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医院质量监控系统(HQMS)的开发与利用北京腾基伟业医疗技术有限公司主讲人：李岩主要内容•医院质量管理产生的背景•什么是医院质量监测系统（HQMS）•医院质量监测系统的开发•医院质量监测系统的应用一医院质量管理产生的背景什么是医疗质量管理•医院的质量管理是医院管理的核心，也是医院管理的一个永恒话题–医疗质量管理是把质量教育贯彻始终。–医疗质量管理是医院管理的中心环节，是医院的核心工作。–现代医疗质量管理已由事后检查发展到事前预防、环节控制及全面质量管理。起源和发展的5个阶段萌芽阶段（约1860～1910年）经验管理阶段（约1919～1945年）统计质量管理阶段（1950～1970年）全面质量管理阶段（1980年～）现代管理阶段（1970年～）什么是医院评审•是目前国际上盛行的一种医院质量评估制度,国际上通称“医疗机构评审”。•医院评审是一种长效的质量管理工具和政府履行医疗服务监管职能的重要抓手。•我国大陆地区1989年开始医院评审工作，在全世界范围内是第7个开展医院评审的国家和地区。什么是医疗质量指标•医疗质量指标是反映医疗工作质量特征的科学概念和具体数值表现的统一体，是医疗质量评价的重要工具。•我国的质量指标主要包括3个方面–效率指标–效益指标–质量指标传统医疗质量评价指标的缺陷•传统医疗质量评价是管理者导向，用主观的参考值比较，通过人工筛查采集数据，评价综合表现，发现显在的个人缺陷，问题明显容易干预控制。•在传统的质量评价方法中，比较重视结果指标，那么结果好坏是否一定代表医疗过程的质量呢？实际上并不一定，即存在着过程质量好，结果却不如人意，或过程质量不佳，结果好的情况，这和病人的资深身体状况、病种都有关系。传统现场评审问题•传统现场评审方法：–不公平性–评审对象错位–评审过程错误什么是JCI•JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。JCI认证原则•标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据．专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设\医疗流程\质量的持续改进\医疗安全．•尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院.JCI的医院目标是：–为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源．–评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正．借鉴国际先进方法，解决传统评审弊病•标准化：构建统一规范的评审标准与方法，借助循证医学、临床路径管理寻找最适宜的医疗服务模；•信息化：建立医院质量监测指标，实现临床结果的客观可比较性，为医院管理与医疗服务确立标杆；•透明化：通过第三方评价，探索在业内直至全社会公开结果的方式，来督促医院改进管理、服务和质量；•全面化：通过全面质量管理、单病种管理及学习型组织建设，推进团队参与、整体管理。二什么是医院质量监测系统（HQMS）什么是HQMS•HQMS（HospitalQulityMonitoringSystem）数据上报系统是综合运用计算机软件与网络技术，对医院内所发生的各种医疗过程信息尤其是医疗质量数据信息进行审核，使之符合卫生部上报标准，从而使医院方便快捷地完成实时数据（按日进行）上报。•根据《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》（卫医管评价便函[2012]105号），医院质量监测系统(HQMS)研究中心负责向全国三级医院开放数据对接账户申请功能和协助各中心完成数据对接任务。