PDCA闭合管理的高级工具

为什么每个人的想法不一样？为什么每个人做法不一样？为什么每个人的工作效率不一样？您想过吗？您思考过吗？人们都在思考……人们一直在思考……人们在不断探索……终于——1900年10月14日生于美国，戴明博士最早提出了PDCA循环的概念，所以又称其为戴明环。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。威廉·爱德华兹·戴明感谢戴明！有了结果——戴明环出现PDCA—闭合管理的高级工具（戴明环又称PDCA环）小故事：汉斯和比尔的故事汉斯和比尔是发小，两人一起长大，他们是非常要好的朋友。比尔：富有学识机智灵敏善于思考汉斯：身强力壮吃苦耐劳人缘好长大后两人决定为乡亲做点事情，同时也为自己找到一个职业做为养家的营生。由于家乡缺水，他们准备为乡亲们解决饮水的问题。于是两人各自准备了一些资金开始了创业。。。。。。汉斯发挥自身身强力壮，吃苦耐劳的优势：首先快速找到距离村庄较近的水源，买来水桶和扁担，每天担水到村里，向村民卖水，1元/桶，每天可以跑10次，每天可以赚20元。比尔也在发挥自己的优势，他在思考。但在头一个月，他却没有给村里带来一滴水。也没挣到一分钱，那他在做什么呢？他首先找到专业勘探公司，帮助查找最近的地下水源，然后跑到城里，向供水公司陈述乡村缺水现状，说明在那里，水的价格比城里更高，利润更好。三个月之后……汉斯赚到了近2000元，还买了一台摩托车，以车代步，用车拉水，过上了较为富裕的生活。比尔一分钱也没有赚到，还为东奔西跑花掉了不少钱。但是，他带来了钻井队和铺设管道的工程队，开始打水井、铺水管、造水站。半年过去了……比尔的水井、管道全部完工，水站正式开张。并向村里人承诺：1、水便宜——0.5元/桶；2、全天24小时保证供水；3、保证水质干净，无污染。很快，本村80％以上的人家成了比尔水站的用户。比尔前期的投入终于有了回报。针对比尔的做法，汉斯马上做出反应：1、降价——0.3元/桶;2、全家齐出动，组成了“汉斯摩托供水车队”，确保24小时供水；3、给水桶加盖，不进灰尘。但却只保住了不到20％的用户，利润大减。价格战、服务战·····竞争不断升级一年后比尔组织了专业队伍，并逐步将水管接进每个农户的家里每桶水仅收0.2元，但因用水方便且价格低廉，村民用水量剧增，汉斯利润可观，且非常逍遥自在他正在思考着未来的发展。而汉斯和他的家人却疲惫不堪，但客户的数量仍旧在逐渐减少。卖水挣来的钱还不够支付摩托车的油钱......现在情况如何呢？比尔承包了某市的自来水公司，并在邻近的几个城市的自来水公司拥有股份，成为该地区著名的企业家。汉斯结束了送水的生活，日子过的十分辛苦，勉强维持生计。启示思路决定出路目标决定高度态度决定深度目录：背景知识1PDCA循环及特点2PDCA循环八步骤详解3案例分析4一、背景知识PDCA循环是爱德华.戴明上个世纪五十年代提出的，主要为解决问题的过程提供一个简便易行的方法。戴明的十四步法有助于减少变异。十四步法的六个都是关于工作中的培训。戴明认为，如果给予员工的培训不足够，他们每个人都会用不同的方法去完成同样的任务，从而增加变异。1950年，戴明到日本担任产业界的讲师和顾问，期间帮助整顿、创立日本产业制度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式。他的主要目的是，在持续改善过程运用PDCA循环，重建日本产业制度，从而使他们在不久的将来在世界市场中具备竞争力。二、PDCA循环及其特点1、什么是PDCA循环？由美国质量管理专家戴明博士首先提出，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程按照PDCA循环不停顿周而复始的运转。2、PDCA的适用领域PDCA精髓是发现并改善各种管理困难。循环理论存在于所有领域，大至企业的策略管理小到部门的项目管理、自我管理等等。它被人们持续地正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和活动。