医院管理学基础知识

医学资料1医院管理学基础知识陈康文2012-06医学资料2医院管理学基础知识曹荣桂主编的《医院管理学》简介有关概念医疗机构类别医院类别医院设置审批医院分级管理医疗机构分类管理营利性与非营利性医院公立医院医院管理—组织架构医院管理—职能科室医院管理范围医学资料3曹荣桂主编的《医院管理学》简介出版日期：2004-05，人民卫生出版社第一章管理学与医院管理学第二章医院与医院管理第三章医院管理学的主要范畴第四章医院运营环境第五章卫生法与医院管理第六章医疗服务体系与区域医疗规划第七章医院战略管理第八章医院经济管理第九章医院与医疗保险第十章绿色医院建设概述医学资料4有关概念管理学——系统研究管理活动的基本规律和一般方法的科学。管理学的目的——研究在现有的条件下，如何通过合理的组织和配置人、财、物等因素，提高生产力的水平。管理学是一门综合性的交叉学科管理——就是确切地知道要别人去做什么，并使他用最好的方法去干。（泰勒，美国著名管理实践家、管理学家，科学管理理论奠基人，1856－1915）管理——由计划、组织、指挥协调及控制等职能为要素组成的活动过程。（法约尔，法国人，1841-1925西方古典管理理论在法国的最杰出代表）管理——指根据一个系统所固有的客观规律，施加影响于这个系统，从而使这个系统呈现一种新状态的过程。（系统论学者）管理——是社会组织中，为了实现既定目标，以人为中心进行的协调活动。（周三多，南京大学教授）管理是一种以绩效责任为基础的专业职能。（德鲁克，1909~2005，生于维也纳，祖籍为荷兰，后移居美国。）医学资料5有关概念医院管理：就是按照医院工作的客观规律，对医院工作进行科学管理的理论和技术方法医院管理学：是研究医院管理现象及其规律的科学医学资料6医疗机构类别医院：设有病床，依据规模和性质分别由省、市区（县）政府卫生行政部门批准中心：可以设有病床，须省级政府卫生行政部门批准门诊部：辖区（区县）政府卫生行政部门批准诊所：辖区（区县）政府卫生行政部门批准社区卫生服务站：辖区（区县）政府卫生行政部门批准医学资料7医院类别按专业分：为综合医院、专科医院（康复、儿童、眼科、肿瘤……）、中西医结合医院、中医医院、妇幼保健院、民族医院、其他类别按规模分为：三级、二级、一级共10等按所有制分为：公立、私立（内资）、外商独资、中外合资合作特定任务：军队医院、企业医院、医学院校附属医院营运目的：营利性、非营利性医学资料8医院设置审批公立医院：依据当地《医疗机构设置规划》由举办的人民政府卫生行政部门部门审批内资私立医院：100张床以上（含）由省级人民政府卫生行政部门审批；不满100张床的由区（县）人民政府卫生行政部门审批外资、中外合资（作）：逐级审核最后由卫生部审批医学资料9医院设置审批应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。《医疗机构设置规划》由县级以上地方卫生行政部门依据《医疗机构设置规划指导原则》制定，经上一级卫生行政部门审核，报同级人民政府批准，申请设置医疗机构，应当提交下列文件：（一）设置申请书；（二）设置可行性研究报告；（三）选址报告和建筑设计平面图。医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》医学资料10医院分级管理——规模三级医院：分特等、甲等、乙等、丙等是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院二级医院：分甲等、乙等、丙等是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院一级医院：分甲等、乙等、丙等是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院医学资料11医院分级管理——基本标准一级：病床数不得少于20张；每床建筑面积不少于45平方米；病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4；卫生技术人员占80-85%二级：病床不少于100张；每床建筑面积不少于45平方米每床病室净使用面积不少于5平方米；病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5；卫生技术人员占全院职工总数不少于75%三级：住院床位总数500张以上；每床建筑面积不少于60平方米；病房每床净使用面积不少于6平方米；病床与医院正式职工人数之比为1∶1.6-1.8卫生技术人员占全院职工总数不少于70%医学资料12医院分等管理——评审标准甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。乙等：分等标准考核须达750分至899分。丙等：分等标准考核在749分以下。（含749分）医学资料13医院分等管理——评审标准三级特等：医院对建设成绩卓著。其总体水平居国内领先行列。部分专业能体现国际或当代医学发展水平，完全达到三级甲等医院标准的要求，另外还应达到以下要求：1.各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院的转诊。2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。3.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。4.在同一评审周期内，承担2-3项部级以上科研究项目，至少获一项二级以上国家级科研成果奖。5.能培训主治医师以上的进修人员，并具备培养博士和博士后的能力。医学资料14医院分等管理——医院评审三级特等医院：由卫生部组织评审二级和三级医院：由省卫生厅组织评审（广东省规定：二级医院由地市卫生局评审）一级医院：由地市卫生局组织评审医学资料15医疗机构分类管理国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知（国办发[2000]第16号）二、建立新的医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。