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肝胆外科李鑫胆囊三角的解剖LC术1901年俄国人Ott和德国人Kelling分别用窥阴器及膀胱镜通过腹壁上的小口观察腹腔开辟了腹腔镜手术的历史。2010年90%~95%的胆囊切除术均在腹腔镜下进行。手术禁忌症相对禁忌症①结石性胆囊炎急性发作期②慢性萎缩性结石性胆囊炎③右上腹部手术史④腹外疝绝对禁忌症①伴有严重并发症的急性胆囊炎：胆囊积脓、坏疽、穿孔。②梗阻性黄疸③中后期妊娠.④腹腔感染、腹膜炎⑤伴有出血性疾病、凝血功能障碍。⑥重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉。⑦安放有心脏起搏器者⑧全身情况差、无胆囊切除的强有力指证。⑨膈疝结扎胆囊管化脓性胆囊炎胆囊结石导致胆囊管残留过长原因胆囊管位置或形态变异，如在胆总管后方或左侧注入胆总管，胆囊管与胆总管平行等。胃、肝左叶遮掩术野致肝外胆管显露不清。急性胆囊炎时calot三角充血水肿粘连，解剖困难。术中渗血较多，积聚在手术野，致calot三角区显露不清。患者肥胖，calot三角区脂肪堆积，致肝外胆管显露不清。术者经验不足，探查不仔细，遗留胆囊管结石。或担心损伤肝外胆管而不敢解剖胆囊管，致胆囊管残留过长。术者在肝外胆管解剖结构不清，走向不明的情况下，紧贴胆囊壶腹钳夹、切断胆囊管，致胆囊管残留过长重视术前超声胆囊管残端过长与胆囊管残余结石的诊断需借助b超、mrcp、ercp检查及t管造影等影像学检查。b超一般易于检出，可显示小胆囊、残留胆囊管结石甚至继发性胆总管结石。但b超有可能误认为萎缩性胆囊炎，应注意过去有否胆囊切除史，加以鉴别。mrcp对胆囊管残留过长及小胆囊的诊断准确率明显提高，且具无创性的优点，但价格昂贵。ercp能够显示小胆囊、残留胆囊管长短、残余结石的大小，但该检查为有创性，易并发急性胰腺炎。为预防本病须完整切除胆囊，使胆囊管残留不超过0.5cm是防止本病的关键。熟知calot三角的解剖，明确肝外胆管的解剖位置及走向，注意胆囊管与肝总管汇合的变异，仔细解剖“三管”关系，我们主张LC术中不对胆总管进行探查，所以术前需详细了解肝内外胆管的情况。对病史中有过胆绞痛发作、黄疸、肝功检查示胆红素和转氨酶升高，B超检查胆总管轻度扩张，且有胰腺炎病史的患者要高度警惕胆总管结石的可能性。术前进一步行MRCP等辅助诊断，避免术前漏诊处理方式有开腹胆总管探查取石术、ERCP下取石和再次腹腔镜胆总管探查取石术。目前EST取石是治疗胆总管结石的首选方法LC术后胆总管残留结石是LC手术并发症之一，只要术前充分了解胆囊和胆道情况，对发生的病情变化有充分认识并积极处理，可以减少此种情况的发生，即使术后发生胆道残留结石也能得到妥善处理，可避免严重并发症的发生。谢谢！！