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第三章健康相关医学基础知识第一节临床医学基础知识•疾病—身体系统的失衡•一、疾病的本质•二、疾病的基本特征•1.疾病是有原因的(病因和致病因子)•2.疾病是一个有规律的发展过程在其发展的不同阶段有不同的变化，这些变化往往有一定的因果关系。•3.疾病可导致人体内发生一系列的异常感觉、代谢和形态结构的变化，并由此而产生各种那个症状和体征。•4.疾病是完整机体的反应•5.疾病使机体内各器官系统之间的平衡关系和机体与外界环境之间按的平衡关系受到破坏•三、疾病的转归•1.完全恢复健康即痊愈•2.不完全恢复健康•3.死亡是指机体生命活动的终止•衰老与疾病•衰老是多细胞生物随着时间的推移而产生的一种自发性的必然过程，一般是指随着年龄的增长而产生的一系列生理学和解剖学方面的变化，表现为组织改变、器官老化及其功能适应性和抵抗力的减退•衰老的原因•1.基因•2.自由基导致衰老•3.内分泌衰退一起衰老•对衰老的多种解释大体上可归为两类•一类认为衰老主要是由遗传因素决定的，•一类认为衰老主要是由环境改变导致机体损伤积累所造成的。•遗传和环境都在人的衰老过程中发挥了重要的作用•衰老与疾病•退行性疾病•心血管病•运动系统疾病•神经—内分泌—免疫调节、应激与疾病•神经—内分泌—免疫调节•应激与疾病•1.应激概念•应激是人类和动物在经历和体验某种紧张情境时产生的一种心理生理状态，其过程是机体在受到各种强烈因素（应激原）刺激时所出现的、以交感神经兴奋和垂体肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种功能和代谢的改变。•2.应激时的神经内分泌反应•交感神经—肾上腺髓质反应•肾上腺糖皮质激素反应•其他激素反应第二节预防保健医学基础知识•预防医学•是医学的一个分支，它是以人群为主要研究对象，贯彻预防为主的思想，应用流行病学原理、卫生统计学方法。实验技术。研究环境中物理、化学、生物、社会因素和机体的心理、行为因素对人群健康（疾病、伤害）影响的规律，制定公共卫生策略和措施，预防和控制疾病，促进健康。•一、我国卫生保健的原则和措施•1我国卫生工作方针•a.重点加强农村卫生工作•b.以预防保健工作为主•c.中西医并重，发展中医药•d.依靠科技进步,提高专业技术水平•e.开展爱国卫生运动•2.我国卫生保健工作的成就•3.新时期卫生国内工作的形势和任务•分级预防的概念•预防：狭义的预防是指预防疾病的发生。广义的预防是指分级预防，根据机体处于疾病自然史的不同阶段，采取相应的措施。•是以人群为对象，以健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。••1.一级预防（PrimaryPrevention）亦称为病因预防，这是最积极最有效的预防措施，措施如下：•（1）针对机体预防措施：增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，进行系统的预防接种，做好婚前检查。•（2）针对环境的预防措施：对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优育和围产期保健工作，防止近亲或不恰当的婚配。•（3）对社会致病因素的预防：对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可以引起许多疾病，如高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。•2.第二级预防（SecondaryPrevention）亦称“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。它是在疾病初期采取的预防措施。对于传染病，三早预防就是加强管理，严格疫情报告。除了及时发现传染病人外，还要密切注意病原携带者。对于慢性病，三早预防的根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期（亚临床型）患者，并使之得到及时合理的治疗。由于慢性病常是经过致病因素长期作用后引起的，给三早预防带来一定困难。•3.第三级预防（TertiaryPrevention）亦称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。•三级预防是健康促进的首要和有效手段，是现代医学为人们提供的健康保障•初始预防•是指针对疾病危险因素所采取的措施，预防疾病危险因素的发生，如防止发生高血清胆固醇（冠心病的危险因素之一），以减少冠心病的发生机会。•疾病预防和控制的策略和措施•基本策略•1.计划生育•2.环境保护•疾病监测•疾病控制的两部分工作示意图（P43）•疾病监测•是指通过系统、持续地收集、整理、分析、评价疾病和死亡报告及其他有关信息，连续监视疾病的分布和趋势，并及时将这些资料报告上级卫生行政管理部门，并分发给有关人员，以指导疾病预防控制策略和措施，从而达到控制或消灭预防疾病的目的。•现代疾病监测包括三部分,及资料收集.资料分析和应答•疾病监测示意图(P43)•疾病监测的任务•(1)死亡登记资料。•(2)医院、诊所、化验室的发病报告资料。•(3)流行或爆发的报告资料及流行病学调查的资料。•(4)实验室调查资料（如血清学调查、病原体分离等资料）。•(5)个例调查资料。•(6)人群调查资料。•(7)动物宿主（如狂犬病、流行性出血热和鼠疫等人畜共患病）及媒介昆虫的分布资料。•(8)暴露地区或监测地区的人口资料。•(9)生物制品及药物应用的记录资料。•(10)其他。如防治措施等。•加强三级卫生保健服务•加强基层卫生保健服务•健康促进和健康教育•健康促进（healthpromotion），是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。第三节康复医学基础•康复医学概述•康复•定义•康复指综合协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，以减轻病伤残者的身心和社会功能障碍，使其得到整体康复而重返社会。•1981年，WHO医疗康复专家委员会再次给康复下了定义：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和示残疾人重返社会。”•康复服务的方式•1.