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乙肝专题知识讲座沈阳军大肝病诊疗基地肝脏解剖学基础肝脏的位置1.肝脏在哪里？●上腹部右侧●胸腔以内●右侧横隔膜之下●胆囊前端●右边肾脏的前方●胃的上方●上腹部右侧●胸腔以内●右侧横隔膜之下●胆囊前端●右边肾脏的前方●胃的上方肝脏生理学一、分泌胆汁1.每日约有600-1000ml的胆汁从肝脏持续分泌出来2.胆汁由胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。3.肝脏制造胆汁、帮助食物消化。二、代谢功能1.食物消化后，由肠道吸收的营养物质经门静脉系统进入肝脏。2.肝脏能将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释放入血液。肝脏为你储藏糖份（碳水化合物，葡萄糖和脂肪），好像电池储藏能量，随时供给你身体所需。三、凝血功能1.如果你刮胡须或削苹果时不慎弄伤皮肤，肝脏就会制造血凝块，使伤口停止流血。肝脏是合成或产生许多凝血物质的场所。2.除上述的纤维蛋白原、凝血酶原的合成外，还产生凝血因子5、7、8、9、10、11和12。3.另外，储存在肝脏的维生素K对凝血酶原和凝血因子7、9、10的合成是不可缺少的。四、解毒功能肝脏能清除你所吸入的空气、废水、烟雾和化学物品中的毒素和消解一切进入身体内的化学毒素，包括各种酒类及药物。。如果没有肝脏，你就会被污染物所感染！代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内主要通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒无害的物质。参与结合方式的主要是葡萄糖醛酸、甘氨酸等，与毒物结合后使之失去毒性或排出体外。五、吞噬或免疫作用你的身体经常潜伏着很多病菌，肝脏可以助你抗御细菌的侵入。肝脏能减弱甚至消灭伤风菌，感冒菌和其他病菌。肝脏通过网状内皮系统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、色素和其它碎屑从血液中除去。免疫学基础●抗原的概念抗原是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞结合，发生免疫效应的物质。（简单理解为：抗原就是入侵人体的敌人。比如：乙肝病毒、艾滋病毒、流感病毒等）●抗体的概念机体在抗原物质刺激下，由免疫系统所产生的、可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。（可以理解为：抗体就是人体的防御军队）抗体分类：★按作用对象抗毒素、抗菌抗体、抗病毒抗体、亲细胞抗体★按理化性质和生物学功能IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五类。●抗体电子显微镜形象强大的免疫系统★人体内有一个免疫系统，它是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫系统。★就像一个国家的军队一样，免疫系统每天都在保卫着我们身体的健康，他们忠于职守、尽职尽责。免疫系统的组成1.免疫器官（骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾等）【军区】2.免疫细胞（淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板等）【武警】3.免疫分子（补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子等）组成。【公安】免疫系统分为固有免疫和适应免疫，其中适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫。医学生物学基础1.什么是微生物一切肉眼看不见的或看不清的微小生物的总称。2.特点：个体微小,一般0.1mm。构造简单,有单细胞的,简单多细胞的,非细胞的。进化地位低。微生物学分类原核：细菌、放线菌、螺旋体、支原体、立克次氏体、衣原体。真核：真菌藻类、原生动物。非细胞类：病毒和亚病毒。病毒1.什么是病毒？病毒是一类个体微小，无完整细胞构，含单一核酸型，必须在活细胞内寄生并复制的非细胞型微生物。2.特点：小：病毒是比细菌还小；缺：没有细胞结构；寄：只能在活细胞中增殖的微生物。病毒的结构非常简单肝病1.从广义的角度来讲是所有肝脏疾病的统称。2.从狭义的角度来讲是指甲肝/乙肝/丙肝/丁肝/戊肝/己肝/庚肝/3.乙肝学术名称：乙型肝炎4.常见肝病：病毒性肝炎、肝纤维化、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损害及肝硬化、肝癌。5.肝病与乙肝的关系乙肝是肝病的一种，肝病包括乙肝。常见肝病发展图什么是乙肝病毒？一、嗜肝HBV对人类和大猩猩肝脏情有独钟。二、很小直径只有42纳米，大约是普通鸡蛋的百万分之一。三、漂亮内中外三层花衣裳，其中却暗藏杀机。四、属性遗传性、变异性、进化性。五、脆弱乙肝病毒在体外存活时间不长，它在体外不能进行复制，必须在人的肝脏内进行。乙肝病毒在37°C可存活7天，56°C6小时。乙肝传播途径１．血液传播“大三阳”乙型肝炎病毒携带者每毫升血中含有一千万至几亿个成熟乙型肝炎病毒颗粒。极微量的血液进入皮肤黏膜的破口，就可造成感染。２．医源性传播针灸针、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染的医用器材和血源以及血制品，在使用时都有可能传播乙型肝炎病毒。３．性传播性传播是乙肝传播的一个主要途径，对于易感人群，应该使用避孕套。４．垂直传播垂直传播包括母婴传播，父婴传播以及家族性的感染。