.重点学科（室）的人员组成、技术实力、人才培养等(12分)5.1选择电子显示屏或公示栏等形式公开各重点学科（室）名称及学科带头人姓名、职称、主要工作和研究经历（4分）实地考核5.2选择电子显示屏或公示栏等形式公开各重点学科（室）人员出国考察、国内（外）进修、培训情况（2分）5.3选择电子显示屏或公示栏等形式公开各重点学科业务范围，公开科室人员状况、诊疗能力、重点技术及新技术应用情况（4分）5.4检查公开信息是否真实准确，实际业务技术开展情况与公开信息是否符合（2分）6.医院承担的教学任务、学生来源、数量、临床教学实施情况（2分）6.1选择设置公示栏等形式公开医院承担各院校医学生（专科生、本科生、研究生）见习和实习任务的基本情况，包括学生数量和教学时间（1分）实地考核6.2以设置公示拦等形式公开医院承担各院校医学生（专科生、本科生、研究生）临床教学工作的计划、实施、考核、完成情况（1分）6项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分医院概况（70分）7.工作人员在岗时佩戴名牌，通过名牌识别医院各部门工作人员的身份（10分）7.1以上岗佩戴名牌的形式公开医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员的任职部门、姓名、职务、职称（2分）实地考核随机抽查7.2以上岗佩戴名牌的形式公开试用期、见习、实习、进修人员的姓名，身份（2分）7.3在临床各科室、门诊各科室、各窗口单位以公示板的形式公开各级服务人员的姓名、照片、职务、职称（2分）7.4检查公开信息与工作人员实际资质是否相符（2分）7.5医院各级工作人员身份标识清晰（2分）医院环境(40分)1.医院位置及周边的交通（6分）1.1以医院网站或设置指示标牌导诊服务等形式公开医院周边公共交通线路、停靠站名、院外周边停车场位置及周边配套的服务设施（4分）实地考核1.2医院位置和周边交通标识清晰（2分）2.院内交通线路及导诊路标提示（12分）2.１以设置医院布局图、指示标牌、路标等形式公开医院急诊车辆入口与出口指示、院内停车场与总车位数、院内行车指引（4分）实地考核随机征集患者意见２.2以设置院内交通疏导员等形式进行咨询及交通导引和交通疏导（2分）2.3以设置指示标牌、路标等形式公开医院环境、基础设施维修改造期间，临时就诊通道、就诊流程、就诊时间和地点等。（2分）2.4检查医院环境布局公开是否清楚，线路提示清晰方便患者就诊，无盲区（2分）2.5医院位置和周边交通标识清晰（2分）7项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分医院环境(40分)3.医院门诊、急诊、住院部各病房的设置、位置格局、科室布局指示标牌（10分）3.1以设置医院布局图、指示标牌、路标等形式公开各科室位置格局、急诊绿色通道路径（4分）实地考核3.2以设置线路提示图、导诊咨询等形式公开各科室位置及布局(4分）3.3检查医院各部分功能标识是否清晰，线路提示、方便患者就诊，无盲区（2分）4.紧急情况应急避难的疏散通道（12分）4.1以设置指示标牌、路标等形式公开院内应急避难撤退路线及应急通道指引（4分）实地考核4.2以设置提示板等形式在各科室醒目位置公开紧急疏散及安全通道线路图（4分）4.3以设置提示板等形式公开紧急情况应急避难指挥流程图（2分）4.4检查应急避难流程图是否清晰，易懂，标识醒目（2分）行风建设（60分）1.医德医风建设的有关规定及监督途径（10分）1.1在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著位置可选择公示栏或电子显示屏及宣传册等形式公开有关医德医风建设的有关规定、服务承诺、服务规范、医德医风办公室位置及投诉电话（4分）实地考核查阅资料听取患者意见1.2听取患者意见，检查医务人员是否按照公开服务承诺为患者提供服务(4分）1.3医院行风建设能够接受社会监督(社会满意度提升)（2分）2.病人的权利和义务主要内容（10分）2.1选择公示栏或电子显示屏及宣传册等形式公开挂号、交款、检查等一系列诊疗程序及住院检查、治疗须知，让病人明白自己的权利和义务（6分）实地考核查阅资料听取患者意见2.2检查公开信息与患者实际就诊流程是否相符，有无瓶颈问题（4分）8项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分行风建设（60分）3.接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况（2分）选择公示栏或电子显示屏等形式公开接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况（2分）实地考核查阅资料4.