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肥胖[概说]一、概念肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏重为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。二、沿革最早见于《内经》:《素问·阴阳应象大论》----“肥贵人”《素问·阴阳应象大论》----“年五十，体重，耳目不聪明矣”《素问·奇病论》----“食甘美而多肥也”《素问·宣明五气论》----“久卧伤气，久坐伤肉”《景岳全书》----肥人多气虚《医门法律》----肥人多痰湿《丹溪心法》----应从湿热及气虚两方面论治三、讨论范围肥胖病继发性下丘脑、垂体单纯性(体质性)胰岛其它甲低继发于病因[病因病机]年老体弱饮食不节缺乏运动先天禀赋病机病位:主要在脾与肌肉,与肾虚关系密切,与心肺功能失调,肝失疏泄有关.阳气虚弱痰湿偏胜病性:本虚标实年老体弱饮食不节缺乏运动先天禀赋脾肾虚衰暴饮暴食气血不畅胃热过食聚湿生痰湿浊内聚津滞为脂痰湿堆积过食肥甘损伤脾胃水湿痰浊壅滞变为脂膏肥胖[诊查要点]诊断依据（一）体重超出20％以上；或超过24为肥胖，排除肌肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。标准体重体重质量指数（二）初期轻度肥胖仅体重增加20％～30％，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。体重指数=Kg/m2•标准体重经验计算公式：•标准体重（kg)•＝（身高cm-100)×0.9或＝身高cm－105病证鉴别水肿黄胖相关检查（一）测量身高、体重、血压。（二）血脂分析。（三）测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。（四）肝脏B超检查，肝肾功能。（五）抗利尿激素测定。（六）测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。（七）心电图、心功能、眼底及微循环检查。（八）为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。[辨证论治]辨证要点脏腑病位标本虚实气虚阳虚水湿瘀血痰湿肾脾心肺治疗原则补虚泄实补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，用于本病治疗过程的始终。肥胖证治--1证型胃热滞脾痰湿内盛脾虚不运临床表现主症多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀兼症口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘苔脉舌红苔黄腻，脉弦滑。苔白腻或白滑，脉滑舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。病机胃热滞脾，精微不化，膏脂瘀积。痰湿内盛，留于体内，阻滞气机。脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。治法清胃泻火，佐以消导。燥湿化痰，理气消痞健脾益气，渗利水湿。例方小承气汤合保和丸导痰汤参苓白术散合防己黄芪汤常用药大黄、连翘、黄连、枳实、厚朴、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏半夏、制南星、生姜、橘红、枳实、冬瓜皮、泽泻、决明子、莱菔子、白术、茯苓、甘草党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、大枣、桔梗、山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉、陈皮、砂仁、防己、猪苓、泽泻、车前子肥胖证治--2证型脾肾阳虚气滞血瘀临床表现主症形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力形体丰满，面色紫红或暗红兼症腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。胸闷胁胀，心烦易怒，夜寐不安，大便秘结苔脉舌淡胖苔薄白，脉沉细舌暗红，或有瘀点，瘀斑，脉沉弦或涩。病机脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。痰湿郁久，壅阻气机，瘀血内阻治法温补脾肾，利水化饮活血化瘀，行气散结例方真武汤合苓桂术甘汤血府逐瘀汤合失笑散常用药附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、甘草、生姜生地、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、丹参、泽兰、益母草明确几个问题超重与肥胖不是等同的概念：一是脂肪组织增加所引起的超重，这种情况属于肥胖；二是瘦体组织增加所引起的超重，这种情况不是肥胖。瘦体组织是指除脂肪以外的其他组织重量。其一是由骨骼与肌肉增加所致，如某些运动员及体力劳动者，体重虽然超标，但体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非常发达这是体格健壮的标志，而不是肥胖。其二，在某些疾病情况下（浮肿或腹水等），肌体组织中水分异常增加，也会引起超重。体重不超标的人也可能有肥胖。体重虽正常，但体内蓄积着多于得脂肪，已属肥胖肥胖的后果心血管危险因素呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风糖尿病中风骨关节炎癌肿美国营养学家的研究显示：•体重比正常人重10％以上者：•患高血压的机率高6倍•患心脏病的机率高1.5倍•患糖尿病的机率高5倍•患胆结石的机率高2.5倍•患月经异常的机率高3倍•患膝关节炎的机率高6倍•45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10％，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天体重指数=体重(kg)身高(m2)亚太地区肥胖防治指南，2000分类体重指数(kg/m2)相关疾病危险度正常范围18.5-22.9平均水平超重23－24.9轻度增高肥胖25-29.9中度增高严重肥胖30.0严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议中国体重指数诊断建议•BMI20~24正常范围•＞24＜27超重•＞27肥胖•体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传饮食结构体力活动基础代谢产热膳食不合理与肥胖•膳食过于精细：精致的膳食油多、细软、口感好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不足。