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临床常用生物化学检查中国医科大学教育部糖类检查临床常用的检查包括:血糖测定，葡萄糖耐量试验，血清胰岛素测定，血清C-肽和胰岛素释放试验;糖代谢的重要产物及有关物质的检查:糖化血红蛋、果糖胺等。NO1Bloodsugarandmetabolitedetect一.Glucosetest肝;胰岛素;内分泌激素和神经因素能影响GLU的水平NORMALVALUES:邻甲苯胺法为3.9~6.4mmol/L;Glu酶法为3.9~6.1mmol/L轻度增高:7.0~8.4mmol/L中度增高:8.4~10.1mmol/L重度增高:10.1mmol/L•ClinicalSignificance1.increase:(1)DM;(2)内分泌疾病;(3)应激性高血糖;(4)药物影响;(5)生理性增高;(6)其他2.Decline:(1)insulin过多;(2)缺乏抗胰岛素激素;(3)肝糖元贮存缺乏性疾病;(4)其他.二.OGTTTEST口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平称GTT，应用于症状不明显但血糖略高,偶有尿糖NORMALVALUES:空腹血糖6.1mmol/L服糖.5~1h升至高峰7.8~9.0mmol/L，应11.1mmol/L，服糖后2h7.8mmol/L3h血糖恢复至空腹水平尿糖均为阴性•ClinicalSignificance:1.糖尿病的诊断：两次空腹血糖=7.8mmol/L，本试验=11.1mmol/L，或2小时值=11.1mmol/L；随机血糖=11.1mmol/L且伴有尿糖阳性；或有临床症状2.OGTTDecline：空腹血糖7.8mmol/L；2小时值7.8mmol/L-11.1mmol/L；达高峰延至1h;恢复正常延至2-3h以后且伴有尿糖阳性。3.低血糖现象：肝源性及功能性三.InsulinandC-peptidedetect了解胰岛素的分沁;代谢;胰岛B细胞的储备功能.1.NORMALVALUES:RIA空腹:Insulin10~20mu/LC-peptide0.3~0.6nmol/L•ClinicalSignificance:1.低血糖：两者都升高见于DM及胰岛B细胞缺陷；INS升高C-肽降低见于外源性胰岛素过量；术后疗效观察2.肝硬化：C-肽升高，C-肽/胰岛素降低3.糖尿病：存在胰岛素抗体时，只有C-肽检测能了解胰岛B细胞功能五.GHBTEST可反映抽血前1~2个月内血糖的平均值;也可了解DM控制情况六.FTMTEST：可反映抽血前2~4周血糖的平均值脂质及其代谢物检测一脂质及脂蛋白概述1.血脂检测的目的：2.脂质组成：TC(FC、CE),TG,PL,FFA3.血浆脂蛋白分类：超速离心法进行分离：CM，VLDL，IDL，LDL，HDL或电泳法进行分离：CM，前脂蛋白，宽脂蛋白，脂蛋白，a脂蛋白4.载脂蛋白：Apo-A1，Apo-B，Apo-C，Apo-E5.脂质代谢相关酶及蛋白6.脂蛋白受体NO2血清脂质和脂蛋白(LP)检测一.血清脂质检测1.CHODETECTNORMALVALUES:酶法=5.69mmol/L增高•ClinicalSignificance:1).增高:DM;甲状腺功能减退;肾综等2).降低:肝病;贫血;甲亢等2.TGTESTTG:动脉粥样硬化的重要因素NORMALVALUES:1.70mmol/L为增高ClinicalSignificance:1).增高:AA;原发性高脂血症等2).降低:甲状腺功能减退;肾上腺功能减退等•二.LPDetectLP包括CM;HDL;LDL;VLDL可按电泳法或超速离心法进行分离,其分型及特征见下表:分型病名TCTGHDLCMLDLVLDL宽带Ⅰ家族性高CM血症↗↗明显↘N或↘↘无Ⅱ家族性高CH血症Ⅱa↗N无↗N或↘N无Ⅱb↗↗无↗↗N无Ⅲ家族性异常-LP血症↗↗无或少↘↗有Ⅳ高前-LP血症N↗无N或↘↗N或↘无Ⅴ混合型高TG血症↗↗有↘↗↘无•三.