医学资料16医疗机构分类管理2012年5月23日《卫生部关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》（以下简称：《通知》）正式公布。第一条称，社会资本可以按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构；第二条称，社会资本举办的医疗机构，转变经营性质的管理规定另行制定。《通知》称，2000年卫生部、国家中医药管理局、财政部、国家计委联合印发的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定不再适用。卫生部2012年5月17日发出通知，要求卫生行政部门在设置审批社会资本举办的医院（含中外合资合作医院）时，根据相关规定以及该医院的功能任务、服务半径等，及时确定其级别，对于未定级的，要按规定尽快完成定级工作。医学资料17营利性医院与非营利性医院的区别类别非营利性营利性任务基本医疗服务以需求为导向财政补贴财政补助没有补助价格政策政府定价自主定价税收政策税收优惠（免税）照章纳税财务制度医院会计制度企业会计制度结余分配用于自身发展股东分红医学资料18公立医院公益性：强调社会效益非盈利：非成本核算国有资产：财政的国资管理编制管理：机构规格、编制人数、编制床位收支严格管理：收费项目定价管理、支出监管减免税费：免交营业税、所得税、增值税等医院会计制度：专门制度人事工资薪酬制度：上级主管和人事部门审批医学资料19有关公益性专家观点比尔·盖茨——“人类最大的进步并不展现在科学技术的发明和创造，而是如何利用它们来减少人类的不平等……消除不平等才是人类最大的成就。”（在2007年哈佛大学毕业典礼上的演讲）北大教授李玲——对于一般行业来说，不需要专门强调“公益性”的概念。为什么强调医疗卫生行业的公益性？这是由其产品和服务的特殊性所决定的。按照市场经济的理论，某些服务产品如果供大于求，竞争会使服务价格下降。而医疗服务领域即使供给过剩，医方也可以通过诱导需求实现医疗服务扩张，拉动医疗费用上升。患者无法确定医疗需求，需要医生作出判断和选择。如果医院或医生追求经济利益最大化，很容易利用技术垄断主导患者消费，提供过度或不必要的服务，导致医疗费用快速上涨和患者经济负担增加。卫生部长陈竺——公立医院的公益性，卫生事业实际上是两个方面：一个方面，谁来提供基本医疗卫生服务；另外一方面，谁来为这些服务买单。也就是说，保障制度的建立也是非常重要的。就基本医疗这个问题而言，政府责任的体现是最为重要的。医学资料20公立医院公益性特征促进人类健康市场机制对公共医疗服务的调节失灵满足基本医疗服务需求，患者得到适宜医疗服务医疗服务的公平性可及性价格低廉，或免费医学资料21医疗服务公益性的体现社会公平，保证全体社会成员都能享受基本医疗服务整体医疗资源配置效率至上，最终实现全社会医疗服务需求和供给和谐，资源配置最优状态是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致,进而与社会福利最大化的目标相一致公益性应该符合它的服务水准及职能定位医疗服务的适宜性。适宜人力、技术以及基本药物，既能够满足人们基本医疗服务需求，又实现了医疗服务的成本效益最大化医学资料22人事制度人事关系：编制管理：老的编制人员数、床位数、机构规格与目前病人的需求量失衡→产生临聘人员、加床；人事管理制度如晋升制度、考核等劳动关系：劳动法、劳动合同法分类改革：公益一类、公益二类岗位设置：管理和技术岗位，双肩挑问题医院分级管理：等级与行政级别冲突医学资料23医疗收费非营利性：体现公益性非成本核算定价机制：统一项目名称（国家发改委）省级卫生物价核定标准监管严格：辖区监管营利性：成本核算，自主定价，向国家上缴税收医学资料24经营机制经营机制冲突：不按价值规律办事（不能套用总函数、平均函数和边际函数；更不能采用价格弹性来分析需求与供给关系）收费体现公益性：非成本核算、项目管理、政府定价、严格标准、财政差补、免税医院运营市场性水电、物资、人力成本、试剂、耗材等医学资料25医院管理——组织架构行政管理系统党务和社团系统业务系统医学资料26组织架构——行政管理系统院长副院长副院长副院长院办公室医务科科教信息科预防保健科质控科门诊部护理部人事科财务科总务科保卫科医学资料27组织架构——党务社团系统党委书记纪检书记团委书记工会主席党委办公室纪检监察室院共青团委院工会办公室医学资料28组织架构——业务系统院领导业务职能科室党社团管理科室行政后勤职能科室急诊科门诊临床科室住院部临床科室麻醉手术科消毒供应室检验科影像科室药剂科室其他业务科室医学资料29组织架构——后勤系统院领导业业务职能科室务党社团管理科室行政后勤职能科室挂号处门诊收费处住院收费处总务仓库设备仓库水电供应系统门卫保安系统其他后勤保障系统医学资料30职能管理科室职责简介医院办公室：文秘档案，接待，会议，院长交办医务科：医疗工作管理协调，投诉纠纷处理，业务培训，科教信息科：进修管理，科研，信息化建设和管理预防保健科：院感管理，监测，处理质控科：医疗护理质量的监管门诊部：门诊业务科室管理护理部：护理工作管理，人事科：人员调配，职称晋升，职务任免财务科：收费管理，资金收付管理，会计凭证，账目管理总务科：后勤水电供应管理，物资管理，基建维修维护管理保卫科：医院安全保卫工作医学资料31医院管理范围医疗管理诊疗规范服务流程★质量控制★医疗安全效率管理护理管理危机管理★工作制度行政管理劳动人事后勤保障安全保卫财务管理收费管理奖金核算设备管理行风建设医学资料32医院管理的其他内容（专题）医院服务管理三好一满意活动医疗质量管理与安全病历书写基本规范新医改对医院的影响医学法学概述医院信息化系统医学资料33作业1.医院管理学的概念2.医院的设置审批3.非营利性与营利性医院的区别要点