3、PDCA的含义P（Plan）:计划根据任务的目标和要求制定科学的计划D（Do）:执行实施计划C（Check）:检查检查计划实施的结果与目标是否一致A（Action）:反馈和处理对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里大环套小环一个单位或组织的整体运行体系与其内部各子系统的关系是大环套小环的有机逻辑组合体。4、PDCA循环的特点APDCAPDC4、PDCA循环的特点现状问题原因措施实施验证标准化认识飞跃认识飞跃认识飞跃实践飞跃实践飞跃实践飞跃PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。现在水平目标水平更高水平APDCAPDCAPDC4、PDCA循环的特点PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的它们之间不是截然分开的。应当指出，PDCA循环中的A是关键环节，如无此环节，已取得的成果将无法巩固（防止问题的再次发生），人们的质量意识可能没有明显提高，也提不出上一个PDCA循环的遗留问题或新的质量问题，所以，应特别关注A阶段。4、PDCA循环的特点5、PDCA的内涵PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵：80%的不足归至于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决的根本原因的方案PDCA要做的就是——找到原因，找到最佳改进方案并验证其效果情景测试单位楼道地上有一滩水当你发现地上有一滩水时：□找找看哪里漏水；□设法清除；□另抽时间仔细了解；□看看是什幺样的水；□想想看（或问问看）该不该有水。你会怎么做？不同的人选择可能会不同,但是…...“让我们做得更好”是我们追求的信念，那么我们怎样才能实现我们的信念呢？在我们的工作中,我们必须坚持持续不断的改善精神，运用PDCA循环，不断地改善我们的工作质量、产品质量及服务质量.PLAN1、分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测定方法2、分析产生问题的各种原因或影响因素3、找出影响的主要因素4、制定措施、提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源DO5、实施计划CHECK6、评估结果，分析数据ACT7、标准化和进一步推广8、在下一个改进机会中重新使用PDCA循环PDCA的8个步骤将PDCA循环管理应用于护理病历质量控制工作的案例案例：1、PLAN——计划阶段1．1分析现状某院在2003年经多次质控检查发现，护理病历记录中存在一些明显的问题。因此，提出了减少护理病历缺陷，提高护理质量的工作重点。1．2分析护理病历存在的缺陷——即问题（1）记录一致性欠缺体温单记录的数据，医嘱单上执行时间与医护记录不相符合；病情记录内容及相关数据医护不相符，如咳嗽程度描述不一。（2）记录及时性欠缺．由于工作繁忙或责任心不强，未及时记录检查、检验结果及相关处理，甚至病情变化未及时记录。（3）记录准确性欠缺医学术语使用不准确，测量的数据结果不准确，如孔·h出入量统计不准确等。（4）记录真实性欠缺护理体检不到位，病史采集不深入，记录使用结论性语言，如生命体征稳定等。（5）记录完整性欠缺入院后对有关主诉症状无连续动态观察，记录中体现不出疾病的特点。发现问题，没有记录护理处置措施或效果评俺，如未记录为何应用鲁米那针，用药后效果评估等。1、PLAN——计划阶段1.3提出措施（1）加强责任心教育，改变理念，提高自我保护意识；重视护理记录。（2）加强思维训练不同年资的护士对护理记录程序思维能力掌握深浅不一，缺乏观察病情的能力和书写护理记录基本技能，影响了患者信息的准确性。采用主管护师帮带、帮教低年资护士，我们通过病历质量书写规范和专科知识培训，加强思维训练，学习思考问题和解决问题的方法。（3）加强质量监控实施环节质控和终末质控相结合，层层把关，分级负责。