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中医内科学如何学好中医内科学与生理、病理结合来理解中医思维全程投入学好中医基本理论强迫记忆中医思维全程投入治疗原则及方法中医内科疾病诊断中医内科“证”的确立方药返回感冒肺系疾病感冒结语预防调护诊查要点病因病机概述辨证论治基本框架【概述】一、定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。二、文献摘要病名及分类：感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，该书在“伤风方论”中引用《和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”病因及临床表现：《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”辨证论治：汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇论述太阳病时为感冒的辨证治疗奠定了基础。三、范围普通感冒(伤风)流行性感冒(时行感冒)急性上呼吸道感染西医上呼吸道感染：上呼吸道感染以流涕为主要临床特征时，称为普通感冒；当感染病毒是流感病毒时，则称为流感（有发热与衰竭）。流感是一种几乎每年冬季暴发、严重程度不等的急性、自限性、发热性疾病。流感病毒感染可引起几种其它临床综合征，如普通感冒、咽炎、哮喘、气管、支气管炎、支气管肺炎。肌痛或头痛常是最主要症状，严重程度与发热有关，发热是最重要的体征，眼部症状虽少但对诊断有益：畏光、流泪、灼热及动眼时疼痛。鼻塞不常见。全身症状缓解后，咳嗽更明显，且为烦人的症状。表现感冒特征者要注意：感冒是外感邪气侵犯卫表，使肺卫功能失调而表现出的一系列临床表现。卫表是机体的最表层的正气，邪气入侵时均可能表现出相类似的卫表症状，但是由于它们仅具备感冒的卫表症状，而在卫表症状之后出现跟它有关的其它疾病的症候表现，因此并不是感冒，属于其它疾病的早期表现。——类似于西医学的很多疾病在1个星期至1个月前存在上呼吸道感染的前驱症状。【病因病机】一、病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。（西医认为多数呼吸道病毒能够引起普通感冒，常为鼻病毒和冠状病毒，潜伏期1-5天，平均2天）1.六淫之邪常以风为先导风与寒合—风寒证风与热合—风热证暑多夹湿—风暑夹湿证言其常2.时行病毒流行性传染性重、变（病情）传（染）、流（行）季节（不限）（春之气为风，风性开泄，机体腠理不固；冬之气为寒，寒性冷冽，最伤阳气，卫阳伤而卫外不固。此为冬春两季感冒尤其多的原因。）二、病机平素体虚气候突变起居失当劳累过度肺有宿疾风邪外袭—夹·热寒暑时行病毒卫外功能减弱肺卫调节疏懈侵袭肺卫卫表不和肺失宣肃感冒三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑——肺卫（属上焦）。（二）、病性——外感表实证（一般以实证居多。体虚感邪则为本虚标实证）。（三）、病机关键——卫表不和，肺失宣肃（发病的关键因素：1、正气强弱；2、感邪轻重。）（四）、病势——风寒、风热、暑湿及时行感冒（五）、预后——一般而言预后良好证侯特征卫表症状→头痛（约1/4）、恶寒、发热、全身不适肺系症状→鼻塞、流涕、喷嚏（约1/2～2/3），咳嗽与声嘶（约1/4），咽痒、咽痛不适症状约接近1/2。风寒感冒→恶寒重、发热轻、鼻流清涕、苔薄白、脉浮紧风热感冒→发热重、恶寒轻、口渴、鼻流黄浊涕、苔薄黄、脉浮数时行感冒→类似于流感的发作【诊查要点】一、诊断依据依据症状、病程、发病季节可作出诊断。二、病症鉴别1.感冒风寒证与风热证的区别2.普通感冒与时行感冒的区别3.感冒与温病（风温初起）的鉴别三、相关检查1.血白细胞计数及分类检查：2.胸部x线检查：病因病机主症相同点不同点风寒证感风寒之邪恶寒发热鼻塞流涕恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧风热证感风热之邪发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数感冒风寒证与风热证的区别病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可短，预后良好温病温邪为主高热，甚则神昏、惊厥、谵妄有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性长短不一，重者难于治愈感冒与温病（风温初起）的鉴别风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。病因发病季节流行情况症状传变情况普通感冒风邪为主冬春季多发常呈散发性发热不高或不发热，全身症状轻浅病情较轻，少有传变时行感冒时行病毒不限季节广泛的传染性和流行性高热，全身症状显著病情较重，发病急，可发生传变，化热入里普通感冒与时行感冒的区别【辨证论治】一、辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证。但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。还需注意虚体感冒者的特殊性。二、治疗原则风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。解表达邪三、证治分类（一）、风寒束表证主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽．兼证：咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。1、证候2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。3、治法：辛温解表。4、代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。（二）、风热犯表证1、证候：主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽．兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮．舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3、治法：辛凉解表。4、代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。【时行感冒】1、证候：突然起病，壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗．并具有传染性．2、证机概要：风热犯表，热毒较盛。3、治法：辛凉解表，清热解毒。4、代表方药：银翘散加减，配大青叶、蒲公英、草河车等。（三）、暑湿伤表证1、证候：主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘．兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。2、证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。3、治法：清暑祛湿解表。4、代表方：新加香薷饮加减。附：虚体感冒病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。治疗原则：扶正达邪．治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。（一）、气虚感冒1、证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白脉浮而无力。2、证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪．即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。3、治法：益气解表。4、代表方：参苏饮加减。（二）阴虚感冒1、证候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。2、证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪．即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。3、治法：滋阴解表．4、代表方：加减葳蕤汤化裁。【结语】【预防调护】（略）【临证备要及前沿动态】（略）证型主症兼症舌脉治法方药风寒束表证风热犯表证暑湿伤表证气虚感冒证阴虚感冒证辨证论治简表病因感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。病机邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣肃。病性常见外感疾病。临床特征鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。发病季节本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。定义包含的内容由于四时六气不同，以及体质的差异故有风寒、风热、暑湿及时行感冒等证感受风寒湿邪—皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥—皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；感受时行病毒—病情多重，甚或有变生它病者。疾病演变及走势诊断依据临床表现病程发病季节主症鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。兼症由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。病程较短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。四季皆可发病，而以冬、春两季为多。诊查要点---诊断依据【结语】临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。病因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时发病。感邪途径：从皮毛、口鼻而入。病机：邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃．病性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。治则：解表发汗为主，分别以辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪．谢谢