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全科医学转岗培训老年医学全科医学转岗培训班全科医学转岗培训一、老年学和老年医学的概念1.老年学是研究人类衰老的一门综合性、多学科的科学，它涉及到社会、经济、环境、卫生保健和其他诸多领域，目前已成为一门重要而独立的科学体系。全科医学转岗培训2老年医学是临床医学的一个分支，是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老（抗衰老）措施等问题的一门学科。全科医学转岗培训3、几种年龄的概念时序年龄：即实际年龄，取决于出生时期的长短，是按出生年、月、日计算出的某一个体的年龄。生物年龄：即生理年龄，取决于组织器官的结构与功能老化的程度，是反映器官功能状况的一个指标。全科医学转岗培训3、心理年龄：反应心理状态的一个指标；4、社会年龄：指离退休终身离开工作岗位的年龄。社会年龄不完全反应一个人的健康状况和社会功能状况，也不能与衰老等同。全科医学转岗培训我国人口平均寿命超过68岁老年人占人口比例逐渐增多老年人无病而终＜10%绝大多数老人死于各种疾病全科医学转岗培训4、老年人年龄界限我国老年人的年龄分期标准：45-59岁老年前期（中老年人）60-89岁老年期（老年人）90岁以上长寿期（长寿老人）100岁以上长寿期（百岁老人）全科医学转岗培训WHO新的年龄划分标准：44岁以下青年人45-59岁中年人60-74岁老年前期75-89岁老年人＞90岁长寿老人全科医学转岗培训5、健康老年人WHO提出“健康不仅仅是没有疾病和体弱，而是在躯体、心理和社会方面都保持完好的状态”，即身心健康。专家建议：具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会的老年人才能称得上是健康老年人。全科医学转岗培训评价人口老龄化的指标之一：老年人口系数公式：老年人口系数=（老年人口数/人口总数）×100%WHO建议1）≥60岁老年人口系数≥10%老年人口型8-10%成年人口型＜8%青年人口型2）≥65岁老年人口系数≥7%老年人口型4-7%成年人口型＜4%青年人口型全科医学转岗培训21世纪是一个老年型世纪主要特征是：1、总人口老龄化2、老年人口高龄化3、劳动人口老龄化全科医学转岗培训统计资料表明：1953年60岁以上老年人占人口总数7.3%1990年60岁以上老年人占人口总数8.9%1995年60岁以上老年人占人口总数9.43%2001年60岁以上老年人占人口总数10.5%2025年预计上升到19.30%超老年型国家全科医学转岗培训二、衰老及衰老机制（一）、衰老的定义：衰老是指整个生命周期中的一个随时间进展而表现出现的形态和功能不断衰退、恶化直至死亡的过程。（二）、衰老的特征累积性普遍性渐进性内生性危害性全科医学转岗培训（三）衰老的机制1、遗传程序衰老学说2、自由基衰老学说3、神经内分泌学说4、免疫衰老学说5、蛋白质合成差错6、体细胞突变7、有害物质蓄积全科医学转岗培训三、衰老的器官与生理功能变化生理性衰老：随着年龄的增长，人体各器官及组织细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列变化，出现退行性改变或功能衰退状态。生理性衰老具有普遍性、全身性、进行性、衰退性和内生性等基本特征，且具有明显的个体差异。全科医学转岗培训（一）机体内环境稳定机制减弱1、葡萄糖耐量降低主要与以下几种因数有关1）体力活动减少，基础代谢率下降2）胰腺B细胞对血糖增高的敏感性降低，胰岛素分泌降低3）胰岛素拮抗物质增多全科医学转岗培训4）末梢组织的胰岛素受体减少和亲和力降低，使末梢组织对胰岛素的敏感性降低5）胰岛素受体的细胞内葡萄糖代谢系统的变化6）肝脏摄取葡萄糖的能力下降老年人葡萄糖耐量降低，血糖增高，易患糖尿病。全科医学转岗培训2、自主神经功能紊乱：1）在寒冷环境中，容易发生体温降低，造成冻伤；2）脑循环自身调节能力较差，即使血压稍有降低，就可能产生脑局部缺血，出现神经精神障碍和跌倒。