骨科卧床病人护理1

卧床病人并发症的预防及护理常德市职业技术学院附一医院骨科肖珊珊Page2目录◆1、压疮---预防及护理◆2、感染---预防及护理◆3、深静脉血栓形成----预防及护理◆4、废用性肌萎缩----预防及护理Page3一、压疮的预防及护理长期卧床病人皮肤出现的最严重问题---压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮。Page4压疮发生危险因素评估14分，则有发生压疮的危险参数身体状况精神状况活动能力灵活性失禁情况结果好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑反应迟钝可走动在别人帮助下可走动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶尔失禁一般情况下尿失禁大小便失禁分数43214321432143214321Page54-23分表示潜在压疮危险，≤16分表示病人处于危险中评分因素1分2分3分4分评分1.知觉感受完全受限非常受限轻微受限无受限对于压力相关的不适做有意义反应的能力1）当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2）全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1）对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2）一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常2.潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可3.活动度限制卧床可以坐椅子偶尔行走时常行走身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动4.可动性完全无法移动非常受限轻微受限未受限改变及控制体位的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整5.营养非常差可能不足够足够非常好通常的进食型态1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、奶制品等）2）不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食。1）很少吃完送来的正餐，一般而言，只能吃完送来食物的1/2，偶尔食用液态营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）2）所摄取的液态食物或管灌未达理想需要量，如每日管灌进食量少于1500千卡1）能吃超过大部分送来正餐的1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四份蛋白质（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN疗法，可能符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量大于于1500千卡每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）6.摩擦力和剪力有问题潜在的问题无明显的问题须中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。Page6◆神经系统疾病者(如昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床等)◆老年人(一般70岁以上)◆肥胖者(过重的肌体加大了承重部位的压力)◆身体衰弱营养不佳者◆水肿病人◆石膏固定的病人◆大小便失禁的病人◆发热的病人◆使用镇静剂的病人1、易患人群Page72、易患部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。易发部位与病人卧位有关。Page8压疮的易发部位见图Page9压疮的易发部位（侧卧、仰卧、俯卧）Page10Page11二、预防控制压疮发生的关键是预防因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。Page12压疮预防的误区注意：检查危险区域的皮肤在危险区域禁止以下行为：-拿捏按摩----伤害皮下组织，增加剪切力-酒精擦拭----皮肤干燥-油膏----堵塞皮肤毛孔，使皮肤排泄、呼吸功能受碍-冰敷/吹风机/烤灯----改变皮肤环境，造成微血管扩张Page13水袋支被架的使用喷气式气垫1.避免局部组织长期受压2.避免磨擦力和剪切力3.保护病人皮肤Page144.促进血液循环对于长期卧床的老年患者，应每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。Page155.增进病人营养合理的膳食是改善病人营养状况、促进创面愈合的重要条件。6.鼓励病人活动鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床而导致各种并发症。Page16三、压疮的治疗和护理压疮分为四期炎性浸润期淤血红润期浅度溃疡期坏死溃疡期Page17（一）淤血红润期Page18（二）炎性浸润期Page19（三）浅度溃疡期Page20（四）坏死溃疡期Page21压疮的治疗Page22显著改善皮肤的微循环赛肤润通过EFA达到直接扩张局部皮肤微血管的作用安普贴薄膜美皮康(有边型）防水功能Page23Page24感染的预防和护理呼吸道感染泌尿系感染其它Page25呼吸道感染◆长期卧床病人易引发呼吸道感染，特别是坠积性肺炎的发生。◆为了有效地防止呼吸道感染的发生，必须加强呼吸道护理，促进痰液排出。Page26临床护理时要注意做到以下几点：1．坚持每日定时帮助患者翻身、拍背。2．卧床首选半坐卧位，其次为侧卧位。3．鼓励患者有痰就咳，不要噙在嘴里或者吞咽下去。4．患者每日可在床上进行呼吸功能锻炼。5．发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流。Page27泌尿系感染◆尿路感染是致病微生物侵袭泌尿系统而导致的炎症◆研究发现40%的院内获得性尿路感染是由于留置尿管所致。临床护理时要注意做到以下几点:(1)坚持大量饮水。(2)注意个人卫生。(3)尽量避免使用尿路感染器械和插管。(4)去除慢性感染因素。Page28临床护理时要注意做到以下几点:其它：1、口腔溃疡、口臭和感染最简单的方法就是漱口、擦洗牙齿。2、伤口感染保持伤口敷料及周围皮肤干燥、清洁。3、皮肤感染给长期卧床的病人进行皮肤护理，经常翻身，清洁皮肤；保持床单位平整、松软，干燥；保证营养的供给、大便通畅；加强肢体功能锻炼。深静脉血栓形成的预防及护理深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。深静脉血栓股青肿Page32护理措施（一）.预防血栓形成1.增加活动◆长期卧床病人，应协助其定时翻身．◆手术后产后妇女，应指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸，下肢的被动和主动活动，如膝，踝，趾关节的伸屈，举腿活动。2.避免血液淤滞◆避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流◆避免用过紧的腰带，吊带和紧身衣物Page33（一）预防血栓形成3.预防静脉壁受损◆对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺：静脉输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外手术取栓废用综合征由于长期卧床病人机体处于不活动状态而产生的继发障碍。最常见的废用综合征症状为废用性肌萎缩、关节挛缩、直立性低血压废用性肌萎缩预防及护理一、等长练习：增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，因不伴有明显的关节运动，故又称静力练习，如：肌肉的收缩松弛运动。◆一般认为等长收缩的维持时间6s较好。◆优点：在肢体固定的早期应用，可预防肌萎缩，增强肌肉的力量和耐力。◆缺点：只对增加关节处于接近某一关节角度的肌力有效二、等张练习：指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩。又称动力练习。Page361、向患者讲解长期卧床可能发生的并发症及预防方法，讲解翻身、按摩的重要性。2、指导患者在床上进行肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。3、讲解疾病知识、治疗与护理方法，积极配合树立信心。4、指导患者正确有效的咳嗽与排痰，预防坠积性肺炎5、指导患者养成良好的饮食习惯及卫生习惯7、指导患者积极配合药物治疗，告知药物作用副作用不良反应Page37