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ECMO在临床外科的应用胸部肿瘤专病中心张绍明定义ECMO-Extra-CorporealMembraneOxygenation体外膜氧合ECLS-Extra-CorporealLifeSupport体外生命支持定义体外膜式氧合作用是为可逆性心肺衰竭患者提供临床的生命支持。通过体外设备较长时间辅助心肺动能，使心肺得以充分休息，为心肺疾病治愈及功能恢复争取时间。机理(体外循环)肺动脉右心静脉插管氧合泵肺静脉左心主动脉插管肺循环体循环体外循环器官插管心脏肺机理（体外循环）肺氧合器心泵动静脉插管问题：温度热交换器栓子动脉源栓过滤器理化指标流量、混合氧ACT动脉血氧饱和度及血球压积监测体外循环的种类ECMO和CPB的区别ECMO体外循环（CPB）体外循环的种类ECMO和CPB的区别ECMOCPB使用场所重症监护室,外科手术室,病房,急救等外科手术室使用目的长时间的体外循环，代替部分心肺功能，以待心肺功能恢复或器官移植心外手术期间暂时代替心肺动能静脉储血槽无有活化凝血时间160-220＞600自体血回输无有降低体温少用常用溶血较少较多血液稀释不需要需要动脉过滤器不需要需要运转时间可达一周或更长＜8小时ECMO的组成氧合器（肺）泵（心脏）热交换器无静脉储血槽和动脉过滤器其他：插管管路系统监测流量空氧混合器ECMO设备一:氧合器（肺）长时间使用功能稳定使用具有可预见性强大的气体交换能力压力衰减少预充量小全透明外壳1.多个采样口2.低平面处的颜色标记3.氧合器6.变温水的进出口4.动脉出口端5.不锈钢变温器CPB膜肺装置血液入口血液出口旋转方向滚轴挤压并推动血液二:泵（心脏）ECMO设备ECMO设备滚轴泵叶轮泵光滑椎体二:泵（心脏）ECMO的应用一:作用对心脏的作用支持：增加组织灌注休息：减轻心脏工作量，减少血管活性药物和强心剂的使用对肺的作用支持：提供氧气，去除二氧化碳休息：减轻肺的工作量，使其避免高压和机械损伤ECMO的应用二:类型ECMO分为VV-ECMO和VA-ECMO两种VV-ECMO引流患者静脉至体外，气体交换后，输回患者静脉，VV-ECMO只能取代肺的气体交换功能，只用于肺部疾病VA-ECMO引流患者静脉至体外，气体交换后，输回患者的动脉，同时支持心肺功能，用于心脏衰竭或肺衰竭的患者ECMO的应用三:应用可用于任何心肺功能衰竭的患者短期的心肺支持为决定下步操作争取时间恢复移植长期装置（心室辅助装置）手术（CABG，肺部取栓，…）ECMO的应用四:适应症（1）作为机械循环支持：心脏术后心源性休克PCS为下一步操作争取时间（ECMOVADTAH或HTX）急性心肌炎急性心梗并发心源性休克（体外心肺复苏ECPR）心脏顿抑导致的休克代替CPB：肺移植术中心脏支持等待供体的患者支持急性肺栓塞的救治气道外科手术通气支持：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新生儿肺部疾病ECMO的应用四:适应症（2）VV-ECMOVA-ECMO适应症重症肺炎急性呼吸窘迫综合症新生儿肺部疾病新生儿吸入综合症新生儿肺透明膜病等气道阻塞气道化学伤持续的哮喘心源性休克心肌炎心脏梗塞心肌病变肺栓塞术后不能脱离CPB心脏大血管损伤ECMO的管理血气分析需要的时间获得实验室结果的时间10-20分钟分析结果，进行调整并再次分析5-10分钟平均消耗时间24-30分钟ECMO的管理持续动脉氧饱和度(SaO2)监测的优点可以即刻进行调整使灌注师可以更好地进行操作，把血气分析结果调节在最佳范围使氧合器最有效的进行工作，防止过度通气或通气不足的情况ECMO的管理持续静脉氧饱和度(SvO2)监测的优点体现患者代谢状态的细微变化。可以根据手术要求更安全的调节流量。有助于灌注中进行细微调节。ECMO的管理为什么监测血球压积?血球压积提供血液稀释程度的信息，使操作人员直接了解血液携氧能力.帮助灌注师可以判断患者是否需要输血这些信息在新生儿/婴幼儿转流中更为重要。ECMO的管理血球压积正常值=41%-48%-成年男性38%-45%-成年女性32%-44%-儿童体外循环中=大约25%成人大约20%儿童ECMO的管理灌注不足的患者会导致神经系统损伤重要脏器功能不全，如肾，肝，脑增加术后监护的难度延长ICU滞留时间ECMO的管理Medtronic-ACTIIECMO的管理什么是活化凝血时间ActivatedCoagulationTime（ACT）?ACT是一种快速的血液检验项目以了解心肺转流,ECMO,PTCA或者血液透析前患者的血液是否已经充分肝素化。肝素化不充分会引起血栓形成，导致严重的并发症。这项床边检验只需要0.8ml血液就可以完成满意的检验结果显示合适的肝素化效果(“所需要的最低值”)ECMO的管理ACT期望值正常ACT100-120secCPB肝素化水平480sec.PTCA≏250sec.透析治疗≏300sec.不充分会引起血栓形成，导致严重的并发症。ECMO的管理ACT的重要性1.如果ACT时间不足，在CPB管道中会形成血栓2.每20-30分钟需要检验一次，保持其处于安全范围3.肝素过多会引起术后出血ECMO的管理MedtronicACTII自动化凝血时间测定仪1.如果ACT时间不足，在CPB管道中会形成血栓2.每20-30分钟需要检验一次，保持其处于安全范围3.肝素过多会引起术后出血MedtronicACTII自动化凝血时间测定仪Tiltoutheatblock开关温度显示Avg/DiffSwitch测试结果显示ECMO的管理ACT试剂旗标杵组合冲注线(HR)反应室试剂室底塞冲注线(LR)ECMO的管理ACTII的试剂ECMO的管理ACT测试激活剂采用高岭土根据需要采用不同类型的试剂筒区别在于试剂舱中不同的高岭土的浓度在试剂筒的顶端有区分标识案例一ECMO辅助下：气管支架取出术术中气管插管ECMO流量监测仪案例一ECMO辅助下：气管支架取出术气管插管案例二ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术支架置入前支架置入前案例二ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术支架置入后支架置入后案例二ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术股动静脉置管拟运行案例二ECMO辅助下：气管支架取出、食管旷置术运转良好取出食管支架案例三ECMO辅助下：肺间质性改变及呼吸衰竭的救治术前术后3天案例三ECMO辅助下：肺间质性改变及呼吸衰竭的救治术后7天术后25天ECMO常见并发症出血：ECMO虽可使用较少的抗凝剂，但因血小板数较低，故出血仍是常见并发症，可补充血小板，或使用肝素涂层ECMO以减少抗凝剂使用感染：严格遵守无菌原则，预防使用抗生素溶血：改善静脉引流，防止泵前负压过大；防止管路扭折；泵内可能产生血栓，破坏红细胞末梢肢体缺血及心肌顿抑谢谢!