垂直传播占乙肝传播的７０％以上。５．亲密接触接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等。６．其它途径文身、文眉、文眼线、文唇线、剃须等，可经破损皮肤感染乙肝。乙肝病毒致病机理乙肝病毒入侵机体↓机体免疫识别系统迅速发现↓将信息传递给机体免疫系统↓免疫系统动员免疫细胞对感染病毒的细胞进行剿杀↓↓导致自身肝细胞损伤↓大量肝细胞死亡↓肝脏受到严重损害↓出现临床肝损害症状乙肝常见症状●感觉肝区不适●隐隐作痛●全身倦怠●乏力●食欲减退●恶心●厌油●腹泻●低热●黄疸什么是乙肝病毒携带者？“乙肝病毒携带者”的三大标准●不传染●不复制●不损害------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------真正的“乙肝病毒携带者”必须符合以下三大原则：一、是不具有传染能力；二、是病毒不能具有复制能力；三、是不能对正常肝细胞造成损害；符合不传染、不复制、不损害的就只有乙肝五项当中的表面抗原阳性,其余均是阴性,这叫“乙肝表面抗原携带者”。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------乙肝病毒携带者“5大命运走向”1.一过性感染病毒入侵机体后，被宿主强大的免疫机制瞬间摧毁，彻底铲除，机体仅仅表现为暂时性的低热、乏力，多会误认为是感冒。2.隐性感染病毒入侵机体后，被机体健全的免疫军队围剿、包抄、阻断、隔离，使病毒无法复制、繁殖，而转入隐蔽状态，伺机而起。3.显性感染病毒入侵机体后，与机体免疫细胞发生激烈战争，患者表现出明显的临床症状，多会前去就诊。4.潜伏性感染病毒入侵机体，而宿主免疫军队不够敏感，没有监视到病毒的入侵，使其得以在机体中潜伏起来，暗自复制，一旦积蓄起来强大的力量，就会在机体免疫力低下的时候，全面爆发，引起乙肝大发作。5.病原携带状态病毒入侵机体后，双方势均力敌，达到一种免疫平衡与双方对峙的状态，虽不引起肝组织损害，机体却也无法彻底清除乙肝病毒，一旦双方力量发生转变，就会使病情向不同的两个方向发展。什么是乙肝五项{两对半}●HBsAg-乙肝病毒表面抗原{1}●HBsAb-乙肝病毒表面抗体{2}●HBeAg-乙肝病毒e抗原{3}●HBeAb-乙肝病毒e抗体{4}●HBcAb-乙肝病毒核心抗体{5}什么是大三阳●HBsAg-乙肝病毒表面抗原{1}+●HBsAb-乙肝病毒表面抗体{2}-●HBeAg-乙肝病毒e抗原{3}+●HBeAb-乙肝病毒e抗体{4}-●HBcAb-乙肝病毒核心抗体{5}+什么是小三阳●HBsAg-乙肝病毒表面抗原{1}+●HBsAb-乙肝病毒表面抗体{2}-●HBeAg-乙肝病毒e抗原{3}-●HBeAb-乙肝病毒e抗体{4}+●HBcAb-乙肝病毒核心抗体{5}+乙肝五项的含义乙肝病毒表面抗原为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；乙肝病毒表面抗体为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；乙肝病毒e抗原为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；乙肝病毒e抗体为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；乙肝病毒核心抗体为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。大小三阳的含义●大小三阳只能表示病毒的活跃程度。●大三阳表示病毒正在活跃复制，若伴有乙肝病毒DNA阳性则传染性强。●小三阳表示病毒基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，传染性小。概念误区“乙肝大小三阳”并不是评价乙肝患者病情的主要指标。乙肝病情判断标准------------------------------------------------------------------------乙肝大小三阳+乙肝病毒DNA+肝功能+临床症状------------------------------------------------------------------------什么是乙肝七项一.乙肝标志物都有哪些?1.表面抗原(HBs-Ag)2.表面抗体(HBs-Ab);3.E-抗原(HBe-Ag)4.E-抗体(HBe-Ab);5.核心抗体IgG(HBc-Ab-IgG)6.核心抗体IgM(HBc-Ab-IgM);7.前s蛋白;二.乙肝病毒标志物的意义?1.HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不能提示乙肝病毒复制及传染性;2.抗HBs(+)表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs;3.HBeAg(+)是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性;4.抗HBe(+)一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，某些情况下结合DNA检测明确是否存在乙肝病毒变异;5.抗HBc-Ab-IgG提示感染过乙肝，是乙肝的流行病学检查;6.抗HBc-Ab-IgM提示可能有乙肝相关的免疫活动，但该项检查精确率不高;7.前s1蛋白，阳性提示病情复制;什么是肝功能检测●概念：反应肝脏有无损害以及损害程度的一种检测手段。●包括：胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、胆道酵素、血清氨、凝血酶时间等，不同项目的检查，代表著不同的临床意义。