要求各中心于2012年12月31日前自行实现数据自动获取。引入医院质量评审监测系统•利用病案首页及扩展数据进行数据监控•具有实时性特点，以日为上报数据节点•通过上报的原子数据（最小数据）对医院的医疗服务质量进行监控•数据指标通过上报明细数据计算，今后无需医院上报指标数据，避免人为主观及数据造假风险•对数据可以展开多种维度的监控HQMS产生背景•为完善医院日常监管与评价体系，促进医疗质量持续改进，配合医院评审工作，进一步加强医疗服务监管。•监测范围全国各类三级医院建立质量信息系统HQMS•2011年，建立医疗服务监管信息网络直报系统（，简称HQMS），启动医疗服务监管信息网络直报试点工作，188所三级医院定期报送“三级综合医院医疗质量管理与控制指标”•2012年，转型成为“医院质量监测系统”，监测范围扩大至全国各类三级医院，全面推进医院质量监测评价工作•时时传送通道基本建成三医院质量监测系统的开发HQMS涉及到指标分类如何利用数据进行指标的数据挖掘•利用计算机技术，通过简化复杂的计算公式建立计算模型，不再让医生手工填报，避免人为因素造成的指标不准确。•利用ICD编码和编码自动分析病种、手术等医疗信息。•利用终末数据来寻找过程中的问题病例，并由相关科室进行持续改善。•为科研、教学提供有价值的数据。案例一分娩产妇为例•在编码员进行编码时,来产科住院不一定生孩子，但分娩产妇必须要有分娩结果。比如，有O80分娩方式的编码必须要有Z37的分娩结果编码与之对应。•具有Z37编码时，应有新生儿出生体重。如何HQMS的产妇指标•通过上述PPT，编码人员正确编码后，可以在系统中提取编码–阴道分娩产妇出院人次–接受剖宫产手术后产妇出院人次案例二围手术期死亡（1）•围手术期死亡问题，不需要通过手工登记，手工登记给相关科室工作人员带来新的工作，增大工作量。•无法客观反映一段时间内的医疗过程和结果，主观性较强。围手术期死亡（2）•公式–利用病案首页计算围手术期问题•在术后24小时死亡即可计算围手术死亡如何应用HQMS指标•手术并发症问题–产生有些是合理的，有些是不合理的，我们可以找出病例，但是否合理应该由临床来决定–手术并发症在卫生部DRG里面是非常重要，是评价医疗质量的关键内容–为临床科室提供提醒和指导综合案例再住院问题•部分医院手动填写，应通过计算机计算再住院，可以通过数据挖掘手段处理•再住院问题分两类–与疾病相关–与疾病无关•如果一个病人在短期内再住院，医保将不给予报销，我们需要抽取问题病例。•再住院常用天数–当天再住院–一周内再住院–两周内再住院–一个月内再住院启动PDCA循环•制度建立•收集数据•质量检查•分析评价•讲评资料•改进意见•反馈内容Plan计划Do执行Check检查Action处理通过HQMS常用指标项目，及时收集整理指标项目，并将问题病例寻出，交由相关科室进行质量检查医院质量监测系统的开发案例•传统医院上报模式HIS系统EMR系统电子病案系统生成数据包上报传统上报问题•数据松散，从各个系统获取的数据很难汇聚在一起•数据质量和准确性难以把握，只能为应付HQMS的校验而处理•数据与指标之间没有关系，难以获取指标的构成关系•数据校验难以做到，可能会存在大量作假嫌疑或上报与真实数据不一致•缺少数据清洗处理和把关环节•上报的报表类的数据，可能存在信息系统无法获取的内容，造成指标项目的缺失。•在疾病诊断、手术诊断上，不符合上报标准，可能造成院内使用编码无法继续使用问题。•无法在上报前提前预知上报数据的错误。