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新发传染病的流行现状与防控策略西安交大一附院感染科韩群英二十一世纪病毒/微生物将与人类争夺地球统治权？！新发传染病的流行现状与防控策略主要内容新发传染病的流行现状与防控策略新发传染病的概述1新发传染病的流行特点2几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略4在很长的历史时期，有关传染病的研究占据了整个医学研究的主流。历史上传染病流行与研究的大事记反映了医学的进展史。1996年5月19日，世界卫生组织(WHO)在其发表的1996年世界健康状况报告中说，人类健康仍面临着传染病的严重威胁，世界同各种传染病作斗争的任务更加艰巨。为此，WHO把1997年世界卫生日的主题定为“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。新发传染病的流行现状与防控策略造成传染病蔓延的诸多因素新发传染病的流行现状与防控策略城市人口暴涨，生态环境改变战乱和天灾导致人口流动公共卫生系统差，对疾病缺乏认知航空业和贸易为疾病远距离传播创造条件新发传染病的流行现状与防控策略霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃艾滋病、出血热等易传染疾病对人类构成新威胁病原菌出现耐药，疾病防治失效传染病给人类带来了新的严重的威胁新发传染病(emerginginfectiousdiseases，EID)是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病。新发传染病的流行现状与防控策略自20世纪70年代以来，在全球范围内已发现的新发传染病多达40余种，如埃博拉出血热、尼帕病毒脑炎、艾滋病、O139型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等都对人类的健康构成了严重的威胁其传播范围广、传播速度快、社会危害影响大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。新发传染病的流行现状与防控策略新传染病的分类第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，近30年来因发现了其病原体才被认为是传染病，如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近30年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。新发传染病的流行现状与防控策略新发与再燃传染病的特点承医附院年份病原疾病1980人类嗜T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-I)T细胞白血病/淋巴瘤1982伯氏疏螺旋体莱姆病1983人类免疫缺陷病毒艾滋病1983大肠杆菌O157:H7出血性肠炎溶血尿毒综合征1983幽门螺杆菌胃炎、胃癌1988人类疱疹病毒-6幼儿急疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992霍乱弧菌O139新型霍乱1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1996朊粒（朊毒体）疯牛病（克-雅氏病）1997甲型流感病毒H5N1人禽流感2003SARS冠状病毒严重急性呼吸综合症（SARS）2009甲型H1N1流感病毒甲流新传染病不断出现的生物学因素1、生物学因素目前仍不十分清楚2、动物在新传染病的发生上起着巨大作用HIV-I和HIV-II与猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类。果子狸体内分离的SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99.8%。新发传染病的流行现状与防控策略新传染病发生及传播的社会因素1、人类乱捕乱杀野生动物动物携带病毒，大多为隐性感染人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。2、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。3、便捷的交通有利于传染病传播。4、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传染病传播提供了条件。5、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微观生态学改变，诱导新病原体出现。6、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、欧洲莱姆病增多。新发传染病的流行现状与防控策略主要内容新发传染病的流行现状与防控策略新发传染病的概述1新发传染病的流行特点2几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略4新发传染病的流行特点新发传染病的流行现状与防控策略人兽共患性传播方式的多样性预防和诊治困难传播速度惊人，危害严重病原体具有很强的变异性潜伏期长主要内容新发传染病的流行现状与防控策略新发传染病的概述1新发传染病的流行特点2几种常见的新发传染病3新发传染病的防控策略4几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略禽流感禽流感是A型流感病毒引起的动物传染性疾病，1878年在意大利首先发现，1955年证实其病原国际兽疫局规定为甲类传染病，高致病性，高传染性，通常只感染鸟类，其次是感染猪又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。三种类型：高致病性、低致病性、非致病性新发传染病的流行现状与防控策略禽类与人类生活的密切关系、禽流感病毒的众多亚型、尤其高致病性H5N1病毒屡犯人类，禽流感病毒潜在的、可能成为新型人流感病毒流行的危险性必须引起高度重视。新发传染病的流行现状与防控策略流行病学传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。目前尚无人与人之间传播的确切证据传播途径：主要呼吸道：消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等损伤的皮肤和眼结膜易感人群：人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群新发传染病的流行现状与防控策略新发与再燃传染病的特点人禽流感的临床特点潜伏期：一般为1～7天，通常为2-4天。