4.2.3舌运动障碍的治疗

舌运动障碍的治疗主要内容舌运动功能区域划分舌的运动模式舌运动障碍的治疗舌运动功能区域划分舌由16个功能区组成，每个功能区都可独立运动。舌分为舌尖、舌叶、舌体、舌根、舌侧缘五部分，每一部分又分别细分。舌根舌根中部14，15区舌根后侧缘13，16区舌侧缘舌左侧缘3，9，13区舌右侧缘8，12，16区分区命名位置舌尖1，2区舌叶舌叶侧部4，7区舌叶中部5，6区舌体10，11区舌运动功能区域划分只有舌的每个部分都能进行独立运动，才能进行准确而成熟的舌位音构音。如果舌的各个部分不能独立运动，那么所产生的舌位音肯定会发生变化，将会被替代、被遗漏或被歪曲。舌的运动模式舌的五种基本运动模式1.马蹄形上抬模式2.舌根（后部）上抬模3.舌两侧缘上抬模式4.舌尖上抬和下降模式5.舌叶上抬模式1、马蹄形上抬模式发/t/、/d/、/n/时，舌两侧缘与舌尖同时上抬与上腭接触，摆出马蹄状姿势，而舌中间下降而远离上腭，形成碗状。在发音时，舌向上滑行到达马蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此时舌两侧仍保持在高位。2、舌根（后部）上抬模舌根（后部）的4个区全部抬起与上腭接触是舌运动的基础。发/k/、/g/、/ng/时，舌能上抬它的后1/3（舌根部）与软腭接触，舌前2/3下降并远离上腭。发这些音时，由于舌后部的运动范围不同，所以舌后部上抬运动区也会有差异。请注意：几乎所有音素的构音，都需要整个舌根部或舌根后侧缘与软接触。3、舌两侧缘上抬模式发/zh/、/ch/和/sh/时，舌两侧缘与上腭接触，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并远离上腭，这样让气流均匀地流过舌中部，这是所有舌尖后音的基本运动模式。请注意，大多数辅音和所有元音的构音，都需要舌两侧缘上抬和舌中央形成凹槽。4、舌尖上抬和下降模式发/l/时，舌尖能独立上抬抵住齿龈，舌其余部分保持低位并远离上腭。舌尖能从马蹄形中独立下降，同时舌两侧缘保持高位。采用此种模式发音的其他音素：发这些音时，舌尖先向上滑行直马蹄形位置，然后舌尖下移使得舌体向下滑行5、舌叶上抬模式通常把舌叶上抬模式看作是一种与前位口齿不清和齿尖咬舌发音有关的异常运动模式。但发/z/、/c/和/s/时，一定程度的舌叶抬高是必要的。舌两侧从后向前上抬，舌叶从两边向中线上抬，两者并不接触。这样的舌位形成了一个狭窄的凹槽，正好为气流的导出提供了一个深窄通道，从而确保气流集中，而不是弥散，由此产生的声音快速且有力。舌运动的稳定性与灵活性实验：–舌位音实验–双唇音实验–整体拼音实验–言语实验舌根后侧缘是所有言语运动的稳定部分，而不仅仅是舌运动的稳定部分。它的稳定性能保证在整个言语过程中舌始终保持中位。1316舌的三种重要运动模式1.舌根后侧缘起稳定作用；2.舌其他部分可以上抬或下降灵活运动；3.但舌中央部分始终保持下降，不与上腭接触。舌的运动模式总结舌的运动模式可总结为8种，前5种为基本运动模式。1.马蹄形上抬模式：舌两侧缘和舌尖作为一个整体同时上抬。2.舌后（根）部上抬模式：舌后部作为一整体上抬。3.舌两侧缘上抬模式：舌两侧缘能同时上抬。4.舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。5.舌叶上抬模式：舌叶能上抬。舌的运动模式总结6.舌叶两侧上抬模式：舌叶两侧能同时上抬。7.舌中央：在成熟言语中，舌中间从来不与上腭接触发音。8.舌根中部上抬与下降模式：舌根中部能上抬和下降。舌运动障碍的治疗舌口部运动治疗流程图增强舌感知觉治疗技术（一）增强舌感知觉治疗技术1.向上刷舌尖法2.横向刷舌尖法3.前后刷舌尖法4.后前刷舌尖法5.后前刷舌侧缘法6.一二三拍打我增强舌感知觉治疗技术1.向上刷舌尖法用压舌板从舌尖下面向上刷舌尖,重复数次,也可用乳牙刷向上刷。2.横向刷舌尖法将压舌板置于舌尖一侧,再向另一侧横向移动,重复数次。