康复机构的康复(IBR)•2.上门康复服务(ORS)•3.社区康复（CBR）•有关康复的政策法规•我国现代康复起步较晚•1988年国务院批准颁布实施了“中国残疾人事业五年工作纲要”，提出了三项康复（白内障复明，小儿麻痹后遗症矫治，聋儿听力语言训练）•1990年12月28日通过了我国第一部“残疾人保障法”，1991年5月15日生效。•康复医学•康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学学科，是医学的一个重要分支。•其目的在于通过物理疗法、体育疗法、生活训练、技能训练、语言训练和心理咨询等多种手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理、劳动和工作等能力，为病伤残者重返社会打下基础。•康复医学的疗效评定等级•无症状、完全独立•有症状，能完全独立•部分独立、需要不接触身体的帮助•部分独立，需要小量接触身体的帮助（自己出力占3/4）•部分依赖，需要中等量帮助(自己出力占l／2)；•大部分依赖，需要大量帮助(自己出力小于1／2，约为l／4)；•完全依赖。•残疾学•残疾•直接意义是：功能丧失或减弱或异常。有译为弱能、失能。是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧正常生活、工作和学习的一种状态。•广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。•二、致残的原因•当前全世界带有残疾的人占总人口的10﹪，总数约6亿，其中残疾儿童约2亿，80％在发展中国家。致残原因有：•1．疾病•（1）传染病如脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核等。•（2）孕期疾病如风疹、宫内感染、妊娠毒血症等。•（3）慢性病和老年病如心脏血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、•肿瘤等。•2．营养不良•如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓，维生素A的严重缺乏可引起角膜软化而致盲，维生素D严重缺乏可引起骨的畸形等。•3．遗传•可致畸形、精神发育迟滞、精神病等。•4．意外事故•如交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤等，可致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤等。•5．物理、化学因素•如噪声、烧伤、链霉家或庆大霉类中毒、酒精中毒等。•6．社会、心理因素•可致精神病等。•、残疾分类•1．国际残疾分类•疾病的后果除了治愈与死亡之外，还有相当一部分遗留或伴随着残疾而存活。1980年发布的《国际病损、残疾、残障分类》将残疾划分为三个独立的类别：病损、残疾、残障。这种分类根据疾病对个体生存主要能力的影响，进行不同侧面的分析，根据能力的丧失情况制定对策。•人类赖以生存的主要能力有：①对周围环境作出辨时、辨向、辨人；②个人生活自理；③行动(步行、利用轮椅及交通工具)；④家务活动、娱乐活动；⑤社会活动；⑥劳动或就业，做到经济自立。•病损•残疾•残障残疾分类特征、表现、以及相应的康复评估和治疗途径分类特征表现评估康复途径康复方法病损器官水平器官或系统功能严重障碍或丧失ROM,MMT,GXT,电诊断等改善功能训练（PT,ST）残疾个体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定代偿ADL训练（OT,支具等）残障社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评估替代环境改造SW,OT,Eng）MMT:徒手肌力评定；GXT:心电运动试验；Eng:康复医学工程工作者；SW:社会工作者。•我国使用的残疾分类法•视力残疾•听力残疾•言语残疾•智力残疾•肢体残疾•精神残疾•残疾分级•一级：即重度残疾•二级：即中度残疾•三级：即轻度残疾•残疾评定•意义对残疾的性质、范围、类别及严重程度作出判断，为估计预后、制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据。•步骤•病史询问。•体格检查体格检查重点是：皮肤、视力、听力、骨骼肌肉系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统及直肠功能。•综合功能检查运用康复评定检查方法，着重综合功能检查，如转移能力、平衡能力、步态、日常生活活动能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力等。•专科会诊如遇语言、精神障碍、精神科、骨科等专科会诊。•实验室检查、影像检查等。•汇总资料，写出残疾评定报告。•残疾预防•1．一级预防（应放在首位）•一级预防是为了减少各种病损的发生。一级预防最为有效，可降低残疾的发生率。所采取的措施包括：优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传咨询、产前检查、孕期及围生期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理营养；合理用药；防止意外事故；加强卫生宣教、注意精神卫生。•2．二级预防•二级预防是限制或逆转由病损造成的残疾。可降低残疾发生率10-20％。所采取的措施包括：早期发现，早期治疗。适当的药物治疗：如治疗结核、高血压等；基本的手术治疗：如创伤、骨折、白内障手术等。•3．三级预防•三级预防是防止残疾转化为残障。可减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。所采取的措施包括：康复医疗，如运动疗法、作业疗法、心理治疗、言语治疗以及假肢、支具、辅助器、轮椅等；教育康复；职业康复；社会康复；还包括应有的社会教育。•常见的康复治疗技术•运动疗法•医疗体操•有氧训练•步行•慢跑•作业疗法•物理疗法•冷疗法•牵引疗法•按摩疗法第四节中医养生基础•调摄七情•适量运动•饮食调整•负荷减轻、工作量力而行•作息要规律•睡眠有保证•四时阴阳要顺应•防避六淫理化生•适当娱乐放松•药物调整第五节安全合理用药•药理学的基础理论•用药指导•特殊人群的药物治疗