53输液港的护理

1/30/202011/30/2020输液港的护理1/30/202021/30/2020学习目标输液港1了解输液港的概念2了解输液港的适应症3输液港的使用与维护4输液港并发症的处理1/30/202031/30/2020一、概念完全植入式静脉输液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由输液座和放射显影的静脉导管系统组成1/30/202041/30/20201234留置时间长，满足化疗需要减少反复穿刺的痛苦和难度。防止药物外渗对外周血管的损伤对日常生活的限制最小，提高生活质量输液港的优点1/30/202051/30/2020需长期或重复静脉输注药物的患者TPN及其他高渗性液体输入输注化疗药物的患者其他静脉治疗如输血、静脉输液等1二、适应症1/30/202061/30/2020植入方法颈外静脉切开置管术深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉确定位置：DSA、X线1/30/202071/30/2020三、输液港的使用与维护穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动术后当天输液港位置确认后可开始使用术后7-10d拆线，避免淋浴1/30/202081/30/2020•消毒注射部位•无损伤针穿刺输液港•静脉注射静脉点滴血样采集•生理盐水冲管使用及维护：使用流程1/30/202091/30/2020使用及维护：消毒•按触，确认注射座的位置•以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次1/30/2020101/30/2020•带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点•无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部使用及维护：穿刺1/30/2020111/30/2020•无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及维护：无损伤针1/30/2020121/30/2020•抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管•注射药物•脉冲方式10mlNS冲管使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器为什么用20ml以上注射器？使用及维护：静脉注射1/30/2020131/30/2020•抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管•放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下•3M透明敷贴保护（每周更换两次）•固定延长管•静脉输液•脉冲方式10mlNS冲管使用及维护：静脉输液1/30/2020141/30/2020•抽出5ml血液弃用•换一新的注射器抽取足量血标本•立即用20mlNS脉冲冲管使用及维护：血样采集1/30/2020151/30/2020使用及维护：冲管冲管时机：•1.每次使用输液港后•2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液•3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次•4.两种有配伍禁忌的液体之间•5.治疗间歇期每4周冲管一次1/30/2020161/30/2020•1.回抽障碍•2.管腔阻塞•3.导管脱落•4.导管夹闭综合征常见并发症处理原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管1/30/2020171/30/2020导管夹闭综合征•Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。•临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫•诊断：X线胸片，请医生拔除1/30/2020181/30/2020药物外渗•原因–蝶翼针固定松脱–蝶翼针过短,无法进入到输液座–导管锁脱落–穿刺隔损坏导致外渗–导管破裂•处理–重新固定–选择合适长度的蝶翼针重新穿刺–立即联系医生，进行处置–是否使用无损针进行输液–须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力1/30/2020191/30/2020输液座发生”外渗現象”四种原因；–針头放置不完全或针头脱落–导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘–导管穿破上腔静脉管壁–导管破裂或与输液座分离•长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；•导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%1/30/2020201/30/2020携管注意事项•换药过程严格无菌操作•植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员•避免击打安装注射座的局部•严禁打加强造影剂•安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等1/30/2020211/30/2020