临床常用生化检查

第十六章临床常用生化检查一.糖类检查二.脂质和脂蛋白检查三.无机离子检查四.酶学检查五.心肌蛋白检测六.内分泌激素检查糖类检查血糖(Glu)测定血糖的来源血糖的去路食物糖类消化吸收氧化分解能量（CO2，H2O）肝糖原分解合成糖原（肌肉，肝脏）非糖物质糖异生转变其他糖及衍生物转变非糖物质8.89mmol/L尿糖血糖3.9~6.1mmol/L糖的主要生理作用：①氧化供能②构成人体结构和维持生理活性的主要成分正常情况下，血糖水平虽有波动，但可保持相对恒定范围内，是因为：①激素的调节*降低血糖激素:胰岛素，同时可促进糖原，脂肪，蛋白质合成.*升高血糖激素：胰高血糖素，糖皮质激素，肾上腺素，生长激素,甲状腺激素等.②神经系统及肝脏等组织的调节.【参考值】空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）血浆：3.35.6mmol/L血清:3.96.1mmol/L【临床意义】1.生理性变化(2)生理性高血糖:见于饭后1~2h,高糖饮食,或情绪紧张及剧烈运动等。(2)生理性低血糖:见于饥饿,剧烈运动等。2.病理性变化(1)血糖升高:①糖尿病②其他内分泌疾病③应激性高血糖④肝源性高血糖⑤其他(2)血糖降低:①胰岛素增多性疾病②缺乏抗胰岛素的激素③肝糖原贮存缺乏的疾病④急性酒精中毒时抑制糖异生,胃大部分切除术后营养障碍,均可发生餐后低血糖广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血糖＋酮体）姓名：孙**性别：女年龄：48诊断：糖尿病科别：六内科床号：19病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清血糖(GLU)H36.8mmol/L3.9–6.1酮体(BABT)H4.4mmol/L0.6广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血糖）姓名：孙**性别：女年龄：48诊断：DM胰岛素治疗后科别：六内科床号：19病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清血糖(GLU)L2.0mmol/L3.9–6.1广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血糖）姓名：李**性别：男年龄：48诊断：肝癌科别：一肿瘤科床号：病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清血糖(GLU)H32.5mmol/L3.9–6.1广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血糖）姓名：连**性别：男年龄：47诊断：甲亢科别：四内科床号：病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清血糖(GLU)H8.5mmol/L3.9–6.1广州中医药大学第一附属医院检验报告单（空腹血糖）姓名：**性别：女年龄：28诊断：胰岛细胞瘤科别：六内科床号：19病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清血糖(GLU)L2.8mmol/L3.9–6.1(二)葡萄糖耐量试验(GTT)【原理】正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高,并刺激胰岛素的分泌增多,促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存,在短时间内血糖可降至空腹水平,此现象称为耐糖现象.糖代谢紊乱时,口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高或升高不明显,在短时间内不能降至空腹水平,称为耐糖异常或糖耐量降低.GTT常用于了解和观察糖代谢是否健全,对隐匿型糖尿病的诊断有重要意义.(或OGTT)[临床意义】血糖单位:mmol/L糖耐量类型空腹血糖服糖后0.51h血糖服糖后2h血糖服糖后3h血糖见于正常6.1出现峰值,常为7.8~9.0≤7.86.1正常人糖尿病性7.810,有尿糖7.87.8糖尿病者降低正常或7.8峰值提前，且常有10,有尿糖7.8高于空腹水平隐匿性糖尿病甲状腺功能亢进嗜铬细胞瘤垂体前叶功能亢进肾上腺皮质功能亢进增高正常或3.9增高不明显低于正常水平低于正常水平胰岛β细胞瘤小肠吸收不良垂体前叶功能减退胃排空延迟贮存延迟正常峰值提前，10，或正常低于空腹水平低于正常水平严重肝病胃切除广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）姓名