医院服务投诉方式（30分）4.1在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著位置,选择公示栏或电子显示屏及宣传册等形式公开本院服务监督部门（人）的投诉电话和信箱、病人投诉处理制度（12分）实地考核查阅资料4.2检查公开信息是否真实准确，投诉受理过程是否方便快捷（12分）4.3患者在院内投诉流程方便，医疗服务能够接受患者监督（6分）5.上级部门投诉方式（8分）5.1在门诊大厅、候诊大厅、住院部等显著位置公开本院上级卫生行政部门的投诉电话，设置投诉信箱（4分）实地考核查阅资料5.2检查公开信息是否真实准确（2分）5.3患者向上级投诉流程方便，信息畅通（2分）医疗服务（130分）1.临床、医技科室名称、服务内容等医疗服务基本情况(10分）1.1选择电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开医院临床和医技科室的名称、服务内容、业务项目、人员组成等基本情况（6分）实地考核网上查询1.2各项服务情况真实准确，能够接受社会监督（4分）9项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分医疗服务（130分）2.专科、专业门诊、专科特色介绍（10分）2.1选择宣传册或电子显示屏及公示栏、医院网站等形式公开医院专科、专业门诊服务内容、特色、出诊专家姓名、专长、及出诊时间(6分)实地考核网上查询2.2介绍资料真实，信息准确（4分）3.医院服务时间介绍（10分）3.1选择宣传册或电子显示屏、公示栏及医院网站等形式公开门诊、急诊服务时间，办理入出院时间，住院查房时间、探视时间（2分）实地考核网上查询3.2选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开医院各项检查治疗的限时服务承诺（2分）3.3检查各项服务措施是否按照公开内容进行，有无瓶颈问题（2分）3.4选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目（2分）3.5各项服务时间能够接受患者监督（2分）4.门、急诊服务流程，便民服务流程介绍（20分）4.1选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开门诊、急诊就医流程图，挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点（8分）实地考核网上查询4.2选择电子显示屏或公示栏及医院网站等形式公开门诊、急诊的便民服务措施及服务内容（4分）4.3检查各项门诊服务流程与公开信息是否相符（4分）4.4各项服务流程方便快捷，能够接受社会监督（4分）10项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分医疗服务（130分）5.预约挂号方式介绍(10分）5.1选择电子显示屏或医院网站及公示栏、媒体等形式公开预约挂号的时间、流程与方法（4分）实地考核网上查询5.2检查预约挂号流程与公开信息是否相符(4分）5.3网上预约、电话预约挂号流程方便，快捷（2分）6.住院服务流程介绍（20分）6.1选择宣传册或公示栏及电子显示屏、医院网站等形式公开留观、入院、出院、转科、转院等服务流程（8分）实地考核网上查询听取患者意见6.2以公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开住院患者服务项目、服务规范及后勤保障服务项目（4分）6.3检查住院服务流程与公开信息是否相符（4分）6.4住院流程方便，快捷（4分）7.特需服务项目（10分）7.1选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开特需服务的项目和内容、服务对象及服务规范（5分）实地考核网上查询听取患者意见7.2检查特需服务流程与公开信息是否相符（5分）11项目重点要求考核细则及分值考核方法扣分依据得分医疗服务（130分）8.特殊人群优先措施（10分）8.1选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开对老年人等在内的特殊人群服务优先措施、服务对象、服务内容（5分）实地考核网上查询听取患者意见8.2检查特殊人群优先措施与公开信息是否相符（5分）9.门诊咨询服务(10分)9.1设置咨询电话(门诊咨询服务热线)或咨询服务台形式公开提供咨询服务的场所和方式(5分)实地考核听取患者意见9.2检查门诊咨询服务措施与公开信息是否相符（5分）10.健康教育咨询服务（20分）10.1选择宣传