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2016.2.16大连医院•需要各位了解的主要内容：•什么是医院感染•医院消毒、灭菌•医疗废物分类管理•职业危害与防护一、医院感染的定义•指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；2.本次感染直接与上次住院有关；3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；6.医务人员在医院工作期间获得的感染。•医院感染爆发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。部分医院感染爆发事件回顾医院感染暴发•1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名新生儿死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。•1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。•2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某为10名患者白内障超声乳化手术，术后患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！•12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于严重感染，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。•卫生部认为：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛西安交通大学医学院第一附属医院新生儿死亡事件•西安交通大学新生儿科9名新生儿自2009年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。•此次院感事件的原因分析：新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。•经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。直接经济损失估算——3000万！我国发生的非典型肺炎（SRAS）•SRAS于2003年2月首次发现于广东省，后波及北京、太原、香港、越南的河内等地，并迅速蔓延到世界27个国家和地区。截至2003年5月18日12时,全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例，治愈出院1529例，死亡224例。其中医务人员917例，17名医务人员以身殉职。按卫生部正式公布：医务人员感染率18.38%。•SARS问题的本质是感染控制问题。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关（医务人员的个人防护、患者的隔离等问题）；SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。•处理：时任卫生部部长张文康免职、北京市市长孟学农免职。各地政府和医院相关责任人受到不同程度的处分或处理。2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈•2010年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇：看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。•根据贵州都市报记者统计，这期间至少有14名剖腹产产妇出现类似症状。肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998）•表现：1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接触后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.5～1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。•调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器•结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。河南发现艾滋病十年回顾南方都市报2005年12月16日•一个估计的数字是:河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为2.31万～3.35万人。•因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况:2001年6月，上蔡县政府上报有偿献血员3.5万人，重点村庄12个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在7000～10000人左右。•2004年7月26日，河南省再次进行拉网式筛查，9月11日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出2.5万名感染者，1.18万现症病人。吉林搜登站镇68名村民因为卖血先后感染艾滋病•1985年10月，搜登站镇经吉林省卫生厅批准，由长春生物制品研究所和搜登站镇卫生院联手建立了一家献血站。所采集的血液主要用生产血浆蛋白以及相关血液制品。•二道沟村部分村民在1985年至1994年，因为卖血而先后患上艾滋病。•2003年7月4日总共化验了104个人，其中大概有26个感染了艾滋病，还有将近90个人感染了丙肝。•2004年政府以社会定向捐赠的方式捐给68名患病者每人4万元。原来每人40万元的索赔案以原告撤诉告终。医院非法采血致11人因输血感染艾滋病（内蒙古清水河县，2003年）•2003年11月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染。•这是1998年10月1日《中华人民共和国献血法》实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。烧伤患者中HCV感染暴发（新疆乌鲁木齐，1994）•1994年12月8日,该院在同一时刻收容抢救治疗132例同批烧伤患者,伤后40天发现首例出现黄疸的HCV感染者,共有105例感染HCV。•大批烧伤者集中一所医院抢救治疗。伤员相互接触和医源性因素与清洗创面、剃除毛发、多次剥痂植皮手术及更换敷料、器械消毒、灭菌等有关,通过烧伤创面感染的途径不可忽视。胞二磷胆碱所致感染暴发•表现：1995年11月某院神经科两个病室发生输液反应。11月3日～次年1月5日264日住院病人中发生输液反应28次。除寒战、发热，伴血WBC升高，6例口唇疱疹，5例血压下降2例腹泻。•调查：二批一次性输液器抽查22份中8份培养出枯草杆菌。停用该输液器后仍有输液反应。输液反应后剩余液体17瓶有细菌生长，其中含胞二磷胆碱6瓶中培养出克雷白菌。从药剂科领取同批号胞二磷胆碱13支中培养出克雷白菌2株，枸橼酸菌2株。•结论：药厂生产胞二磷胆碱过程中的污染引起医院内输液菌血症暴发。医院感染暴发案例•1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。•1999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮本院感染案例2015年6月20至6月30日，某科室连续出现输液反应，报告院感办，经过调查，发现输液反应者均为周围静脉置管病人。通过环境及对置管病人肝素帽监测结果：1、配药室空气监测合格；2、病人肝素帽监测结果发现细菌超标明显。•国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。•美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视，医院感染控制是医疗安全的重要组成部分，医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！二、医院的消毒和灭菌•消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。•灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/cm2暴露时间（min）物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤430≤4≤5Ⅱ类≤415≤5≤5Ⅲ类≤45≤10≤10Ⅳ类≤45≤10≤10环境类别•Ⅰ类：洁净手术室其他洁净场所；•Ⅱ类：非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；•Ⅲ类：儿科病房、母婴同室、消毒供应中心、血液透析室、其他普通住院病区等；•Ⅳ类：妇科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、急诊科、化验室、输血科、感染疾病科门诊及其病房。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。消毒灭菌合格的关键是•方法•基本程序•剂量医院常用的消毒方法有2种•物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射•化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用•化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂我院常用灭菌方法•灭菌–高压蒸汽灭菌–低温等离子–2%戊二醛浸泡10小时我院常用化学消毒方法•高水平消毒法•中水平消毒法•低水平消毒法我院常用消毒方法•空气消毒方法：•通风换气——•紫外线灯照射•含氯消毒剂首选物品消毒方法•含氯消毒剂（84消毒液、优氯净等）•碘伏•酒精•邻苯二甲醛手卫生*•手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。全球洗手日—每年10月15日•世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。•第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”医务人员手卫生要求•卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。•外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2无生命的环境是病原体的储存库！六部洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗干手措施医务人员擦手方式调查白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子预防和控制医院感染～～•最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手•但要能够经常和适时的洗手•严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％规范合理的洗手设备从事医疗活动要符合手卫生相关要求手卫生的重要性接触洗手病菌菌•沾满各种病原菌的双手什么时间洗手?•直接接触病人前后；•摘手套后（戴手套不能代替洗手）；•不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；•接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；•护理病人从污染部位移到清洁部位时；•接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；指甲•指甲是手“工作平台”的一部分•人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染•长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油??戒指•戒指下