血清载脂蛋白检测1.Apo-A1:有清除组织内脂质和抗AA作用;其血清水平与冠心病发病率成负相关;急性心梗,肾综等均降低2.Apo-B:水平增高与AA,冠心病发病呈正相关,对其预测更有意义;水平降低见于低-脂蛋白血症,肝硬化等3.Apo-A/B:对诊断冠心病较TC,TG,HDL,LDL更重要四.血清脂质检测的分析程序及项目选择P168图5-10五.脂质代谢异常与疾病•NO3SERUMELECROLYTEDETECTION一.Serumcationdetect1.K+:来源于食物,排泄于肾脏;调节渗透压与酸碱平衡,维持神经肌肉的应激性及心肌活动有意义NORMALVALUES:3.5~5.3mmol/L高血钾症5.5mmol/L低血钾症3.5mmol/LClinicalSignificance:1).高K+:2):低K+•2.Na+:主要存在于细胞外液,以Nacl形式存在,采用分光光度法,离子选择电极法或原子吸收分光光度法检测NORMALVALUES:135~145mmol/L高血钾症145mmol/L低血钾症135mmol/LClinicalSignificance:1).高Na+:2):低Na+•3.Ca++以磷酸钙形式存在于骨胳中,与钾有抗拮作用,血钙可掩盖高血钾,当血钙降低可加重钾对心肌毒性二.Serumaniondetect1.CL-以Nacl形式存在于血浆中,以Kcl形式存在于血细胞中,维持电解质平衡,渗透压平衡起重要作用NORMALVALUES:96~106mmol/L高血氯症106mmol/L低血钾症96mmol/LClinicalSignificance:1).高CL-:2):低CL-2.P参与糖,脂类及氨基酸的代谢;转运能量;参与骨胳生成;调节酸碱平衡铜蓝比色法:成人:1.0~1.6mmol/l儿童:1.3~1.9mmol/l3.AG:AG=(Na++k+)–(Cl-+HCO3-)四.铁及其代谢物检测:人体铁包括:65%血红蛋白,30%贮存铁;5%组织铁.总铁结合力(TIBC):未饱合铁结合力:•转铁蛋白(Tf):•血清转铁蛋白饱和度(Ts,%):Fe/TIBC•铁蛋白(SF):诊断缺铁的敏感指标•FEP:有利于缺铁的早期诊断五.心肌酶和心肌蛋白检测一).心肌酶检测1.CK:由二个亚单位组成的二聚体,有三个同工酶:CK-BB;CK-MB;CK-MMCK-BB:脑型同工酶,存在于脑,前列腺,肠,肺CK-MB:混合型同工酶,存在心肌中,诊断心梗有特异CK-MM:肌型同工酶,存在于骨骼肌和心肌中•2.乳酸脱氢酶测定(LDH):主要存在心肌,骨胳肌,肾脏;测其同工酶更有价值.•LD1:以心脏为代表•LD5:以骨胳肌为代表,其次为肝脏,血小板•LD3:以肺及脾为代表,其次为脑,肠,淋巴及分泌腺•用于AMI或肝病的诊断二).心肌蛋白检测1.肌钙蛋白T测定:通过抗心肌肌钙蛋白T(cTnT)的特异抗血清来测定2.肌钙蛋白I测定:通过抗心肌肌钙蛋白I(cTnI)的特异抗血清来测定用于心肌梗塞及不稳定型心绞痛的诊断六.其他血清酶的测定1.ACP;2.AMS;3.LPS;4.CHE;5.SOD;6.ALK七.内分泌激素检测一).肾上腺皮质激素检测尿17-OHCS及尿17-KS测定:女性及儿童反映肾上腺皮质功能;成人男性反映肾上腺皮质功能或睾丸的功能状态二).肾上腺髓质激素检测1.CA2.VMA主要用于嗜铬细胞瘤的诊断八.TDM（治疗药物监测）通过监测血液中药物及其代谢物的浓度,指导临床用药,提高药效,避免药物中毒,建立科学的个体给药方案的一种合理和实用的方法.影响因素：(12种因素)临床应用:1.应用指标(11种情况)2.结果分析掌握两个原则①.对所用药物的药代动力学必须熟悉②.密切结合病人临床所有资料3.参考数值