较好的数据上报模式HIS系统EMR系统手麻系统电子病案系统其他系统编目审核数据自动生成指标抽取处理问题数据生成上报数据监测问题数据上报数据实时上报完成无法覆盖指标，分科按日采集上报指标规划后的优点•数据汇总统一到电子病案系统内，做到数据统一管理•在编目时，将HQMS数据校验逻辑绑定，直接提升数据质量•可以通过病案首页直接计算指标数据，最大可以达到超过70%的指标项目•通过指标可以查询到指标的构成数据，并最小到某一份病案数据上，帮助医院自查自身问题，对自身问题进行持续改进•对信息系统无法覆盖的指标（如突发事件问题、科研成果等），可以通过手工采集方式，将采集数据端延伸到院内其他科室•上报前自动审核数据，将问题数据筛出，并进行修正处理•确保数据对外一致，避免出现同一数据不同内容，避免造假嫌疑•屏蔽问题数据，进行再处理•支持自动上报案例过程•我们以某家医院为例，如何从零完成HQMS数据上报–以下我们电子病案信息系统为例医院对于电子病案首页的改造字典数据检查•如果院内在一些常用的字典中有自己的特点，需要进行对照，对照后放入系统即可，做到院内具有自己特色，同时支持数据上报，常见不同的内容如：–医疗付款方式数据–职业数据–科别数据–疾病诊断数据–手术数据对照方法•将对照内容在字典的国际编码内填写好即可，例如科别字典按上报日期生成指标检查指标数据可以按照录入日期统计指标，也可以按照出院日期统计指标检查指标数据•可以看到组成指标的病案数据到明细，也可以生成为大的数据表并导出成excel校验上报数据错误•通过监测的问题直接修正，或者导出成excel，分组修正问题数据•基本校验都在录入中完成，一般不会出现很多的错误生成上报文件完成根据指标生成上报数据数据上报前置客户端配置自动上报•可以定义到第二天凌晨上报，在上报的当天下午完成录入数据的监测工作指标手动采集•各家医院的信息化程度不同，部分指标可能无法通过首页数据进行计算，非计算项目，可以进行手工填报无法计算指标管理员分配录入指标权限和录入人填报指标（按日）按月统一计算指标统一管理指标手动采集如何让指标计算数据更加准确•数据结构化必须清晰理解医院业务•要理解病案首页数据内容•对统计数据内容进行原子化拆分到明细数据项目•清晰表述指标到达数据库的底层语言•用户对组成指标的明细数据心知肚明，能够有非常清晰的层次结构展现指标案例•新生儿患者出院总人次–新生儿年龄的计算年龄=入院日期-出生日期；因涉及周岁计算，年龄需要信息系统自动计算而非大夫手填；计算到不足1周岁时，需要到月到日，计算复杂•消化道出血患者住院死亡人数–关于诊断问题，尤其涉及到伴有问题，很多软件公司很难理解并发的问题，往往数据不准确四医院质量监测系统（HQMS）的应用四HQMS的应用•利用HQMS寻找自身问题–提高数据质量让指标反映更加真实–利用指标数据寻找问题病例并进行持续改进–ICD及CM3编码在指标计算中的应用（例子）–通过HQMS考虑未来的信息化方向•利用HQMS的延伸及医院问题的诊断如何把关数据质量•建立数据清理与控制环节•在汇总数据端建立数据质控处理过程•应用计算机强大计算能力，对编目进行有效支持、检索、验证，确保编码的正确•建立对指标的反查机制，反查构成指标数据•对指标建立预警机制，完善数据的处理机制决策分析清理控制环节基础数据可能产生的可怕问题•如果只把HQMS当成上报系统，仅仅解决上报数据，没有很好的规划，可能会产生以下问题–产生的数据不可复原问题，即上报数与真实信息存在差异不同–数据的可靠性–数据质量差–大量人力物力的投入如何规划数据流向HIS数据编码人员编目电子病例手麻系统其他系统电子病案其他决策系统卫生部医院管理数据支持寻找问题指标•利用计算机手段和病案首页数据，可以计算超过60%的指标项目，利用指标，对关键指标进行监控，对于超过的数字，进行病例检查，寻求问题，并进行改进工作。通过HQMS考虑未来的信息化方向•如何规划数据流向–终末数据的发生及汇总应与电子病案系统相关•如何选择好的电子病案系统•透过指标看信息的再次利用及价值的产生建立基于终末数据的数据仓库数据源OLTPHISEMROther数据仓库编目对外服务数据分析指标检索决策服务持续改进数据整合数据清洗数据整合构建基于终末数据的数据仓库建立好的病案终末数据系统•能够解决专业编码常见问题，提高首页数据质量、编码质量•能够解决专业化的病案查