搜索
1张中医字【2011】32号关于医疗质量管理推进年活动的实施方案各科室、社区卫生服务中心（站）：为认真贯彻落实医药卫生体制改革和2011年市、区卫生工作会议精神，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，按照区卫生局《关于在全区卫生系统开展“医疗质量推进年”活动的实施意见》（张卫字[2011]66号），制定实施方案如下：一、指导思想和目标以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持以病人为中心、以质量为核心，以加强科室质量管理与控制为基础，以落实医疗核心制度和病人安目标为重点，以开展“三双行动”和实施“四项示范工程”为主要内容，全面加强医院管理，提高医疗服务质量，2努力为人民群众提供优质、高效、便捷、价廉的医疗服务，促进全区卫生事业健康和谐发展。通过开展“医疗质量管理推进年”活动，达到“完善质量控制体系，规范诊疗行为，改善就医体验，提高医疗质量，控制医药费用过快增长，改善医患关系，杜绝或减少医疗事故发生”的目标。二、活动范围各科室、社区卫生服务中心（站）三、活动内容（一）加强科室质量管理与控制，全面提升医院医疗质量管理水平科室质量管理与控制，是整个医院医疗质量管理最重要、最基本的环节，科主任是科室质量管理与控制工作的第一责任人。要进一步加强科室质量管理与控制工作，尤其要提高科主任质量管理与控制工作能力和水平，促进全院医疗质量管理水平的提升。可采取请进来、走出去等办法，如邀请知名质量管理与控制专家举办专题讲座、组织科主任外出考察学习等，更新管理理念，交流管理经验，提高管理水平。加大对科主任管理与考核力度，做到责、权、利相统一，并以多种形式如组织科际管理经验交流、科主任答辩等及时推广先进管理经验。（二）加强质控组织与制度建设，建立质量管理长效机制进一步健全完善质控组织，主要包括：医疗质量管理委3员会、病案管理委员会、护理管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、学术管理委员会、临床实验室管理委员会、安全管理委员会、继续医学教育委员会等。各质控组织要健全工作制度，明确工作职责，制定工作计划，定期开展活动，及时研究解决工作中存在的问题，持续改进医疗质量。结合新法规、新知识、新技术、新方法，不断修订、完善和落实各项规章制度和诊疗常规，明确各级各类人员职责，健全完善各项工作流程，确保医疗质量和医疗安全。（三）增进惠民便民措施，改善患者就医体验紧紧围绕群众反映的看病不方便、不放心、不满意等突出问题，进一步转变服务理念，增进惠民、便民措施，积极开展预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访等服务活动；充实门诊力量，延长门诊时间，简化就医手续，缩短病人等候时间，积极推行双休日及节假日门诊；完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息，全面推广叫号服务，改善患者就医体验，增进医患关系。（四）开展“三双”行动，严格控制医药费用过快增长一是开展“双降”行动，即降低药品收入占业务收入比重、降低耗材支出占医疗支出比重。加强财务管理和成本核算，积极推行基本药物制度，并逐步提高基本药物配备使用品种比例和销售额比例。2011年院药品收入占业务收入的比重、卫生材料支出占医疗支出的比重分别控制在44.6%和18.8%以下，要较上年下降2个百分点。4二是开展“双控”行动，即控制医疗成本、控制人均门诊费用和住院费用过快增长。进一步完善药品和医疗耗材采购管理制度，逐步实现全部网上采购药品，医用耗材集中招标采购，降低采购成本，严格大型医疗设备的配置。2011年，门诊人次平均收费和住院床日平均收费增幅要均比上年降低2个百分点。积极推行二级以上医院临床检验结果“一单通”和影像检查结果“一片通”，2011年化验收入、检查收入、放射收入占医疗收入的比重不得高于去年。三是开展“双规范”行动，即规范检查和用药行为、规范临床路径和治疗项目。