：刘惠芬性别：女年龄：58诊断：体检科别：内科门诊床号：病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清空腹血糖(GLU－K)5.53mmol/L3.9–6.1餐后1h血糖(GLU－1)9.10mmol/L7.8–11.1餐后2h血糖(GLU－2)5.10mmol/L7.8广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）姓名：曹**性别：女年龄：56诊断：隐匿型DM科别：六内科床号：17病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清空腹血糖(GLU－K)4.94mmol/L3.9–6.1餐后1h血糖(GLU－1)11.80mmol/L7.8–11.1餐后2h血糖(GLU－2)18.76mmol/L7.8注：尿糖阳性。广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）姓名：梁桂映性别：女年龄：48诊断：隐匿型DM科别：六内科床号：11病历号：186216项目结果单位参考范围标本类别：血清空腹血糖(GLU－K)3.73mmol/L3.9–6.1餐后1h血糖(GLU－1)13.49mmol/L7.8–11.1餐后2h血糖(GLU－2)16.37mmol/L7.8注：尿糖阳性。广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）姓名：黄景新性别：男年龄：68诊断：DM科别：一内科床号：42病历号：186578项目结果单位参考范围标本类别：血清空腹血糖(GLU－K)16.3mmol/L3.9–6.1餐后2h血糖(GLU－2)24.60mmol/L7.8注：尿糖阳性。(三)血清糖化血红蛋白(GHb)检测【原理】成人Hb包括:HbA1(约占90%)HbA2(约占2.5%)HbF(约占0.2%)GHbGHb包括:HbA1c(占80%左右),HbA1α1,HbA1α2,HbA1ЬGHb形成取决于血糖的浓度及血糖与Hb接触时间,由于糖化过程非常缓慢,一旦形成不再离解,故GHb不受血糖浓度暂时波动影响,GHb与血糖浓度及高糖持续时间成正比,是糖尿病诊断和监控的重要指标.【参考值】按GHb占总Hb的百分比计算:GHbA1:810%GHbA1c:36%电泳法:5.67.5%微柱法:4.16.8%比色法:1.41±0.11mmol/L【临床意义】1.糖尿病时,GHbA1及GHbA1c值较正常升高23倍,在控制糖尿病后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚34周,故GHb的水平可作为糖尿病长期控制的监控指标.另外,HbA1c增高时氧解离困难,易引起组织缺氧.2.GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。糖化血清蛋白(果糖胺)GSP也称糖化白蛋白,（白蛋白半衰期只有19天）反映测定前1-2周的血糖水平。优点：不受贫血影响。脂类和脂蛋白的测定脂质脂肪：TG混合物类脂磷脂糖脂类固醇血脂（血浆脂质）胆固醇甘油三脂磷脂游离脂肪酸（脂溶性）＋球蛋白＋白蛋白脂蛋白（水溶性）广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血脂六项）姓名：丁**性别：女年龄：45诊断：科别：内科门诊床号：病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清总胆固醇(CHOL)H6.89mmol/L2.6–6.5甘油三脂(TG)H3.03mmol/L0.34–1.70载脂蛋白A(APOA)1.49g/L1.00–1.60载脂蛋白B(APOB)1.36g/L0.60–1.10高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.36mmol/L1.00–2.20低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.36mmol/L2.07–3.10(一)血清总胆固醇(TC)测定【原理】TC包括游离胆固醇和胆固醇酯,胆固醇酯由胆固醇和脂肪酸在肝脏中合成,血液的胆固醇1020%从食物中摄取,其余主要由肝脏(7080%)和肾上腺等组织合成.胆固醇作为细胞膜的成分维持细胞的形态和功能,是类固醇激素和维生素D等的前体.胆固醇在肝脏中转化为胆汁酸,随胆汁排入肠道【参考值】酶法成人:2.96.0mmol/L;儿童:3.15.2mmol/L【临床意义】1.TC增高是冠心病的危险因素之一,高TC者动脉硬化和冠心病的发生率较高,还可见于甲状腺功能减退,糖尿病,肾病综合征,胆总管阻塞,长期高脂饮食,精神紧张或妊娠.2.TC降低见于重症肝脏疾病如急性重型肝炎,肝硬化等,还见于各种原因所致的严重贫血,甲状腺功能亢进症或重症营养不良等.