3）血浆PH值变化。机体对酸碱的适应能力降低，容易出现酸缄平衡紊乱，尤其是代谢性酸中毒。全科医学转岗培训（二）机体储备功能减退在额外负担增加时，因心脏储备功能减退致冠脉血流量不能相应增加而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。由于各系统储备功能减退，是机体对疾病的易患性增高的原因之一。全科医学转岗培训（三）机体抵抗力减弱机体抵抗力包括防御、自身稳定、监视、免疫等功能和承受高温、冷冻、创伤、射线、疲劳等伤害性刺激的能力。对疾病的易患性增加。机体自身稳定、监视功能减退是各种肿瘤发病率增加的重要原因之一。全科医学转岗培训（四）机体活动及适应能力下降由于体力下降，反应迟钝，运动的灵敏性、准确性下降，老年人机体活动能力下降；由于各器官功能的衰退和代谢减慢，对外界和体内环境改变的适应能力下降，夏季易中暑，冬季易感冒；全科医学转岗培训（五）老年人的心理变化1、脑功能减退与心理变化1）脑动脉出现不同程度的硬化，脑供血不足，脑功能减退。不少老年人表现明显的心理衰老，这种不良心理状态会明显加重老年人的主观症状。全科医学转岗培训2）性格改变：多表现为固执、刻板、凭个人的经验认识问题和处理问题，不愿接受新生事物；3）情感改变由于脑的调节机能减退，自我控制的能力很差，情绪脆弱，容易激动，或出现焦虑和抑郁。全科医学转岗培训2、器官功能减退与心理变化某些器官功能的丧失，使老年人生活和社会交往受到严重影响，从而继发一系列心理反应。听力下降——误听、误解、敏感、猜测视力下降——日常生活受限，消极自卑、抑郁全科医学转岗培训躯体不适——疑病倾向、焦虑不安、四处求医3、社会生活改变与心理变化离退休：社会的角色和生活方式发生了重大改变，常易产生消极悲观、孤独寂寞、空虚无聊、无助无望的感觉。全科医学转岗培训丧偶和再婚：有研究发现，老年人在丧偶后的第一、二年内相继去世的几率是未丧偶者的7倍。子女去世经济方面家庭不和睦全科医学转岗培训四、老年人的心理保健对自身健康的主观评价比健康的客观状况更有意义，生活质量的提高，比延长寿命更为重要，老年人的心理健康水平，直接影响其对自身健康和生活的感受质量，也影响老年人的衰老速度。全科医学转岗培训增进老人心理健康的几个原则：1、老有所乐保持愉快的情绪，培养广泛的兴趣爱好；保持与社会密切接触；2、老有所为过好离休、退休关活到老、学到老；全科医学转岗培训3、老有所养，老有所助经济收入社会支持系统：社会支持是指个体通过家庭成员、朋友、同事、社会组织等网络联系，从而获得的被同情、理解、尊重、支持的主观体验发展老人服务业：社会福利事业不完善，老年人面临的困难和问题很多。全科医学转岗培训五、老年人的患病特点（一）临床表现不典型：老年人反应减低，自觉症状轻微，起病大多隐匿，容易漏诊、误诊，临床工作中必须高度重视。1、严重感染时只有低热，甚至不发热，出现高热者少见；全科医学转岗培训2、对寒冷刺激反应也差，容易发生低温损伤且不能自知；3、感受性差，尤其对痛觉的敏感性减退；4、老年人肿瘤性疾病的发病率增加，但症状却不典型或毫无症状，常延误诊断。全科医学转岗培训（二）多种疾病同时并存老年人常同时患有多种疾病，累及多个脏器，使临床表现更为复杂且不典型。患有多种疾病的主要原因有：1、各个系统的生理功能相互联系较密切；全科医学转岗培训2、疾病大多数为慢性过程，当某一器官发生急性改变时，其它器官也随之发生改变；3、一种疾病可以改变和掩盖另一种疾病；4、某些相关疾病出现因果交替；全科医学转岗培训5、老年人患病时，由于同时使用多种药物，以及老年人特殊的药物动力学原因，可导致医源性疾病；6、免疫功能障碍，造成免疫障碍性疾病同时或相继于发生同一个体。全科医学转岗培训（三）容易发生并发症1、神经精神系统的并发症：意识障碍2、水和电解质平衡失调3、卧床——坠积性肺炎、血栓形成、栓塞、肌肉的失用性萎缩、褥疮等；（四）病程进展快全科医学转岗培训（五）药物不良反应及不良生活习惯影响病情1、药物不良反应造成药源性疾病增加；2、不良生活习惯，造成疾病治疗上的困难；全科医学转岗培训（六）病史采集困难且参考价值小1、听力减退，记忆力降低、语言困难2、老年人对疾病的敏感性差3、家庭成员提供的情况不全面和确切全科医学转岗培训六、生理代谢变化（一）基础代谢降低老年人基础代谢较中年人降低约15%-20%，代谢率降低，代谢量减少，40岁以后的热能供给量每增长10岁下降5%。