医技质量目标

心血管医生戒烟知识及策略烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病WHO国际疾病分类(ICD-10,F17.2)中国的男性吸烟率居高不下MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:美国24%19%男女澳大利亚19%16%白俄罗斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中国67%2%埃及45%12%法国30%21%冰岛25%20%墨西哥13%5%伊朗22%2%肯尼亚21%1%瑞典17%18%菲律宾41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄罗斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德国37%28%吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素高血压160M血脂异常160M糖尿病20MIFG20M肥胖60M超重200M吸烟350M被动吸烟540M中国NEHNSIV冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD＞冠心病＞肺癌国内资料为：COPD＞肺癌＞冠心病1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143吸烟促发心血管疾病的发病机理内皮功能紊乱血栓生成增加炎症反应加强氧化修饰Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;右冠状动脉粥样硬化吸烟使血栓生成增加组织因子（TF）在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用TF水平以Xa因子(FXa)进行评价吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者Sambolaetal.Circulation.2003;107:973-977.FactorXa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前（2支烟）吸烟者吸烟后(2支烟)吸烟加重动脉粥样硬化Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.0102030405060已有病变加重的发生率吸烟者非吸烟者P=.0025737患者百分率％0102030405060新病变发生率吸烟者P=.0073620非吸烟者患者百分率％吸烟增加急性非致死性心梗的风险与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Teo.Lancet.2006;368:647-658.OR(95%CI)a109876543210年龄40年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄70非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天YusufSetal.Lancet.2004;364:937-52每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系OR(99%CI)13579never1~56~1011~1516~2021~2526~3031~4040ORLinear(OR)吸烟增加冠心病死亡风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.1.05.43.71.7024681012致死冠心病的相对风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％吸烟增加心源性猝死的风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95％吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相对风险可信区间95％0.01.02.03.04.0不吸烟者戒烟者吸烟者吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,follow-upperiod,historyofdiabetes,hypertension,highcholesterollevels,andrelativeweight(in5categories).Colditzetal.NEnglJMed.1988;318(15):937-941.1.03.82.92.501234561-1415-24不吸烟者≥25吸烟者每日吸烟量（支）相对风险可信区间95％青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关024681012吸烟增加出血性卒中风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,exercise,alcoholconsumption,bodymassindex,historyofhypertension,andhistoryofdiabetes.Kurthetal.Stroke.2003;34:2792-2795.总出血性脑卒中脑内出血蛛网膜下腔出血不吸烟者(n=20,339)每日吸烟量少于15支(n=1914)2.063.432.392.891.744.04每日吸烟量多于15支(n=3265)相对风险可信区间95％吸烟增加脑卒中死亡风险aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P.014fortrend.Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.30.939.050.6010203040506015-241-15≥25吸烟者每日吸烟量（支）死亡率/10000人*年吸烟增加外周血管疾病危险吸烟使发生PVD的时间早10年吸烟使发生PVD的风险增加10-16倍，高于冠心病的发生风险吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:–无症状的PVD–间歇性跛行–PVD的进展–因PVD并发症引起的截肢–股帼动脉旁路失败–血管手术后的死亡FreundKM,TheFraminghamStudy:34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;3:417-424吸烟与主动脉瘤发生有量效关系吸烟促进主动脉扩张吸烟增加主动脉瘤死亡风险WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-11051.CDC.SurgeonGeneralReport20042.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking2006肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等3个月肺癌发生率是继续吸烟者的30-50%CAD危险减少50%CAD危险与正常不吸烟者相似卒中危险恢复到正常不吸烟者水平1年5年10年15年戒烟戒烟使冠心病风险减少aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.2006;368:647-658.戒烟使急性心梗风险降低P.0001吸烟者1-35-1010-1520戒烟者(戒烟年数)3-515-20421比值比可信区间95％戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降生存率(%)100806040200023456789101112时间（年）Hasdai.NEnglJMed.1997;336(11):755-761.戒烟者持续吸烟者戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5年，生存率提高3％，戒烟5年可提高10％，戒烟15年则可提高15％。AdaptedfromvanDomburgetal.JAmCollCardiol.2000;36(3):878-883.生存概率(%)05101520年P.0001(戒烟者vs吸烟者)不吸烟者持续吸烟者100806040200戒烟者戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低aAbstentionperiodof3years.Hallstrometal.NEnglJMed.1986;314:271-275.3年内发生率(%)P=.038心脏骤停反复发作2719051015202530吸烟者戒烟者a戒烟使心脏骤停风险减低aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforageandtreatmentassignment.Robbinsetal.AnnInternMed.1994;120(6):458-462.1.02.52.01.201234不吸烟者戒烟者吸烟者(20支/