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎；部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状；可有肺部实变体征。血常规：WBC不高或降低。重症患者WBC总数及淋巴细胞下降。可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。确诊依靠病原学新发传染病的流行现状与防控策略人禽流感的治疗一、隔离治疗对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗二、对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等三、抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺新发传染病的流行现状与防控策略几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略传染性非典型肺炎概述目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）称为严重急性呼吸综合征（SARS）。主要通过短距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。传染性非典型肺炎于2002年11月中旬被我国医学工作者所发现。新发传染病的流行现状与防控策略SARS的流行病学1、传染源：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。2、传播途径（1）飞沫传播（2）接触传播3、易感性和免疫力：人群普遍易感。儿童较少见。4、流行特征本病本次流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。社区发病以散发为主新发传染病的流行现状与防控策略临床表现起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。新发传染病的流行现状与防控策略影像学检查绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1～2天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。新发传染病的流行现状与防控策略新发传染病的流行现状与防控策略新发传染病的流行现状与防控策略新发传染病的流行现状与防控策略治疗1、按呼吸道传染病隔离和护理2、一般治疗（1）卧床休息（2）避免剧烈咳嗽、咳剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。（3）发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林。（4）有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。3、氧疗新发传染病的流行现状与防控策略治疗4、糖皮质激素的应用指征（1）有严重中毒症状，高热持续3天不退；（2）48h内肺部阴影面积扩大超过50%；（3）有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。5、治疗并发症和（或）继发细菌感染6、早期可试用抗病毒药物7、重症患者可试用增强免疫功能的药物8、可选用中药辅助治疗新发传染病的流行现状与防控策略几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略概述牛海绵状脑病（Bovinespongiformencephalopathy，BSE）又称疯牛病，是牛的一种致命性神经系统疾病，克－雅氏病则是由于人食用了患疯牛病的牛肉及其制品以及牛脑、脊髓、扁桃体、胸腺、脾脏和小肠而传染发病。鉴于疯牛病对人、动物感染性强、诊断困难、危害极大的特征，我国政府高度重视，已颁布法令，严防疯牛病的传入。新发传染病的流行现状与防控策略一、病原学：致病原是一种具有传染性的蛋白质一朊粒。二、临床表现：潜伏期可长达20年，发病年龄多见于25-78岁，平均58岁。1、初期：主要表现为乏力，易疲劳，注意力不集中，失眠，抑郁不安，记忆困难等。2、中期：亦称痴呆－肌阵挛期。此期记忆障碍尤为突出，常有患者外出找不到家门，迷路，人格改变，直至痴呆。3、晚期：呈现尿失禁，无动性缄墨或去皮质强直。新发传染病的流行现状与防控策略三、治疗目前，CJD仍属无法治愈的致死性疾病。四、预防世界卫生组织建议：1、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。2、所有国家必须坚持对疯牛病进行长期监测并建立强制性疫情报告制度。3、药品工业所需原材料应从那些对疯牛病进行长期监测且报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。4、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。5、各国应大力支持有关可传染性海绵状脑病的研究。新发传染病的流行现状与防控策略几种常见的新发传染病人禽流感传染性非典型肺炎疯牛病丙型病毒性肝炎艾滋病手足口病甲型H1N1流感蜱虫和无形体病新发传染病的流行现状与防控策略病毒性肝炎是由多型肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主要表现的全身性疾病，目前已经明确的病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。近年来又发现了HGV（庚肝病毒）及TTV（transfusiontransmittedvirus），它们与病毒性肝炎的关系尚不清楚。新发传染病的流行现状与防控策略丙型病毒性肝炎1、传染源：是丙型肝炎患者及HCV携带者，尤以献血员，特别是献血浆的HCV携带者危害性最大。2、传播途径：主要是通过血液及血制品传播。性传播及围生期传播均有可能。3、人群易感性：凡未感染过HCV者均易感。已感染者仍可感染其它亚型和变异株。4、流行情况：HCV感染我国为1.0%－3.1%，属高发区。新发传染病的流行现状与防控策略临床表现潜伏期各型肝炎不同。甲型30（15-45）天，乙型70-80（28-160）天，丙型52（30-83）天，丁型4-20周，戊型36(15-75)天。黄疸型的临床表现可分为3期，总病程约2-4个月。1、黄疸前期：主要表现为乏力及消化道症状，食欲不振，厌油，恶心，呕吐以及尿色