全科医学转岗培训（二）合成代谢与分解代谢失衡合成代谢降低而分解代谢增高，蛋白质的合成减少而分解增强，易致营养不良。老年人最常见的营养不良为蛋白质-能量缺乏，表现为体重下降、皮肤苍白而干燥、肌肉萎缩。全科医学转岗培训（三）脂肪和糖代谢异常肝细胞功能减退。造成脂肪酸、胆固醇、脂肪、蛋白质及糖代谢异常。胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。老年人容易患冠心病和糖尿病全科医学转岗培训七、机体构成成分变化（一）体内水分减少1、总水量减少，机体对脱水的耐受性降低，易于脱水；2、肾脏调节酸硷平衡能力下降，肾脏保存水的能力下降，易发生低钠血症，出现水中毒。全科医学转岗培训（二）体内无机盐成分变化主要为钾、镁、钙、磷减少而钠、氯不减少。（三）细胞量下降由于细胞凋亡增加，细胞量下降，突出表现是肌肉组织的重量减少，引起肌肉萎缩。全科医学转岗培训（四）骨组织矿物质减少由于钙、磷减少常致骨组织矿物质减少，骨密度降低。70岁时，可降低20-30%。容易发生不同程度的骨质疏松症、软骨病、骨折；全科医学转岗培训八、器官生理功能变化一、神经系统二、循环系统三、消化系统四、呼吸系统五、泌尿系统六、内分泌系统七、运动系统全科医学转岗培训九、老年人合理用药（一）合理用药的概念指安全、有效、经济、必需的个体化给药。（二）老年人药动学的改变与合理用药1、吸收：主动转运过程吸收减慢全科医学转岗培训1）胃PH值升高，影响药物的解离和溶解，影响药物在胃肠道的吸收；2）胃排空速度减慢3）胃肠道血流量减少4）胃肠道吸收面积减少，有吸收功能的细胞减少。全科医学转岗培训老年人小肠绒毛变厚、边钝，黏膜的吸收面积可以减少30%左右，影响药物在胃肠道的吸收。2、分布老年人身体构成发生的变化：1）体液总量减少全科医学转岗培训2）体内脂肪逐年增加，逐渐取代了有代谢活性的组织3）白蛋白的含量降低，药物在血中的游离浓度增加3、代谢：药物代谢的主要器官在肝脏，药物在肝脏内代谢包括两个阶段（氧化-还原-水解；结合反应），老年人肝脏的变化在以下几个方面：全科医学转岗培训1）肝脏重量减轻，约减少20%；2）肝血流量减少约40-50%；3）有功能的肝细胞数量减少；4）白蛋白与凝血因子的生成减少；5）肝脏的酶活性降低。全科医学转岗培训由于以上原因老年人肝脏药物代谢的能力减低，尤其是第一阶段的影响较大，半衰期延长。而第二阶段与葡萄糖醛酸结合反应的影响较小。说明：老年人对药物的代谢能力并不能被一般的肝功能所预测。专门的肝脏药物代谢检查指标才能了解肝脏代谢药物的能力全科医学转岗培训以上改变主要对经肝脏代谢灭活或者经肝脏活化而显药效的药物影响较大，这些改变使老年人的肝脏代谢、解毒功能降低，使有些药物的代谢减慢，作用时间延长，毒副作用增加，对肝脏的损伤增加。全科医学转岗培训1）老年人代谢茶碱的功能下降35%2）氨基比林的N脱甲基作用随年龄增大而降低3）奎尼丁、西米替丁、苯二氮卓类、普奈洛尔、利多卡因、巴比妥类的代谢也明显降低，t1/2延长，易在体内蓄积，产生毒副作用。全科医学转岗培训使用经肝脏代谢的药物，老年人应减少剂量，一般为年轻人的1/2-1/3，用药的间隔时间也应延长。4、排泄大多数药物及其代谢产物排泄的主要器官在肾脏。肾血流量减少，肾小球、肾小管的功能减退，肾单位也明显减少，使药物的肾清除率降低，t1/2延长。全科医学转岗培训主要以原形经肾脏代谢的药物有：别嘌醇、普鲁卡因酰胺、甲基多巴、地高辛、乙胺丁醇、西米替丁、氨基糖甙类抗生素、青霉素G及大剂量头孢菌素类等。老年人应用此类药物应根据肌酐清除率来调节药物剂量。全科医学转岗培训（三）老年人药效学的改变与合理用药药效学作用：由于药物作用的靶组织、靶器官、靶细