20160827病例分享-PPT

病例分享晚期胰腺癌病例分享2016年8月27日病例特点廖XX，男，45岁。2015-09-01因“腹痛2月，确诊胰腺癌肝转移3周”第一次入我科。既往：无糖尿病及家族史,无烟酒史。查体：KPS评分70分，NRS3分，S:1.6㎡，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率78次/分，律齐，无杂音，腹部未扪及包块，中腹部轻压痛，无反跳痛，肝区叩痛阳性。双下肢不肿。2015-07-22全腹CT:胰腺尾部乏血供病变，考虑胰腺囊肿腺瘤。肝内多发低密度影，考虑囊肿或血管瘤可能，不排除肿瘤。2015-08-04行彩超下肝脏穿刺活检术，2015-08-08术后病检：(肝穿刺）中-低分化腺癌。考虑胆道源性或胃肠道癌转移.免疫组化结果:CgA(-),CD56(-),Syn(-),CK7(+),CK19(+),CK20(-)，CDX-2(-),TTF-1(-),Napsi(-),Villin（+）。基线评价20150729-0803多次监测血糖及血尿淀粉酶大致正常。CEA,CA19-9(-)20150811：电子直、结肠镜:盲肠、升结肠、横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠粘连充血水肿，血管纹理紊乱。诊断为：慢性结肠炎。20150811（湘雅）：电子食管、胃镜：慢性非萎缩性（浅表性)胃窦炎。20150812（湘雅）:胸部X线：双肺野清晰，心膈影正常。基线评价20150722我院全腹部CTLiaoXiaoXin,LiaoXiaoXin,0005464301000005464301001971-01-011971-01-0144年44年MM页：19之380页：19之380Acqno:1Acqno:1KVp:120KVp:120mA:320mA:320Tilt:0Tilt:0RD:350RD:350ChangDeNo.1PeopleHospitalChangDeNo.1PeopleHospitalabd3DC+abd3DC+2015-07-2208:08:052015-07-2208:08:052150700613221507006132LOC:-112LOC:-112THK:5THK:5FFSFFSIM:19SE:5IM:19SE:5视图显示字段：35x35厘米视图显示字段：35x35厘米W:300W:300C:40C:40Z:1Z:1RRLLAAPPcmcmLiaoXiaoXin,LiaoXiaoXin,0005464301000005464301001971-01-011971-01-0144年44年MM页：21之380页：21之380Acqno:1Acqno:1KVp:120KVp:120mA:320mA:320Tilt:0Tilt:0RD:350RD:350ChangDeNo.1PeopleHospitalChangDeNo.1PeopleHospitalabd3DC+abd3DC+2015-07-2208:08:052015-07-2208:08:052150700613221507006132LOC:-122LOC:-122THK:5THK:5FFSFFSIM:21SE:5IM:21SE:5视图显示字段：35x35厘米视图显示字段：35x35厘米W:300W:300C:40C:40Z:1Z:1RRLLAAPPcmcm全腹CT:胰腺尾部乏血供病变，考虑胰腺囊肿腺瘤，不排除肿瘤。（＞2cm）20150722我院全腹部CTLiaoXiaoXin,LiaoXiaoXin,0005464301000005464301001971-01-011971-01-0144年44年MM页：16之380页：16之380Acqno:1Acqno:1KVp:120KVp:120mA:320mA:320Tilt:0Tilt:0RD:350RD:350ChangDeNo.1PeopleHospitalChangDeNo.1PeopleHospitalabd3DC+abd3DC+2015-07-2208:08:052015-07-2208:08:052150700613221507006132LOC:-97LOC:-97THK:5THK:5FFSFFSIM:16SE:5IM:16SE:5视图显示字段：35x35厘米视图显示字段：35x35厘米W:300W:300C:40C:40Z:1Z:1RRLLAAPPcmcmLiaoXiaoXin,LiaoXiaoXin,0005464301000005464301001971-01-011971-01-0144年44年MM页：11之380页：11之380Acqno:1Acqno:1KVp:120KVp:120mA:320mA:320Tilt:0Tilt:0RD:350RD:350ChangDeNo.1PeopleHospitalChangDeNo.1PeopleHospitalabd3DC+abd3DC+2015-07-2208:08:052015-07-2208:08:052150700613221507006132LOC:-72LOC:-72THK:5THK:5FFSFFSIM:11SE:5IM:11SE:5视图显示字段：35x35厘米视图显示字段：35x35厘米W:300W:300C:40C:40Z:1Z:1RRLLAAPPcmcm全腹CT:肝内多发低密度影，考虑囊肿或血管瘤可能，不排除转移瘤。2015-08-08术后病检：(肝穿刺）中-低分化腺癌，考虑胆道源性或胃肠道癌转移.免疫组化结果：CgA(-),CD56(-),Syn(-),CK7(+),CK19(+),CK20(-)，CDX-2(-),TTF-1(-),Napsi(-),Villin（+）。胰腺癌中低分化腺癌cT2N0M1（肝）IV期——(AJCC2010版TNM分期)诊断下一步治疗？