科室设立病历检查登记本，接班者查阅新病人及危重病人的记录，人人参与管理；成立质控小组，每周抽查5份护理病历，对存在的问题落实到个人，并提出整改措施；护士长对新收病人的护理记录在24h内审阅，每周抽查住院护理病历5份，出院病历全面审阅，按标准进行检查，不足者进行扣分。把缺陷及时反馈给护士，并做具体指导；护理部每“月下科室对护理病历书写进行抽查，抽查质量量化评分，书面通报科室，并与奖惩挂钩。1、PLAN——计划阶段2DO——执行阶段2.1成立护士长、责任组长及有关人员负责参加的质控小组，将2004年作为第一轮循环管理的实施阶段。2.2召开护士大会，学习《病历书写规范要求》，开展减少护理病历缺陷的重要性讨论，努力做到质量从我做起。2.3加强业务学习，培养护士病情观察能力，文字表达能力，运用护理程序开展工作能力和归纳总结能力。2.4将护理病历记录内容作为交接班和考核内容之一。责任到人，层层把关，哪一份病历，哪一班被发现有护理文书记录缺陷，及时反馈给当班护士，并纠正补缺漏。3、CHECK——检查阶段3.1考核标准病历一致性欠缺控制在5％以内，及时性、准确性、真实性、完整性欠缺和其他类控制在10％以内。3.2检查内容包括环节质量，每个环节是否执行了防范措施，终末质量出现护理病历缺陷后，是否及时处理、合理解决及最后的结果等。3.3检查方法质控小组人员不仅参与措施的实施，还定期或不定期地进行检查，发现问题及时召开质控小组会议，讨论解决方法，拟定新的措施。4、ACTION——处理阶段4.1通过2004年第一轮循环管理的循环管理，护士的防范意识明显增加，较好地完成计划的要求，无较大问题的护理病历缺陷发生。4.2根据第一轮循环管理护理病历存在的缺陷，再次讨论分析病历缺陷存在的原因，发现低职称护士书写护理记录缺陷有463份，占69．93％(463／662)，这主要是低职称护士从事专科时间短，对专科知识了解肤浅，缺乏必要的专科理论知识，不了解各种疾病的观察要点，未能真正理解记录的作用与意义。4.3制订下一轮管理的防范措施，对低年制护士加强专科知识培训和思维训练，从易到难不断解决临床上的疑难问题，不断总结经验，不断改进和提高培养护士书写记录使用客观准确，可用量化的词句或具体的数值，忌出现主观臆断；护士长和质控小组成员加强督促检查，随时解答及指导护士在书写方面的具体问题，避免书写记录时的错漏、涂改。4.4调整2005年第二轮循环管理的工作指标，护理病历记录一致性、真实性欠缺控制在3％以内，及时性、其他类欠缺控制在4％以内，完整性、准确性欠缺控制在5％以内。4、ACTION——处理阶段4.5经过两轮PDCA循环管理，护理病历缺陷得到了有效控制。根据第二轮循环观察，我们将护理记录内容书写存在的缺陷作为下一轮管理的工作重点，要求做到客观、真实、及时、准确、完整地书写每一份护理记录，达到保护自己及病人合法利益的目的。4、ACTION——处理阶段三、PDCA的8个步骤详解PLAN——步骤1.1确认问题目的对问题进行切实可行的定义1、评估描述问题的数据过程2、收集团队的反馈-其他实际数据3、如果可能，去调查一下问题4、完整的描述-何时/何地/何人/何时/如何5、确认如果问题得到解决情况会有什么变化输出何事：问题描述-有什么现象何地：发现了问题何人：同这个问题有关何时：从何时开始？是否重复出现？如何：问题是否重要？将以上要素量化并记录下，最后输出流程图注意：（1）不要将问题描述成原因；（2）避免问题式的或方案式的描述；（3）尽可能用事实去定义问题；（4）是不是急待解决或实际存在的问题。PLAN——步骤1.2收集和组织数据目的收集数据以便更好的理解问题过程1、用头脑风暴法收集所需数据2、画流程图3、准备数据收集计划（何人/何事/何时/如何）4、执行计划5、用直观的形式组织数据（图表、曲线，排列表……）6、分析组织好的数据输出（同时是步骤1.3的输入）1、所有描述问题的图表2、对问题完整的描述注意：要明白你为什么要做这些。“要避免没有目的的滥用图表”—戴明小知识：什么是头脑风暴法广开言路、激发灵感、集体创造思维的方法所有小组成员都应该参加（together