也可用乳牙刷向上刷横向刷舌尖法增强舌感知觉治疗技术3.前后刷舌尖法将压舌板沿着舌面从前向后刷舌尖直到舌中部重复数次，这种刷法能促使舌尖上抬。4.后前刷舌尖法治疗师或患者将压舌板放在2厘米的舌后面，向舌尖方向移动，使舌两侧卷起，重复数次。前后刷舌尖法增强舌感知觉治疗技术5.后前刷舌侧缘法治疗师或患者将压舌板从舌侧缘中部缓慢向前刷，先刷一侧，再换另一侧，重复数次。6.一二三拍打我治疗师或患者用压舌板拍舌尖、舌两侧和舌面。一二三拍打我提高舌肌肌力治疗技术提高舌肌肌力治疗技术1.推舌法2.挤舌法3.挤推齿脊法4.挤推联用法5.侧推舌尖法6.压舌尖法7.上推舌体法8.侧推舌体法9.下压舌体法10.左右两半上抬法提高舌肌肌力治疗技术1.推舌法–治疗师与患者面对面坐着，患者用力向外伸出舌尖，治疗师直接把压舌板放在舌尖上，轻轻把压舌板向里推，要求患者用舌尖向外反推压舌板。2.挤舌法–治疗师与患者面对面坐着，患者将舌伸出，主动将舌变细，然后主动将舌变硬，再将舌变紧，重复数次。推舌法提高舌肌肌力治疗技术3.挤推齿脊法–治疗师与患者面对面坐着，患者张开嘴巴，治疗师将葡萄干或瓜子放进患者嘴内，让患者将葡萄干或瓜子用舌尖向齿脊挤推。4.挤推联用法–治疗师与患者面对面坐着，患者用力向外伸出舌尖，治疗师用压舌板用力向内推舌尖，患者用力向外顶，主动将舌变细、变硬、变紧，重复数次。挤推齿脊法提高舌肌肌力治疗技术5.侧推舌尖法–治疗师或患者将压舌板放在舌尖左侧用力向右推，舌尖用力向左推，使舌尖倾斜，坚持5秒，重复数次。6.压舌尖法–治疗师或患者用压舌板用力向下压舌尖，同时舌尖用力向上推压舌板，坚持5秒，重复数次。侧推舌尖法提高舌肌肌力治疗技术7.上推舌体法–将压舌板放在舌下面用力向上推,同时舌体用力向下压压舌板,坚持5秒,重复数次。8.侧推舌体法–将压舌板放在舌体,舌体左侧向右侧推,舌体用力向左推压舌板,使舌向左倾斜,坚持5秒,再换另一侧。侧推舌体法提高舌肌肌力治疗技术9.下压舌体法–治疗师或患者用压舌板用力向下压舌体，同时舌体用力向上推压舌板，坚持5秒，重复数次。10.左右两半上抬法–将压舌板将左边舌面向下压，同时将整个舌体向上挤，使右半边舌体稍向上抬起，坚持5秒。左右两半上抬法促进舌后侧缘上抬促进舌后侧缘上抬1.刷舌后侧缘法2.舌后侧缘上推法促进舌后侧缘上抬1.刷舌后侧缘法–治疗师与患者面对面坐，要求患者张开嘴巴，治疗师用牙刷面快速刷舌后侧缘，也可用棉签摩擦舌后侧缘。2.舌后侧缘上推法–治疗师与患者面对面而坐。让患者轻轻地用臼齿咬住舌后侧缘。然后被咬住的部分向上用力推上臼齿，这时舌两边上抬，舌中间凹陷，形成“蝴蝶位”。从蝴蝶位开始练习发音，患者向上顶得越高，嘴张得越大。针对性治疗技术（一）舌向前运动治疗技术1.舌前伸运动治疗法2.舌尖向下伸展3.舌尖向上伸展4.舌尖舔嘴角5.舌尖洗牙面6.舌尖顶脸颊7.舌尖上卷舌向前运动治疗技术1.舌前伸运动治疗法–患者张开嘴巴，治疗师用压舌板或毛刷从舌中央用力缓缓向舌尖刷，促使舌体向前伸展，待舌伸展后继续用压舌板压着，坚持5秒，然后再重复数次。2.舌尖向下伸展–患者将舌头伸出，尽可能向下伸展，重复数次。3.舌尖向上伸展–患者将舌尖抵住硬腭前部，轮流抬高和降低下颌感觉到舌部在伸展，重复数次。舌尖向下伸展舌向前运动治疗技术4.舌尖舔嘴角–患者将舌尖伸出舔右侧嘴角，然后从右嘴角移至左嘴角，重复交替数次。5.舌尖洗牙面–舌尖放在上牙最里面的一颗臼齿的牙面上，依次缓慢地扫过每颗牙齿，然后沿着下牙重复这一动作，重复数次。舌尖洗牙面舌向前运动治疗技术6.舌尖顶脸颊–要求患者用舌尖顶住右侧脸颊的内侧，然后从右侧移至左侧，重复数次。7.舌尖上卷–将舌尖卷到上齿龈的外表面，上唇向下用力，坚持10秒，然后放松，重复数次。舌尖上卷（二）舌向后运动治疗技术1.咀嚼器刺激法2.深压舌后部法3.发/u/音4.发/ou/音舌向后运动治疗技术1.咀嚼器刺激法–患者张开嘴巴，治疗师将舌前位训练器凹面朝下贴其上腭放入，将舌前位训练器后端正好放在上齿龈处，让患者将舌前部向前伸至勺后端的凹槽中，并顶住磨砂面，然后将舌前位训练器向下压，让患者用力向上抵抗来训练舌前部的肌力，持续10秒。