ECMO 概述

0ECMO概述周荣华华西医院麻醉科ECMO定义体外膜式氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送回病人的动脉或者静脉，暂时性替代心脏或肺脏功能。氧中毒机械损伤作用有限常规急性呼衰治疗的缺陷全身炎性反应支持:休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO对呼吸的作用降低后负荷降低前负荷增加心收缩血供难保证速度较慢效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷使用大量活性药的弊病缩血管心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭心律失常弊病全身炎性反应支持:休息:维持有效循环…减少心脏做功减少药物应用…ECMO对心脏的作用ECMO的优越性体现取代肺脏气体交换的功能，有效地改善低氧血症有效的循环支持避免长期高氧吸入所致的氧中毒避免机械通气所至的气道损伤长期支持心肺功能，待心、肺急性病症恢复或稳定后转为心室辅助或心脏、肺脏移植，从而为治疗心、肺疾病赢得抢救、治疗时间对水电解质进行可控性调节ECMO的主要适应症体外循环心脏术后心源性休克心脏功能不全（心肌炎、心肌病）患者心脏移植前的ECMO治疗，等待合适供体急性心肌梗塞急性肺栓赛肺移植手术及术后严重肺高压或肺功能不全心脏移植术后肺高压危象或心肺功能不全ARDS新生儿肺部疾病（如新生儿顽固性肺动脉高压神经外科颅内复杂动脉瘤手术ECMO的心脏标准心脏指数2L/m2/min3hrs代谢性酸中毒BE-5mmoL3hrsMAP新生儿40mmHg；婴幼儿50mmHg；儿童60mmHg少尿0.5ml/kg/hr术后大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）ECMO的肺标准肺氧合功能障碍PaO250mmHg或DA-aO2620mmHg。急性肺损伤PaO240mmHg、pH小于7.3达2小时机械通气3hrsPaO255mmHg、pH小于7.3。机械通气出现气道压伤。ECMO的转流方式VV–ECMOVA-ECMOVV-ECMO插管位置可采用左股静脉—右股静脉或右颈内静脉—右股静脉。B．适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能VA-ECMO插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。可同时呼吸辅助和循环辅助V-A方式ECMOV—AECMO：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动脉插管注入体内，可维持较高的PaO2，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种：①股动---静脉插管②颈内静脉---颈总动脉插管③中心插管，即右心房---升主动脉插管V—VECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。可代替肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。常用的插管方式有两种：①通过两根插管，股静脉---右颈内静脉插管②通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血流一进一出。V-V方式ECMOECMO支持中ECMO中心AALAbridgetoXP:Hoopes,2009清醒ECMO驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器氧合器离心泵泵头上台无菌管道预充液通路动静脉氧饱和度探头三通静脉负压监测预充排气通路气源流量探头出口测压入口测压经费预算首次运行2.5–3.0万每天维持0.4–0.6万每例估计4.5–6.0万肺心脑功能恢复经济能力建立ECMO前必须慎重考虑瞳孔意识乳酸尿量活性药时机的判断不适合ECMO的患者ECPR瞳孔散大心脏畸形未矫正CPB全流量BP低严重出血患者家属不积极Heislifeordeath?whatisnextstep?停机放弃继续转流心肺移植ECMO转归ECMO中心ECMO例数中国ECMO例数中国ECMO数量排名前十医院