放疗的护理

放疗的护理放疗•肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子的x线，y线以及粒子类的电子束，中子束抑制或杀灭肿瘤细胞放疗的作用和目的•作用通过电离对细胞、组织或器官的作用，直接或间接的破坏和阻止细胞分裂•目的将精确的放射剂量投照到确定有肿瘤容积内，最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度的保持正常组织的结构与功能，提高病人的生存质量，延长生存期。放疗的机制•直接损伤主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基而使DNA分子产生断裂，交叉•间接损伤主要由射线对人体内水发生电离而产生自由基，这些自由基再和生物大分子作用，导致不可逆损伤。•两种效应具有同等的重要性。放射源的种类•放射性同位素产生的a、β、г线。•常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X线。•各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。常用放射治疗剂量单位•戈瑞（Gray,Gy）:组织吸收剂量，1Gy=1000cGy。•居里（Curie,Ci）:单位时间内一定量同位素的放射性衰变，其次为毫居里和微局里。•伦琴（Roentgen,R）:射线照射量，反映射线空间某一点产生电离的能力。•雷姆（Rem）:剂量当量单位，即剂量受不同射线照射组织生物效应，用于放射防护测量放射人员的受量。放射治疗方式1、体外照射:•常规放射治疗（RT）•立体定向放射治疗（SRT）•三维适形放射治疗技术（3D－CRT）•调强放射治疗技术（IMRT）•图像引导放射治疗技术（IGRT）2、体内照射：包括腔内、管内、组织间插入、敷贴治疗和模治疗等五大类。常用放疗设备•模拟定位机•各类放射治疗机(深部X线治疗机、钴60治疗机、医用直线加速器、近距离后装治疗机)•另外近年来还出现了像螺旋断层治疗和赛博刀等集图像引导、放疗计划实施、跟踪治疗为一体的设备。放射治疗防护•职业人员防护：由于对现代设备、机房的屏蔽严格要求，正常工作情况下，医技人员的受照剂量十分安全。•患者防护：合理的照射剂量，使用体模固定减少移位，降低靶外组织照射。•公众人员防护：定期检测，预防机房的泄漏辐射。放射治疗适应症•根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等。•放疗配合手术或化疗：颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、膀胱癌等等。•姑息性放疗：止痛、急症（止血、上腔静脉压迫、脊髓压迫）等减轻患者痛苦，提高生存质量。放射治疗的基本原则•照射范围应包括肿瘤•要达到基本消灭的目的•保护临近正常组织的器官•保护全身情况及精神状态良好放射治疗前护理1.全面评估：了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、照射剂量、照射面积等，对放疗副反应的影响因素进行全面评估。2.健康教育：•放射治疗流程•放射治疗副作用及配合事项3.处理切口：如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理在其愈合后方可进行放疗；如有全身或局部感染情况，须先控制感染后再行放疗。4.口腔预处理：头颈部照射病人应做好口腔检查，拔除龋齿、假牙、金牙，治疗牙周炎或牙龈炎后再行放疗。放射治疗期间护理•1、保护照射标记：定期观察照射标记是否清楚，并告知病人要保持照射野界线清楚，如有模•糊应报告医生。•摘除金属物质：进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。•3、密切观察、定期检查血象变化。•4、腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应•5、鼓励患者多饮水，增加尿量，排除体内有害物质，减轻全身放疗反应放射治疗期间的护理•6、注意观察患者全身或局部反应•全身反应：•消化道反应：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。•造血系统抑制：表现为白细胞和血小板下降。白细胞低于3×109/L、血小板低于80×109/L给予对症处理，必要时考虑暂停放疗。•皮肤过敏反应：有时可发生皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等。•免疫功能抑制：机体免疫力下降可引起病毒感染局部反应放射性皮肤反应：头颈部肿瘤放疗常见并发症：放射性口腔粘膜炎、放射性龋齿、放射性中耳炎胸部肿瘤放疗并发症：放射性肺炎、放射性食道炎、放射性心包炎盆、腹部肿瘤放疗常见并发症：恶心、呕吐腹泻血象下降放射性直肠炎常见并发症的预防及处理•皮肤反应•放射性口腔粘膜炎•放射性食道炎的自我防护•放射性直肠粘膜反应的预防1、皮肤反应•WHO对皮肤放射反应分级•Ⅰ度：皮肤出现红斑、色素沉着伴局部发痒。•Ⅱ度：皮肤发黑、干性脱皮。•Ⅲ度：局部皮肤浮肿，水泡形成，继之糜烂、•渗液，表皮脱落。•Ⅳ度：皮肤溃疡、坏死。照射野皮肤的防护•选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物磨擦。•照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水或热水浸浴。•局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。•照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁注射点。•外出时防止日光直接照射，应予遮挡。•局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。•有汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等保持清洁干燥。放射性皮肤反应的处理•临床常用药物：•植物类提取物：芦荟凝胶、植物油类•维生素类：维生素C、维生素B12（维斯克）、•维生素E•乳膏类：富林蜜、比亚芬、磺胺嘧啶银乳膏•重组人表皮生长因子：扶济复、金因肽•中药类：黄莲、黄柏、三七等•物理方法：氧疗2、放射性口腔粘膜炎•放射性口腔黏膜炎的预防•⑴指导患者保持口腔清洁，选用软毛刷及用含氟牙膏刷牙，刷牙时动作轻柔，避免速度过快，损伤粘膜。•⑵进食前、后先用温开水漱口，选用盐水或碳酸氢钠漱口水进行含漱。•⑶禁烟酒，避免过冷过热的食物，避免酸性或刺激性的食物。•(4)局部给药：贝复济、奥可喷等对口咽粘膜都具有一定的预防与治疗作用。3、放射性食道炎的自我防护•进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食，日热量补充至少837kJ以上。•定时间、定量进食，每日5次，不宜过饱，不宜饭后平卧。•进食速度宜慢，食物需捣碎，细嚼慢咽。•食物温度40-42度。•冲洗食管：进食后温盐水漱口后，再用40度温水100－200ml，冲洗食管。4、放射性直肠粘膜反应的预防•肠粘膜保护剂：口服思密达、静滴知维保•肠外营养•保留灌肠治疗•中药治疗•高压氧治疗•内窥镜及手术治疗放疗后的护理（1）•健康宣教：放疗结束后，告诉患者后期放射反应可能出现的情况，做好放疗后宣教工作。•定期复查：住院患者出院后1个月复查，以后根据情况每3个月或6个月复查。病情变化，及•时就诊。•皮肤保护：放疗结束后仍注意照射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理性刺激，防止强风及•雨淋、阳光暴晒。•养成良好口腔卫生习惯，预防龋齿。放疗后2～3年内不能拔牙，如需要拔牙，需向牙医提供头颈部放疗史，采取相应措施，以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死。放疗后的护理（2）•预防感冒及时治疗头面部感染，以免诱发放射性肺炎、头颈部蜂窝组织炎。•禁烟酒，科学合理营养，注意劳逸结合，生活有规律。•加强功能锻炼：掌握张口锻炼、颈部运动、手臂功能锻炼等方法，以便出院后能自觉坚持锻炼，•提高生存质量。•气管切开需要带管出院的患者，指导患者和家属掌握气管套管自行处理的正确方法。