这样的膳食，虽然体积不大，但热能密度高，脂肪含量高，容易造成能量摄入过剩。食物越精，微量元素锰、铬的含量越低，而锰可以加速脂肪的氧化分解，并减少脂肪在肝脏的堆积；而铬可以调节胰岛素的分泌，控制食欲。食物过于精细时，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚•三餐分配不合理：•随着社会的进步，生活节奏加快，使一些人没有时间准备早餐，马马虎虎凑合，午餐在单位对付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好吃一顿。早晨，机体经过12小时禁食后，急需重新积蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作，否则，到了10－11点左右，就会感到“肚空”；中午，极度的饥饿会使午餐过量；晚上大吃一顿后，机体在充分休息的情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。正确地分配方式：早餐吃好、午餐按时、晚餐要清淡。•吃饭速度太快：有些人吃饭狼吞虎咽，这样很容易造成食量过大。因为进餐时血中胰岛素水平经过10－15分钟才能达到一定水平，那时才会有明显的饱腹感。吃的速度太快，尽管进食已不少，但饱腹感还不强，所以很容易使人在日复一日的无意识状态下摄入过多热量。•吃零食太多：胖人大多有吃零食的习惯，如冷饮、软饮料、糖果、糕点、巧克力、花生米等，大多是糖多油多食物，这种食物比单纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。•边吃饭边看电视：由于注意力转移到其他方面，对自己的进食就不会像通常那样专注，大脑皮层的兴奋点转移到电视画面，它对下丘脑摄食中枢的控制也会消弱，饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。治疗肥胖综合评估和手段•评估•体重指数•腰围•危险因素−血压−血糖,胰岛素−血脂−心血管疾病−睡眠呼吸障碍•治疗1.建议2.运动3.饮食控制4.药物5.极低热能饮食6.手术治疗－改变生活方式•膳食•低脂饮食•降低热能摄取•特殊的当地饮食习惯•不良习惯运动•增加每天运动量(减少静坐)•以自行车代汽车，以步行代自行车•从事有兴趣的休闲体育活动•乐观积极态度•因地制宜膳食指南•食物多样，谷类为主•多吃水果、蔬菜和薯类•常吃奶类、豆类或其制品•经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油•食量与体力活动要平衡，保持适宜体重•吃清淡少盐的膳食•如饮酒应限量•吃清洁卫生、不变质的食物。胖人吃哪些蔬菜好•黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体内转化为脂肪•白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下堆积•韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用•冬瓜：具有通便作用•绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积•大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下脂肪不易堆积运动治疗•有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增加大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。此外，足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪，达到减肥的目的。•无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后心跳每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应，也不能消耗堆积的剩余脂肪。所以，无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。运动减肥误区•只要运动就能减肥。一般来说，人体在运动20分钟之后，才会逐渐消耗体内的脂肪。所以，每次运动最少要持续30分钟。原则上，每天都应坚持运动，如果有困难，每周也要运动3次以上。运动减肥是一场持久战，至少要坚持两个月才能有比较明显的效果。运动可消耗体内的能量，但运动必须与合理的饮食控制相结合才有效。•运动强度越大，减肥效果越佳。只有持久的小强度的有氧运动才能使人体消耗多余的脂肪。•少喝水有益于减肥。多出汗少喝水容易引起或加重体内代谢紊乱，升高血糖，加重糖尿病病情，甚至出现酮症或高渗状态。•运动减肥有全面与局部之分。脂肪供能是由神经和内分泌系统调节控制，这种调节是全身性的，哪里的血液循环好，有利于脂肪消耗，哪里就能减肥。比如，减肥者运动一段时间后，腰围不见少多少，可脸颊却消瘦了。只要运动消耗量大于摄入的能量，就会使全身脂肪减少，而不会只局限在某一局部。减肥不可操之过急•减重达到5％～10％•维持减重效果的时间足够长•肥胖并发疾病改善（包括症状和客观指标）•感觉行动更加轻松•外表和体形有明显改善•生活态度变的积极，乐于参加体育活动•减肥过程中，短期目标不易定的过高，应当慢慢减，1个月减1－2公斤就行，最理想的减肥速度是1年体重降低10％左右。瘦比胖好吗？•形体消瘦［指实际体重比标准体重轻20％以上，标准体重（公斤）＝身高（厘米）－105］可招致很多健康问题•营养不良：易患贫血、维生素缺乏症。•耐力差：耐受寒冷和疲劳的能力差。•对疾病的耐受力差•抵抗力差•皮肤病：由于皮脂腺分泌减少，宜出现皮肤角化症、皮肤骚痒等。•内脏下垂：•内分泌功能低下•骨折