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第九章作用于呼吸系统药物学习目标•咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在并相互影响。•本章的学习重点是平喘药的作用、应用、不良反应及注意事项，比较镇咳药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系统药物的用药护理。第一节镇咳药一、中枢性镇咳药二、外周性镇咳药一、中枢性镇咳药可待因（codeine）【作用及应用】可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。【不良反应及注意事项】属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。一、中枢性镇咳药喷托维林（咳必清）本品为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。一、中枢性镇咳药右美沙芬（dextromethorphan）本品为中枢性镇咳药作用与可待因相似，无镇痛作用无成瘾性，用于各种原因所致的干咳。二、外周性镇咳药苯佐那酯（benzouatate）本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、陈咳效果良好，痰多者禁用。第二节袪痰药一、粘痰稀释药二、粘痰溶解药一、粘痰稀释药氯化铵【作用及应用】本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使粘痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液。【不良反应及注意事项】可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。恶心腺体分泌二、粘痰溶解药溴己新（必嗽平）本品能裂解粘痰中的粘多糖，从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，适用于痰液粘稠不易咳出者，偶见恶心、胃部不适等。二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（澳源一号，富露施，痰易净，易咳净，莫咳粉）本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。〖药名〗盐酸氨溴索〖适应证〗祛痰药类非处方药药品。适用于痰粘稠不易咳出者。〖剂型〗片剂，注射液。〖用法用量〗饭后口服，稀释后静滴。〖用药观察〗偶有腹痛腹泻。镇咳祛痰新药咳特灵•主要成分：小叶榕提取物、扑尔敏。•性状：胶囊或片剂•规格：每粒含小叶榕干浸膏360毫克，马来酸氯苯那敏1.4毫克•功能主治：慢性支气管炎。治咳新药。用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、感冒咳嗽、百日咳及各种咳嗽病症镇咳，祛痰，平喘，消炎。用于咳喘及慢性支气管炎咳嗽。•用法及用量：口服1次1粒，1日3次。•[不良反应]可见困倦、嗜睡、口渴、虚弱感。每片含甘草流浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟脑2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸钠2mg，为镇咳祛痰药品。成分：蛇胆汁、平贝母、杏仁水、薄荷脑糜蛋白酶•气管滴入，以0.5mg/ml溶液适量滴入。可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。袪痰常用方法：雾化吸入超声雾化（咽炎、喉头水肿）0.9%NS10ml庆大霉素4万单位地塞米松3mg0.9%NS2ml糜蛋白酶高频雾化（痰多黏稠不易咳出）万托林2ml氧气雾化（平喘）支气管哮喘诱因•急性感染、烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。•表现：呼吸困难、喘息、张口呼吸、紧张•复习：支气管哮喘禁用药？哮喘机制1、过敏介质的释放2、支气管平滑肌痉挛3、支气管黏膜水肿第三节平喘药一、肾上腺素受体激动药二、茶碱类药物三、M受体阻断药四、肥大细胞膜稳定药五、肾上腺皮质激素肾上腺素•肾上腺素对α、β均有强大的激动作用，激动β2受体，使支气管平滑肌松弛；激动α1受体，收缩血管，消除水肿，缓解哮喘，仅用于支气管哮喘的急性发作。麻黄碱•作用缓慢，仅用于哮喘发作的预防以及轻度哮喘。α、β均有激动作用，还可刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，间接激动α、β受体。药物药理作用和临床应用异丙肾上腺素激动β1和β2受体。激动β2——扩张支气管，平喘。激动β1——心动过速、心律失常等不良反应一、肾上腺素受体激动药沙丁胺醇（舒喘宁、万托林）【作用及应用】本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，特殊用法：气雾吸入，起效快，维持时间短，约4-6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎急性发作。口服缓释片\胶囊适用于夜间发作的预防一、肾上腺素受体激动药沙丁胺醇（salbufamol）【不良反应及注意事项】一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。一、肾上腺素受体激动药特布他林本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，为选择性β2受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，应用、不良反应与沙丁胺醇相似。用法：口服一、肾上腺素受体激动药_克仑特罗本品为强效β2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。用法：口服二、茶碱类药物_氨茶碱【作用和应用】1.平喘作用（1）能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显。（2）减轻支气管粘膜的充血、水肿（3）能抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质。适用于防治各种支气管哮喘及喘息性支气管炎。静滴、静推：重症哮喘、哮喘急性发作二、茶碱类药物_氨茶碱2.其他作用（1）抗炎抗免疫：减少炎症介质的释放、抑制抗原、抑制致敏T细胞。（2）强心利尿氨茶碱增强心肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛。•许多新药的问世，茶碱安全有效治疗指数窄，加上吸入ß2激动剂比口服或静滴茶碱起效时间快、安全，故哮喘快速缓解药中茶碱类属二线地位，但近年来认识到茶碱在低血清浓度（5mg/L）时，有抗炎及调节免疫功能作用。因此在长期控制用药中，缓释茶碱仍是被肯定有一定的抗炎、免疫调节和支气管保护作用的药物之一。口服：轻症病人或预防给药二、茶碱类药物—氨茶碱【不良反应及注意事项】1.碱性药物，口服有胃肠道反应如恶心、呕吐，需饭后服药。2.中枢兴奋作用导致失眠、不安，大量用药还可导致头昏、头痛、惊厥，儿童、老人更易发生，必要时睡前服用镇静催眠药。3.静脉注射过速或过量，可出现心脏毒性反应如：心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注。三、M受体阻断药异丙托溴铵（lpratropiuumbromide）本品为阿托品的衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效好，亦可用于支气管哮喘。四、肥大细胞膜稳定药_色甘酸钠本品稳定肥大细胞膜，抑制组胺等过敏活性物质的释放，因起效慢，用药数日后方可生效，为预防哮喘发作的首选药，对正在发作的患者无效，亦可用于治疗过敏性鼻炎，季节性角膜炎等。少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜与少量异丙肾上腺素同时吸入。五、糖皮质激素短效：氢化可的松、可的松中效：泼尼松、泼尼松龙长效：地塞米松、倍他米松有强大的平喘抗炎抗免疫抗过敏作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药，长期应用可发生咽部念珠菌感染，吸入用药后应漱口。第四节作用于呼吸系统药的用药护理1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。2．镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气雾吸入为主。应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰药应注意其刺激性。平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂。作用于呼吸系统药的用药护理3．β2受体激动剂可口服预防发作，治疗哮喘多用气雾吸入。其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至发生猝死。久用可产生耐受性。高血压、冠心病、甲亢病人慎用。作用于呼吸系统药的用药护理4．茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。注射应用时，用25%～50%葡萄糖溶液20～40ml稀释后缓慢静注。严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。作用于呼吸系统药的用药护理5．激素类药气雾吸入主要不良反应为口腔咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导患者吸入药物后立即漱口。静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血，防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。激素的用量应按医生医嘱进行阶梯式逐渐减量，患者不得自行停药或减量。•具有成瘾性的中枢镇咳药是•A.右美沙芬B.喷托维林•C.可待因D.氯苯那敏•E.氨茶碱•【正确答案】C•