或者将舌前部放下，再向前高抬，再放下，通过舌前部的升降交替运动来训练其前位的运动，持续20秒。也可在上述训练的同时，进行舌前位音练习。咀嚼器刺激法舌向后运动治疗技术2.深压舌后部法–舌后部上抬模式治疗法用来促进患者舌向后隆起呈球状的舌后缩反应。–治疗师与患者面对面而坐。患者张开嘴巴，治疗师把食指指腹放在患者舌后部中央，向下用力把舌压向咽部。然后持续轻压，让患者向上顶治疗师的手指。做这个动作时要小心，当心被患者咬手。深压舌后部法舌向后运动治疗技术3.发/u/音–患者圆唇，舌向后运动持续发/u/音。重复数次。4.发/ou/音–患者圆唇，舌向后运动持续发/ou/音，重复数次。（三）舌前后转换运动治疗技术1.舌前伸后缩交替运动2.发/i/、/u/交替训练舌前后转换运动治疗技术1.舌前伸后缩交替运动–让患者充分将舌前伸、然后后缩，重复交替数次。2.发/i/、/u/交替训练–让患者充分将舌前伸发/i/，然后后缩发/u/，重复交替数次。（四）马蹄形上抬运动治疗技术1.舌与上齿龈吸吮2.舌尖发音3.压舌板刺激法4.吸管刺激法5.按摩刷刺激法6.勺底压舌法7.敲击舌中部法马蹄形上抬运动治疗技术1.舌与上齿龈吸吮–将舌尖抵住上齿龈，轻轻地回吸，发出“嗒嗒”音，重复数次。2.舌尖发音–将舌尖上抬抵住上齿龈内侧，发兔，肚，怒”，重复数次。舌尖发音马蹄形上抬运动治疗技术3.压舌板刺激法–治疗师与患者面对面而坐。要求患者张开嘴巴，治疗师用压舌板轻轻刺激患者舌前1/3，如果患者的触觉反应正常，则舌尖和舌两侧缘上抬，中间下降成碗状。如果患者的触觉反应异常，则患者不能马上做出这种反应，需要治疗师多次强化刺激。压舌板刺激法马蹄形上抬运动治疗技术4.吸管刺激法–治疗师手持一杯粘稠的液体（酸奶），让患者用双唇夹住吸管，唇和舌协同用力向上吸。5.按摩刷刺激法–要求患者张开嘴巴，治疗师用咀嚼器刺激患者舌中部，若患者的触觉反应正常，则舌尖和舌两侧缘上抬，中间下降成碗状。若触觉反应异常，则患者不能马上做出这种反应，需要治疗师多次强化刺激。按摩刷刺激法马蹄形上抬运动治疗技术6.勺底压舌法–让患者张开嘴巴，治疗师平持一把勺子放在患者舌中上方，然后用勺底用力向下压舌中间。7.敲击舌中部法–治疗师与患者面对面而坐。让患者张开嘴巴，治疗师用牙刷敲击患者舌中部。敲击舌中部法（五）舌根上抬运动治疗技术1.敲击舌中线刺激法2.舌后位运动训练器3.发/k/音舌根上抬运动治疗技术1.敲击舌中线刺激法–治疗师与患者面对面而坐。患者张开嘴巴，治疗师用按摩刷轻轻敲击舌中线的中央位置。如果患者的触觉反应正常，则舌向后缩并向上隆起形成球状，完全充满了口腔后部，阻塞声道。如果患者的触觉反应异常，则患者不能马上做出这种反应，需要治疗师多次强化刺激。可用手指、婴儿牙刷、脆饼干或其它食物、咀嚼玩具等等敲击舌中线中部。敲击舌中线刺激法舌根上抬运动治疗技术2.舌后位运动训练器–患者张开嘴巴，言语治疗师将舌后位运动训练器凹面朝下贴其上腭放入，将其后端正好放在上齿龈处，让患者将舌后部上抬伸至勺前端的凹陷中，并顶住磨砂面，然后将舌后位运动训练器向下压，让患者舌后部用力上抬产生抵抗运动，持续10秒,也可将舌后部放下，再向上抬，再放下，通过舌后部升降交替动作来训练舌后位的运动，持续20秒。在上述训练同时进行舌后位音练习。舌后部运动训练器（六）舌侧缘上抬运动治疗技术1.舌侧缘刺激法2.向中线压舌法3.向下压舌侧缘4.刺激上腭法5.刺激马蹄形反应区6.食物转送法7.臼齿咀嚼法舌侧缘上抬运动治疗技术1.舌侧缘刺激法–治疗师与患者面对面而坐。患者张开嘴巴，治疗师用按摩刷按前后方向稍用力刺激舌侧边。若舌运动发育成熟，则被刺激的舌侧边抬起，并转向刺激侧。如果患者的触觉反应异常，则患者不能马上做出这种反应，需要治疗师多次强化刺激。可用手指、婴儿牙刷、脆饼干或其它食物、咀嚼玩具等等敲击舌中线中部。舌侧缘刺激法（六）舌侧缘上抬运动治疗技术2.向中线压舌法–治疗师