坚持合理检查、合理用药、因病施治，规范植（入）类医疗器械行为，大型医疗设备检查阳性率不低于80%，严禁“乱检查”现象发生。建立临床用药监测、评价和超常预警制度，加大处方点评和大处方查处力度，推动临床药物特别是抗菌药物的合理使用。加强单病种质量控制，积极推行临床路径管理，规范诊疗行为，减轻患者医药费用。（五）实施“四项示范工程”，提高医疗服务水平一是实施“医疗质量示范工程”。进一步深化“医疗质量示范科室”创建活动，健全完善科主任质控工作手册和医疗核心制度落实记录簿，强化质量安全管理，提供优质温馨服务，细化工作流程，全面落实医疗核心制度和病人安全目标。全面启动“医疗质量示范科室”创建活动，至少40%临床科室开展“医疗质量示范科室”创建活动。二是实施“护理服务示范工程”。认真落实卫生部住院5患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》和《医院实施优质护理服务工作标准》，转变护理模式，实施责任制整体护理，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，并在病房明显处予以公示。加大临床一线护士配置，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。三是实施“技能培训示范工程”。在强化医务人员“三级三严”训练同时，进一步加强医务人员专业技能学习培训，科学制定培训任务，确保培训质量。四是实施“信息化管理示范工程”。加强医院信息化建设，制定信息化发展规划，加大资金投入，加快医院信息系统的开发和应用。以实施医院电子病历为切入点，规范HIS、LIS和PACS等电子应用系统，开发医生工作站、护士工作站、移动工作站、远程医疗等系统应用，积极探索临床路径信息化管理，实现系统间数据的整合和共享，努力提高“数字化医院”提高医院标准化、规范化、精细化管理水平。四、实施步骤（一）宣传发动阶段（2011年4月）制定《关于医疗质量管理推进年活动的实施方案》，对开展“医疗质量管理推进年活动”进行部署，明确指导思想和目标、活动范围和内容。努力营造尊重患者、改进服务、强化管理、提升管理、保障安全的良好活动氛围。（二）组织实施阶段（2011年5月-12月）认真抓好各项活动任务的落实。医院活动开展情况的进6行调度和督导，研究解决工作中存在的问题和不足，对重视不够、活动开展不力、成效不明显的科室及有关人员，将通报批评，对严重违反有关规定的人员将做严肃处理，确保活动真正取得实效。（三）总结评估阶段（2012年1月-2月）活动开展情况进行总结评估，对存在问题提出整改意见并限期整改。医院将组织专家对各科室开展情况进行综合评估，总结和挖掘活动工作中的好经验、好做法和好典型，进行通报表彰和宣传推广。五、工作要求（一）统一思想，提高认识展“医疗质量管理推进年”活动，是加强医院内涵建设、持续提升医疗质量的有效手段，是落实医药卫生体制改革任务和“医疗质量万里行”、“大型医院巡查活动”的重要举措，要统一思想，提高认识，增强开展“医疗质量管理推进年”活动的责任感和紧迫感，明确任务，责任到人，狠抓各项活动任务的落实。（二）突出重点，务求实效医疗质量是医院生存与发展的基础，是医院管理永恒的主题，活动中各单位要突出重点，尤其要在落实规章制度和诊疗技术操作规范特别是落实医疗核心制度上下功夫，在细化工作流程和标准上作文章，在提供惠民便民服务措施和改善病人就医体验上动脑筋，进一步加大工作力度，及时改进工作中存在的问题，切忌搞形式、走过场，务求活动取得实7效。（三）搞好结合，共同推进开展“医疗质量管理推进年”活动，要与今年开展的“三好一满意”活动结合起来，与医药卫生体制改革工作结合起来，与新一轮医院评审评价工作结合起来，与创先争优活动结合起来，与抗菌药物使用管理和医疗废物集中处置专项治理结合起来，搞好结合，形成合力，共同推进“医疗质量管理推进年”活动健康开展。（三）评估总结，巩固提高对活动开展情况要定期进行评估，针对存在问题和薄弱环节，限期进行整改。活动结束后要对实施情况、改进情况、经验教训等认真总结，建立医疗质量内部评价体系和长效管理机制，实现医疗质量持续改进，不断提升医疗质量和医院管理水平。二〇一一年五月十五日