(二)血清甘油三酯（TG）测定【原理】TG是人体所储存大量甘油的主要成分，在血液中主要存在于前β-脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，为细胞提供和储存能量。是动脉粥样硬化的重要因素之一。【参考值】酶法男性0.441.76mmol/L;女性0.391.49mmol/L【临床意义】1.TG增高：见于冠心病，原发性高脂血症，动脉硬化症,肥胖症，阻塞性黄疸，糖尿病，严重贫血，肾病综合征，甲状腺功能减退症及长期饥饿或高脂饮食等。2.TG降低：见于甲状腺功能亢进症，肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。(三)血清脂蛋白及载脂蛋白测定电泳法将LP分为：α-脂蛋白（泳动速度最快）前β-脂蛋白β-脂蛋白乳糜微粒超速离心法：乳糜微粒(CM)(密度最低)极低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)(蛋白质可含50%)1.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定【原理】HDL是含蛋白质最多，体积最小，比重最大的脂蛋白，含脂质与蛋白各占50%，所含脂类以磷脂为多。HDL有将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除的功能，因而，HDL有抗动脉粥样硬化的作用。HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平【参考值】沉淀法：0.942.0mmol/L【临床意义】HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，与TG及冠心病发病呈负相关。HDL-C〈0.91mmol/L为明显降低,多见于心血管病，糖尿病，肝炎，肝硬化等。2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定【原理】LDL是胆固醇的主要携带者，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促进动脉粥样硬化症的形成。【参考值】沉淀法：2.073.12mmol/L【临床意义】LDL-C与冠心病发病呈正相关.LDL≥3.64mmol/L为明显升高,是动脉粥样硬化的潜在危险因素.3.载脂蛋白A1(APO-A1)测定【原理】APO-A1由小肠和肝脏合成,是HDL的主要载脂蛋白成分(90%),可将组织细胞内多余的胆固醇运至肝脏处理,对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义.【参考值】ELISA法:男性1.42±0.17g/L女性1.45±0.14g/L【临床意义】APO-A1是诊断冠心病的敏感指标之一,其血清水平与冠心病发病呈负相关.即是APO-A1越低，冠心病发病率越高。4载脂蛋白B(APO-B)测定【原理】APO-B有APO-B100和APO-B48两种,APO-B100由肝脏合成,是LDL和VLDL的主要载脂蛋白;APO-B48在空肠合成,与CM输送有关.临床上主要测定APO-B100.【参考值】ELISA法:男性1.01±0.21g/L女性1.07±0.23g/L【临床意义】APO-B水平与动脉粥样硬化,冠心病呈正相关,APO-B≥1.2g/L是冠心病的危险因素.5.载脂蛋白A/B(APO-A/B)比值【原理】APO-A为高密度脂蛋白的主要成分,APO-B为低密度脂蛋白的主要成分,HDL-C降低或LDL-C升高,是导致动脉粥样硬化和冠心病发病的重要危险因子.【参考值】1.02.0【临床意义】比值随年龄增长而降低.动脉粥样硬化,冠心病,糖尿病,高脂血症等可明显减低.周围组织CHOL肝脏转化为胆汁酸HDLLDL（抗动脉粥样硬化）（直接促进动脉粥样硬化形成）广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血脂六项）姓名：林**性别：女年龄：50诊断：冠心病科别：内科门诊床号：病历号：......项目结果单位参考范围标本类别：血清总胆固醇(CHOL)H7.89mmol/L2.6–6.5甘油三脂(TG)H2.43mmol/L0.34–1.70载脂蛋白A(APOA)0.79g/L1.00–1.60载脂蛋白B(APOB)4.36g/L0.60–1.10高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.86mmo