18.疼痛评估工具使用

1•疼痛评估的重要性2•疼痛评估的内容3•疼痛评估工具的应用主要内容疼痛评估的重要性1、疼痛是创伤骨科患者最常见的主诉之一；2、疼痛直接影响着疾病的发生、发展和转归；3、有调查显示，住院患者将解除疼痛放在需求的首位；4、有效地对患者进行疼痛管理至关重要；5、疼痛评估是规范性疼痛管理的第一步，也是最关键的一步。评估内容强度部位性质、持续时间加重或减轻的因素疼痛评估原则——相信患者的主诉数字评分法口述分级评分法WONG-BAKER面部表情量表法常用评估方法数字评分法NumericalRatingScale，NRS012345678910.简单有效，更直观，可直接显示疼痛与睡眠的关系。易受到数字和描述字的干扰，降低其敏感性和准确性。可由患者或家属评估,减轻医护人员负担。........轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无痛口述分级评分法分级疼痛程度分级0级无痛无疼痛I级轻度有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级中度疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。Ⅲ级重度疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。WONG-BAKER面部表情量表法用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛目前采用的评分法0:无痛1～3:轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影响睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中惊醒，需用镇痛药物或其他手段辅助睡眠）日常评估工具患者疼痛教育12缺图一般资料主体部分标注患者一般资料床号＿＿＿姓名＿＿＿性别＿＿年龄＿＿住院号＿＿＿诊断＿＿＿＿＿吸烟史＿＿＿既往病史＿＿＿用药史＿＿入院方式门∕急A.高龄（≥65岁）□是□否当前用药G.长期应用NSAIDS(如布洛芬)□是□否B.脑血管病史（如中风）□是□否H.糖皮质激素（如地塞米松）□是□否C.心血管病史（如高血压）□是□否I.小剂量阿司匹林□是□否D.既往胃肠道出血/穿孔史□是□否J.抗凝药物（如华法林）□是□否E.肾脏病史□是□否K.是否服用降血压药物□是□否F.冠脉搭桥手术□是□否L.吸烟、酗酒□是□否备注：以上有一项选“是”时，不建议应用NSAIDs，应选择中枢性止疼药。部位日期时间疼痛部位疼痛评分麻醉恢复情况处理措施睡眠影响不良反应备注签字动态静息已恢复未恢复抬高患肢冰敷心理护理用药ABCD药名剂量持续时间减轻疼痛的因素加重疼痛的因素主体-疼痛评估表主体-疼痛评估表详解标注动态A外出检查B伤口换药C功能锻炼D改变体位疼痛对患者睡眠影响A不影响睡眠B间断睡眠，醒后体力可恢复C间断入睡，醒后体力不能完全恢复D不能入睡或从睡眠中痛醒疼痛部位A左膝B右踝C右髋疼痛常用药物A西乐葆B特耐C奇曼丁D若思本E杜冷丁F止痛泵G外周置管吸烟史A长期吸烟B偶尔吸烟C不吸烟用药史A长期服用安眠类药物，如安定、舒乐安定等；B长期服用止痛药物，如索米痛、布洛芬等；C无任何用药史不良反应A胃肠道反应(恶心、呕吐)B嗜睡C便秘D抑制呼吸记录要求评估单均采用蓝黑色签字笔进行填写，要求字迹工整，无涂抹。疼痛的部位要填写清楚。评估单记录要完整，保证资料的完整性、连续性。患者评分≥4分时，及时告知医生，及时处理，处理后追踪记录至评分4分请仔细阅读评估单下的标注后填写。12345表格应用方法1、即刻评分，记录2、疼痛评分≥4分时报告医生，及时配合处理，曲马多bid1、术前10小时内对患者进行疼痛评估，记录,西乐葆p.o1、即刻评分，记录排除禁忌症后立即注射凯芬100mg。2、1h后，评分记录3、疼痛评分≥3分时报告医生，及时配合处理凯芬或西乐葆联合奇曼丁/若思本根据患者疼痛情况和应用药物情况实时进行疼痛评估并记录1.功能锻炼前即使用若思本透皮贴剂，控制疼痛保证功能锻炼有效进行。2.每日进行疼痛评分，并记录，出现爆发痛，报告医生处理。A入院时B术前C手术日E康复期D术后康复期-疼痛评估表详解（例-关节）术后第天开始功能锻炼术后第天开始下地活动以下信息只需填写手术相关部位左侧部位关节活动度正常值(°)右侧月日月日出院时（必填）月日月日出院时（必填）主动被动主动被动主动主动被动主动被动主动被动肩屈曲0-180伸展0-50内收0-75外展0-180内旋0-90外旋0-90肘屈曲0-160伸展0前臂旋前0-90旋后0-90腕掌屈0-90背屈0-70桡偏0-25尺偏0-55髋屈曲0-125伸展0-15外展0-45内收0-30内旋0-45外旋0-45膝屈曲0-150伸展0背屈0-20跖屈0-45内翻0-35外翻0-20第三步提高了患者对护理工作的满意度在日常工作中，对于每一位患者，责任护士每日常规评估患者疼痛的时间是8am和8pm。记录简单、方便、快捷，能够反映出患者疼痛的时间、部位、疼痛持续时间，采取的止痛措施、有无不良反应等。第一步第二步信任要自始至终相信患者，建立良好的护患关系，提高疼痛评分准确性，实施有效地镇痛措施疼痛评分4分时，护士可按照阶梯镇痛原则自行处理疼痛评分≥4分时，及时通知主管医生，给予相应处理护士接收到患者的疼痛相关主诉按照常规时间主动对患者进行疼痛评估对患者进行疼痛评估（包括患者的疼痛部位、性质、疼痛程度）将评估结果记录于疼痛评估单上评估流程[1]MarmoL,DarcyY.CompactClinicalGuidetoCriticalCare,Trauma,andEmergencyPainManagement:AnEvidence-BasedApproachforNurses.SpringerPublishingCompany,2013:1-10.[2]BarbaraM.Corecurriculumforpainmanagementnursing,AmericanSocietyforPainManagementNursing,673-682.[3]陈同鑑，王羽，周简主译.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准.中国协和医科大学出版社，2008,104-105.[4]黄天雯，何翠环，陈晓玲等.骨科无痛病房护理工作模式的建立.中华护理杂志，2011,3（46）：221-224.[5]陈亚慧.JCI指导疼痛管理.中国医院院长，2011（20）：35.[6]FerrellBR,GrantM,RitcheyKJ,etal.Thepainresoursenursetrainingprogram:auniqueapproachtopainmanagement.Journalofpainsymptomanagement,1993,8:549-556.[7]彭贵凌，姜耀.肘关节松解术后功能锻炼前患者自控镇痛给药时机的选择.护理管理杂志，2011，11（2）：138-140.[8]张春玲，孙胜男，张春燕等.创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究.护理学杂志，2012,1（2）：17-19参考文献