治疗我院治疗经过国家nab-P+Gem,nGem,n全部,n(%)美国235241476(55)澳大利亚6159120(14)俄罗斯5050100(12)加拿大333063(7)意大利211637(4)乌克兰141226(3)西班牙61016(2)德国358(1)奥地利336(1)法国426(1)比利时123(1)总计431430861(100)共151家中心在2009年5月8日至2012年4月17日期间入组了861例患者VonHoffDD,ErvinT,ArenaFP,etal.RandomizedPhaseIIIStudyofWeeklynab-PaclitaxelplusGemcitabinevsGemcitabineAloneinPatientswithMetastaticAdenocarcinomaofthePancreas(MPACT)[abstractLBA148].Oralpresentationat:TheGastrointestinalCancersSymposium2013;January24-26;SanFrancisco,CA.III期研究MPACT(CA046)MPACT:研究设计IV期;未经针对转移性疾病的治疗;KPS≥70;可测量病灶;总胆红素≤ULN(N=861)nab-P125mg/m2qw3/4weeksGem1000mg/m2qw3/4weeksGem1000mg/m2qw7/8weeks,qw3/4weeks1:1,根据byKPS,地区,肝转移分层KPS,Karnofskyperformancestatus;NCICTCAE,NationalCancerInstituteCommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents;RECIST,ResponseCriteriaInSolidTumors;ULN,upperlimitofnormal.VonHoffDD,ErvinT,ArenaFP,etal.RandomizedPhaseIIIStudyofWeeklynab-PaclitaxelplusGemcitabinevsGemcitabineAloneinPatientswithMetastaticAdenocarcinomaofthePancreas(MPACT)[abstractLBA148].Oralpresentationat:TheGastrointestinalCancersSymposium2013;January24-26;SanFrancisco,CA.主要终点:–OS次要终点:–独立评估的PFS和ORR(RECIST)–安全性和耐受性CTCAEv3.0MPACT研究:OverallSurvialGem+Nab-P:MedianOS=8.5monthsVSGem:MedianOS=6.7monthsVonHoffDD,ErvinT,ArenaFP,etal.RandomizedPhaseIIIStudyofWeeklynab-PaclitaxelplusGemcitabinevsGemcitabineAloneinPatientswithMetastaticAdenocarcinomaofthePancreas(MPACT)[abstractLBA148].Oralpresentationat:TheGastrointestinalCancersSymposium2013;January24-26;SanFrancisco,CA.MPACT研究:Progression-freeSurvivalGem+Nab-P:MedianPFS=5.5monthsVSGem:MedianPFS=3.7monthsVonHoffDD,ErvinT,ArenaFP,etal.RandomizedPhaseIIIStudyofWeeklynab-PaclitaxelplusGemcitabinevsGemcitabineAloneinPatientswithMetastaticAdenocarcinomaofthePancreas(MPACT)[abstractLBA148].Oralpresentationat:TheGastrointestinalCancersSymposium2013;January24-26;SanFrancisco,CA.MPACT研究提示•白蛋白紫杉醇+吉西他滨组OS及PFS均优于吉西他滨组。•白蛋白紫杉醇+吉西他滨是转移性胰腺癌的一项新标准治疗，并可能成为更多新疗法的基础。VonHoffDD,ErvinT,ArenaFP,etal.RandomizedPhaseIIIStudyofWeeklynab-PaclitaxelplusGemcitabinevsGemcitabineAloneinPatientswithMetastaticAdenocarcinomaofthePancreas(MPACT)[abstractLBA148].Oralpresentationat:TheGastrointestinalCancersSymposium2013;January24-26;SanFrancisco,CA.白蛋白紫杉醇联合吉西他滨用于中国晚期胰腺癌患者的I/II期研究Prodige–ACCORD11研究：转移性胰癌(N=342)一线治疗;18-75岁;PS评分0-1;可测量病灶;总胆红素＜1.5UNL;FOLFIRINOX:奥沙利铂：85mg/m2d1CF：400mg/m2d1伊立替康：180mgd15-FU：400mg/m2推注5-FU：2400mg/m2维持46小时一个周期=14天(n=171)Gemcitabine1000mg/m2qw7/8weeks,qw3/4weeks(n=171)随机分组NEnglJMed.2011，364(19):1817-1825,TConroy,etal主要终点–OS次要终点:–ORR，毒副反应，PFS，QoLProdige–ACCORD11研究：FOLFIRINOX:Me