第三讲-结膜病人的护理

球结膜穹隆部睑结膜第三讲结膜病人的护理程晓亮急性细菌性结膜炎病毒性结膜炎沙眼免疫性结膜炎翼状胬肉角结膜干燥症回首页微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。理化因素刺激。也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起。1，病因概述2，分类传染性结膜炎非传染性结膜炎急性慢性沙眼细菌性病毒性理化因素损伤变态反应症状常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。体征主要有结膜充血（结膜充血是结膜炎最基本的体征）、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。3，临床表现结膜充血睫状充血结膜充血睫状充血混合充血结膜充血和睫状充血鉴别（见教材13页）结膜充血睫状充血起源结膜血管角膜缘血管部位近穹隆部更明显角膜缘颜色鲜红色深红色结膜移动性可随结膜移动不随之移动0.1%肾上腺素充血消失充血不消失病种结膜病角膜及虹膜睫状体病临床检查：症状+体征，最基本、重要的依据病因学检查：结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；必要时可做细菌和真菌的培养；血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片●细菌性结膜炎●病毒性结膜炎一、细菌性结膜炎常见的致病菌为肺炎双球菌、科-韦氏杆菌金黄色葡萄球菌等。㈠急性细菌性结膜炎俗称“红眼病”。多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。症状：起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，分泌物增多。视力不受影响。体征：眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。超急性化脓性结膜炎又称脓漏眼淋球菌成人:自身感染新生儿:母体产道感染潜伏期成人10h~3d，新生儿生后2~3d病情急速进展结膜、眼睑高度水肿、充血大量黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼），常有耳前淋巴结肿大侵犯角膜溃疡、穿孔、失明〖治疗〗1.结膜囊冲洗生理盐水、3%硼酸冲洗结膜囊，冲洗时，头歪向患侧，以防止患眼冲洗液流入健眼2.抗生素眼水常用0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等，夜间应用红霉素眼药膏，急性期频繁点眼3.禁忌包扎和热敷4.注意防止交叉感染病毒性结膜炎是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。临床常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。㈡病毒性结膜炎（viralconjunctivitis）流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型流行性出血性结膜炎为肠道病毒70型接触史潜伏期流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结膜炎约5~7d症状多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物体征眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。耳前淋巴结肿大、压痛冲洗结膜囊，冷敷局部应用抗病毒药物（抗病毒滴眼液：干扰素、0.1%疱疹净、4%吗啉双呱、0.1%阿昔洛韦、更昔洛韦）预防混合感染抗生素滴眼液卫生宣传教育，消毒-沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。-主要的致盲性眼病。临床表现症状：异物感、刺痒感、干涩不适等体征：1、睑结膜血管模糊、充血、乳头增生、滤泡形成。2、角膜血管翳（沙眼特有的表现：2、3)。3、睑结膜瘢痕。返回角膜血管翳结膜瘢痕至少符合下列中的二项：1.上睑结膜滤泡5个以上2.角膜缘滤泡或Herbert小凹3.典型的睑结膜瘢痕4.广泛的角膜血管翳。I期（活动期）：上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳II期（退行期）：上睑结膜自瘢痕出现至大部形成瘢痕，仅留少许活动病变。III期（完全瘢痕期）：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。〖后遗症与并发症〗1.睑内翻、倒睫2.角膜混浊、溃疡3.上睑下垂4.睑球粘连5.实质性结膜干燥症6.慢性泪囊炎1.局部治疗：0.1%利福平；0.3%氧氟沙星等抗生素滴眼液，夜晚涂抗生素眼药膏2.全身治疗：急性期或重症患者：口服四环素或红霉素，4周/疗程（儿童及孕妇禁止使用四环素）3.手术治疗：针对后遗症和并发症4.预防：良好卫生习惯，避免接触传染---是一种慢性炎症性病变，为睑裂部的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似昆虫翅膀而得名。●病因：不明确。可能与日光（紫外线）、风沙、烟尘长期刺激有关临床表现多发于户外劳动者，中老年多见多无自觉症状睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈，似翼状。重者遮挡瞳孔，影响视力1.小而静止的胬肉一般不需治疗，但应减少风沙、阳光等的刺激2.进行进展侵及瞳孔区时需手术治疗，但术后可能复发。治疗